Outils de dépistage clinique précoce des troubles cognitifs

Outils de dépistage clinique
précoce des troubles
cognitifs
Formation approfondie en gériatrie
28 novembre 2012
M. Fabjan et J. Emmenegger,
neuropsychologues
Que faire face à une plainte
cognitive/mnésique?
 Recueillir une anamnèse auprès du patient / proche
 Dépister d’éventuelles difficultés cognitives à l’aide
d’outils de dépistage
 Préciser les difficultés dans la vie de tous les jours à
l’aide de questionnaires
L’anamnèse auprès du
patient/proche: questions clés
o Quelles sont les plaintes du patient et/ou des proches ?
(cognitives, comportementales,…)
o Quand et comment (soudainement, insidieusement, ...) les
troubles ont-ils commencé ?
o Evolution ? (fluctuations, aggravation, paliers, ...)
o Y’a-t-il des répercussions dans les activités de la vie
quotidienne?
o Présence de troubles du comportement et/ou de
l’humeur ?
Outils de dépistage
 Avec le patient:



Mini Mental State (MMS) et Test de la montre
Ou
Montréal Cognitive Assessment (MoCA)
Éventuellement Mini GDS
 Avec des proches:


QI-DECO
IADL
Principe généraux…
 Etre au calme, face au patient
 Donner les consignes de façon claire et précise, s’assurer
que le patient a compris
 Ne pas s’arrêter sur les échecs
 Encourager le patient
 Ne pas insister sur les items que le patient est
manifestement incapable de réussir
 On ne peut pas forcer les patients à répondre…
 Attention aux limitations (patient confus, non francophone,
analphabète, limitations sensorielles, etc.)
Mini Mental State (MMS)
Permet une évaluation rapide des fonctions
cognitives:
 Orientation dans le temps et l’espace
 Mémoire: apprentissage et rappel différé de
3 mots
 Attention et calcul
 Langage: dénomination, répétition, exécution
d’un ordre complexe, écriture
 Praxies constructives
LANGAGE
Initiales |___|___|___|
MINI MENTAL STATE VERSION CONSENSUELLE GRECO 1998
22 -
Je vais vous poser quelques questions pour apprécier comment fonctionne votre mémoire. Les unes sont très
simples, les autres un peu moins. Vous devez répondre du mieux que vous pouvez.
ORIENTATION
Quelle est la date complète d'aujourd'hui ?
Si la réponse est incorrecte ou incomplète, posez les questions restées sans réponse, dans l'ordre suivant :
23 -
1 - En quelle année sommes-nous ?
__ coter 0 ou 1
2 - En quelle saison ?
__
3 - En quel mois ?
__
4 - Quel jour du mois ?
__
5 - Quel jour de la semaine ?
__
24 25 -
26 27 28 -
29 -
__/5
SOUS TOTAL :
Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l'endroit où nous nous trouvons.
Montrer un crayon
Quel est le nom de cet objet ?*
Montrer un montre
Quel est le nom de cet objet ?**
Ecoutez bien et répétez après moi :
« PAS DE MAIS, DE SI, NI DE ET »***
Poser une feuille de papier sur le bureau, la montrer au sujet :
en lui disant « Ecoutez bien et faites ce que je vais vous dire :
Prenez cette feuille de papier avec la main droite,
pliez-la en deux,
et jetez-la par terre ».****
Tendre au sujet une feuille de papier sur laquelle est écrit
en gros caractères : « FERMEZ LES YEUX » et dire au sujet :
« Faites ce qui est écrit ».
Tendre au sujet une feuille de papier et un stylo, en disant :
« Voulez-vous m’écrire une phrase, ce que vous voulez,
mais une phrase entière ».*****
SOUS TOTAL
__
__
__
__
__
__
__
__
__/8
:
coter 0 ou 1
6 - Quel est le nom de la rue dans laquelle nous sommes ?*
__
7 - Dans quelle ville se trouve-t-elle ?
__
8 - Quel est le nom du canton dans lequel est située cette ville ?**
__
9 - Dans quelle région est situé ce canton ?
__
10 - A quel étage sommes-nous ici ?
__
PRAXIES CONSTRUCTIVES
30 -
SCORE TOTAL (0 à 30)
__/5
SOUS TOTAL :
FERMEZ LES YEUX
APPRENTISSAGE
Je vais vous dire 3 mots ; je voudrais que vous me les répétiez et que vous essayiez de les retenir
car je vous les redemanderai tout à l'heure (max. 6 répétitions)
coter 0 ou 1
11 -
Cigare
__
12 -
Fleur
__
13 -
Porte
Ecrivez une phrase :
__
Répéter les 3 mots :
__/3

SOUS TOTAL :
ATTENTION ET CALCUL
Voulez-vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois ?*
14 100 -7 = 93
__
15 -
93 - 7= 86
__
16 -
86 - 7 = 79
__
17 -
79 - 7 = 72
__
18 -
72 - 7 = 65
__
__/5
SOUS TOTAL :
Pour tous les sujets, même pour ceux qui ont obtenu le maximum de points, demander :
Voulez-vous épeler le mot "MONDE" à l'envers ** : EDNOM
** Noter le nombre de lettres données dans l'ordre correct :
Ce chiffre ne doit pas figurer dans le score global.
__
RAPPEL
Pouvez-vous me dire quels étaient les 3 mots que je vous ai demandé de répéter et de retenir
tout à l'heure ?
19 Cigare
__
20 Fleur
__
21 Porte
__
SOUS TOTAL
:
Tendre au sujet une feuille de papier et lui demander :
« voulez-vous recopier ce dessin »
__/3
__
____/30
MMS: interprétation
• Score maximal 30/30,
• Cut-off variable (22/30-26/30), modulé
par l’âge et le niveau socioculturel
• Traduction française : version consensuelle GRECO,
Derouesne, C., Poitreneau, J., Hugonot, L., Kalafat, M., Dubois, B., &
Laurent, B. (1999). Presse Médicale, 12, 1141-1148/ Derouesné, C.
(2001). Revue Neurolologique, 157, 567-571.
MMS: limites
 Avantages
 Passation simple et rapide (environ 10 minutes)
 International
 Score chiffré
 Désavantages





Peu sensible et peu spécifique : à associer à un autre test
Très verbal
Sensible au niveau socioculturel
Effets plafond/plancher
Ne teste pas certains domaines cognitifs (fonctions
exécutives)
Attention screening et non pas test diagnostic !
Test de la montre
« Dessinez le cadran d’une montre, avec
tous les chiffres et les aiguilles à 11h10 »
 Taille de l’horloge
 Difficultés graphiques (chiffres difficiles à lire, …)
 Problème d’inhibition: erreur de type « réponse forcée par le
stimulus »
 Déficit conceptuel (horloge sans les chiffres, utilisation
inappropriée des chiffres, aiguilles absentes, temps écrit sur
l’horloge)
 Déficit spatial et/ou de planification (disposition des chiffres
sur l’horloge)
 Persévérations (sur les aiguilles ou sur les chiffres)
Test de la montre: limites
 Facile à administrer, bien accepté, rapide
 Bonne sensibilité et spécificité, encore améliorée
quand associé à un autre outil
MAIS
 Test multideterminé, impliquant les fonctions
exécutives (programmation, inhibition), les capacités
visuo-constructives, la mémoire sémantique…
 Influencé par l’éducation; nécessite des capacités
sensorimotrices intactes
 Pas de version consensuelle, difficile à interpréter
Monsieur F, 82 ans, ancien
comptable
 Pas d’antécédents psychiatriques et/ou neurologiques
 Quelques FRCV (HTA, cholestérol limite, tabagisme, OH
à risque)
 Pas de plaintes du patient; épouse le trouve « plus
détendu », « mange mieux, fume plus »; enfants inquiets
« des fois bizarre, erreurs dans les payements,
désorganisé »
 MMS 27/30 (1 pt région; 1 pt répétition phrase; 1 pt en
calcul);
 Horloge….
Montreal Cognitive Assessment
MoCA
 Outil de dépistage rapide pour des dysfonctions
cognitives légères.
 30 points max, un score de 26 et plus est considéré
normal.
 Temps de passation env. 10 minutes
 Disponible en 34 langues (3 versions en anglais)
 Ajustement du score pour les personnes de faible NSC: + 2
pts pour les 4-9 d’éducation et + 1 pt pour les 10-12
d’éducation.
 Réf: http://www.mocatest.org/
MoCA
Evalue plusieurs domaines cognitifs
 Mémoire: apprentissage de cinq mots, rappel différé après environ 5
minutes (5 pts). Présentation d’indices et QCM pour les mots non
rappelés
 Capacités visuospatiales: dessin d'horloge (3 pts), copie d'un cube en
trois dimensions (1 pt)
 Fonctions exécutives: exercice d'alternance adapté du Trail-Making
B (1 pt), fluence phonémique (1 pt).
 Capacités d’abstraction: similitudes verbales (2 pts)
 Attention/mémoire de travail: détection de cibles (1 pt),
soustractions successives (3 pts), empans de chiffres direct/indirect
(2 pts)
 Langage: dénomination de 3 animaux (3 pts), répétition de deux
phrases syntaxiquement complexes (2 pts)
 Orientation dans le temps et l'espace (6 pts)
Mini-GDS

 Vous sentez-vous souvent découragé(e) et triste ?
oui = 1, non = 0
 Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ?
oui = 1, non = 0
 Etes-vous heureux(se) (bien) la plupart du temps ?
oui = 0, non = 1
 4. Avez-vous l’impression que votre situation est désespérée ?
oui = 1, non = 0
Interprétation :


SI SCORE TOTAL ≥ 1, SUSPICION DE DEPRESSION, A INVESTIGUER
SI SCORE TOTAL = 0, TRES FORTE PROBABILITE D’ABSENCE DE DEPRESSION
Clément JP,et al. Mini-GDS. Encephale 1997; 23:91-9.
Clément JP, Duveau F, Preux PM, Léger JM. Mini-GDS chez les patients âgés suivis en médecine générale. L'Encéphale
2001 ; 27 : 329-37.
Echelles et Questionnaires
BUT:
permettre de préciser les difficultés dans la
vie quotidienne du patient et les
changements par rapport à l’état antérieur
Cette évaluation est réalisée avec un proche
IQ-CODE (Jorm, 1994)
 Informant Questionnaire on Cognitive Decline
in the Elderly
 Administré aux proches, comparaison des
performances entre il y a dix ans et
aujourd’hui
 16 items (version courte) en cinq niveaux (de
« beaucoup mieux » à « nettement pire »)
 Influencé par divers biais : état affectif du
patient et du proche, qualité de leur relation…
 Cut-off 3.38
IQ-CODE
1
2
Se souvenir de ce qui concerne les parents
Beaucoup
et amis (métiers, anniversaires, adresses, ...)
mieux
Se souvenir des événements récents
Beaucoup
Un peu mieux
Un peu mieux
mieux
3
Se souvenir de conversations quelques
jours après
4
Se souvenir de son adresse et de son
numéro de téléphone
5
Se souvenir de la date du jour et du mois
Beaucoup
Un peu mieux
mieux
Beaucoup
Un peu mieux
mieux
Beaucoup
Un peu mieux
mieux
6
Se souvenir de l’endroit où les choses sont
habituellement rangées
Beaucoup
mieux
Un peu mieux
Sans grand
Légèrement
Nettement
changement
moins bien
pire
Sans grand
Légèrement
Nettement
changement
moins bien
pire
Sans grand
Légèrement
Nettement
changement
moins bien
pire
Sans grand
Légèrement
Nettement
changement
moins bien
pire
Sans grand
Légèrement
Nettement
changement
moins bien
pire
Sans grand
Légèrement
Nettement
changement
moins bien
pire
Échelles de détérioration dans les activités
instrumentales de la vie quotidienne : IADL
(Lawton et Brody, 1969)
8 activités : utiliser
le téléphone, les
transports, faire les emplettes, la
cuisine, la lessive, l’entretien de la
maison, gérer ses médicaments, ses
finances
⇒ le proche doit déterminer le niveau
d’aptitude du patient pour chaque activité
IADL (version courte 4 items)
CAPACITÉ À UTILISER LE TÉLÉPHONE
1. Utilise le téléphone de sa propre initiative, cherche et compose les numéros, etc.
2. Compose un petit nombre de numéros bien connus.
3. Répond au téléphone, mais n’appelle pas.
4. Incapable d’utiliser le téléphone.
MOYEN DE TRANSPORT
1. Peut voyager seul(e) et de façon indépendante (par les transports en commun ou
avec sa propre voiture).
2.
3.
4.
5.
Peut se déplacer seul(e) en taxi, pas en autobus.
Peut prendre les transports en commun si accompagné(e).
Transport limité au taxi ou à la voiture, en étant accompagné(e).
Ne se déplace pas du tout
RESPONSABILITÉ POUR LA PRISE DES MÉDICAMENTS
1. S’occupe lui (elle)- même de la prise : dosage et horaire.
2. Peut les prendre lui (elle)-même, s’ils sont préparés et dosés à l’avance.
3. Incapable de les prendre lui (elle)-même.
CAPACITÉ À GÉRER SON BUDGET
1. Totalement autonome (gérer le budget, faire des chèques, payer des factures, . . . ).
2. Se débrouille pour les dépenses au jour le jour, mais a besoin d’aide pour gérer son budget à long terme
(pour planifier les grosses dépenses).
3. Incapable de gérer l’argent nécessaire à payer ses dépenses au jour le jour
Barberger-Gateau, Dartigues & Letenneur, 1993 (Etude Paquid)
Monsieur Z
 67 ans, divorcé, mécanicien de précision, retraité depuis
2 ans
 Pas de plaintes cognitives, bon moral
 Dit être indépendant dans AVQ, MAIS, confusion dans
les RDV (confond pneumologue et médecin traitant, se
trompe de jour) et factures non payées; accident de
voiture;
 FRCV: AIT en 2010 ? , HTA, Syndrome d’apnées du
sommeil appareillé
 MMS: 21/30, horloge limite (planification des chiffres),
GDS OK
Monsieur J
 69 ans, marié, études HEC, employé de commerce
 Se plaint de troubles mnésiques (événements récents,
repose les mêmes questions, oublie discussions, peine à se
concentrer), depuis 6 mois, progressif, en aggravation;
angoissé par ses difficultés; épouse confirme les plaintes
 Autonome dans les AVQ (jamais fait tâches ménagères)
 HTA, hypercholestérolémie, SAS
 MoCA à 24/30 (perd tous les points en mémoire et ne
connaît pas la date); IQ-Code (épouse) 3,94; mini GDS
normale
Madame CG
 84 ans, ancienne secrétaire
 Veuve depuis 4 ans, deuil difficile
 Pas d’antécédents psychiatriques et /ou neurologiques
 Bonne santé; hypoacousie appareillée
 Médicaments: Dormicum « depuis toujours » pour dormir
 Se plaint de sa mémoire, selon les enfants moins motivée
et triste depuis quelques mois, insidieux et progressif
 AVQ préservées (jamais fait les payements, mari puis
fils; employée de maison depuis longtemps)
 Attitude?
Amélioration des tests de
dépistage
Une amélioration de la performance de chaque test est
possible en utilisant
 une combinaison de plusieurs tests (QI-DECO/MMS
ou MMS/Test de la montre)
 une combinaison de tests basée sur des approches
différentes (information des proches/dépistage
cognitif/IADL)
Quelques références

MMS:
 version consensuelle GRECO, Derouesne, C., Poitreneau, J., Hugonot, L., Kalafat, M.,
Dubois, B., & Laurent, B. (1999). Presse Médicale, 12, 1141-1148/ Derouesné, C. (2001).
Revue Neurolologique, 157, 567-571.

MoCA:
 http://www.mocatest.org/

QI-Deco:
 Mulligan, R., Mackinnon, A., Jorm, A.F., Giannoakopoulos, P., Michel, J.-P. (1996). A
comparison of alternative methods of screening for dementia in clinical settings, Archives
of Neurology, 53, pp. 532-536

Mini GDS:
 Clément JP,et al. Mini-GDS. Encephale 1997; 23:91-9. / Clément JP, Duveau F, Preux PM,
Léger JM. Mini-GDS chez les patients âgés suivis en médecine générale. L'Encéphale
2001 ; 27 : 329-37.

IADL:
 Lawton, M.P., & Brody, E.M. (1969) Assessment of older people : self-maintaining and
instrumental activities of daily living. The Gerontologist, 9, 179-186.
 Barberger-Gateau, P., Dartigues, J.-F., & Letenneur, L. (1993). Four instrumental activities
of daily living scores as a predictor of one-year incident dementia. Age and Ageing, 22,
457-473