prélèvement préautorisé

FORMULAIRE D’INSCRIPTION POUR LE
SERVICE PRÉPAYÉ DE SOLO MOBILE
Modes de paiement automatique de Solo Mobile
Grâce aux modes de paiement automatique offerts par Solo Mobile, il est facile de s’assurer que votre service prépayé demeure actif. Vous n’avez qu’à sélectionner
le mode de paiement qui vous convient. Vous pouvez aussi vous inscrire en ligne pour un mode de paiement automatique au solomobile.ca/libreservice.
L’inscription en ligne ne prend que quelques minutes et vous enlève pour toujours la tâche de réapprovisionner votre compte par vous-même.
1re étape : Fournissez les renseignements demandés ci-dessous.
Prénom et nom :
No. de téléphone mobile de Solo :
No. de téléphone au domicile (facultatif) :
Adresse :
Ville :
Province :
Code postal :
Date de naissance (facultatif) :
Courriel (facultatif) :
Vous utilisez ce service pour des communications (choisissez une option) :
Personnelles
D’affaires
2e étape : Indiquez quel est votre forfait Solo prépayé.
Écono de Solo
Payez par minute
Payez par jour
Illimité prépayé
3e étape : Choisissez votre mode de paiement automatique.
Forfaits prépayés Illimités et Écono de Solo
Forfaits prépayés Payez par minute ou par journée de Solo
Pour faciliter la gestion de votre forfait prépayé, choisissez le mode
Paiement préautorisé. Veuillez vous assurer de sélectionner un montant
qui couvre vos frais mensuels de base. Pour un forfait ultra-commode,
ajoutez-y le mode Paiement préautorisé automatique. Les deux vous
assurent un téléphone prépayé sans inconvénients.
Si vous payez par minute ou par journée, vous avez aussi le choix
entre deux modes de paiement pratiques : Paiement préautorisé ou
Réapprovisionnement automatique.
Paiement préautorisé
Paiement préautorisé
Avec ce mode de paiement, votre compte est automatiquement
réapprovisionné au même jour à chaque mois. Vous n’avez qu’à choisir le
montant que vous voulez verser à partir du compte bancaire ou de la carte
de crédit que vous inscrivez au service.
Avec ce mode de paiement, votre compte est automatiquement
réapprovisionné au même jour à chaque mois. Vous n’avez qu’à choisir le
montant que vous voulez verser à partir du compte bancaire ou de la carte
de crédit que vous inscrivez au service.
Cela vous plaît? Encerclez un des versements mensuels ci-dessous :
Cela vous plaît? Encerclez un des versements mensuels ci-dessous :
15 $
20 $
25 $
30 $
35 $
40 $
45 $
15 $
20 $
25 $
30 $
35 $
40 $
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50 $
55 $
60 $
65 $
70 $
75 $
80 $
50 $
55 $
60 $
65 $
70 $
75 $
80 $
Paiement préautorisé automatique
Lorsque vous avez sélectionné Paiement préautorisé, vous pouvez ajouter
Paiement préautorisé automatique à votre forfait. Tout comme le mode
Paiement préautorisé, ce mode assure que votre compte sera
réapprovisionné du montant sélectionné ci-dessus à tous les mois. Mais
pour y accroître la commodité, votre compte sera aussi automatiquement
réapprovisionné de 20 $ ou 30 $ lorsque votre solde est inférieur à 2 $.
Encerclez le montant qui vous convient :
20 $
30 $
Réapprovisionnement automatique
Avec ce mode de paiement, votre compte est automatiquement
réapprovisionné de 20 $ ou de 30 $ lorsque votre solde est inférieur à 5 $
ou que vos fonds expirent (après 45 jours avec le réapprovisionnement de
20 $; après 75 jours avec celui de 30 $).
Encerclez le montant qui vous convient :
20 $
30 $
4e étape : Inscrivez soit votre compte bancaire, soit votre carte de crédit au service.
A. Pour utiliser une carte de crédit, remplissez les cases ci-dessous.
Visa
Mastercard
American Express
Numéro de la carte :
Date d’expiration :
Adresse de facturation (si autre que celle de la première étape) :
B. Pour utiliser un compte bancaire, veuillez joindre un spécimen de chèque à ce formulaire et signer ici* :
Signature(s) :
* Pour les comptes conjoints où les signatures d’autres titulaires sont requises pour l’émission de chèques, tous les titulaires du compte doivent signer ce formulaire.
Leurs noms doivent apparaître sur le chèque ou le bordereau de dépôt.
5e étape : Une fois rempli, envoyez-nous ce formulaire.
Par télécopieur : 1 877 666-0196*
Par courrier : Attention : Programmes de réapprovisionnement, Solo Mobile
200, boul. Bouchard SO
Dorval, Québec H9S 5X5
* Pour inscrire un compte bancaire, le formulaire et le spécimen de chèque doivent être transmis par la poste et non par télécopieur. Si vous avez des questions
téléphonez-nous au 1 877 999-SOLO.
N’oubliez pas : vous pouvez toujours vous inscrire pour un mode de Paiement automatique en ligne au solomobile.ca/libreservice. Votre demande sera
traitée instantanément.
Modalités
En tant que titulaire(s) du compte, j’autorise (nous autorisons) Solo Mobile et toute autre société affiliée à Solo Mobile me (nous) fournissant des services et (ou) produits
Solo Mobile, et mon (notre) institution financière à débiter, conformément aux règles de l’Association canadienne des paiements, mon (notre) compte de la succursale
indiquée ci-dessus afin de payer automatiquement mon (notre) relevé de compte mensuel de Solo Mobile. L’information ci-dessus peut être envoyée à la banque désignée
par Solo Mobile et (ou) à mon (notre) institution financière en vue de mettre en place la présente autorisation.
Mon/notre compte sera débité du montant choisi à la date de facturation mensuelle prédéterminée selon le mode de prélèvement automatique indiqué ci-dessus (ou ces
paiements seront conformes à ma/notre demande dans le cadre de l’option de réapprovisionnement Express). Le montant du prélèvement peut varier selon mon (notre)
utilisation, le solde de mon (notre) compte et de l’option de paiement choisie. Les conditions ci-après pourraient aussi modifi er le montant prélevé : (1) tous frais d’utilisation
excédentaire par rapport au mois de facturation précédent ou autres frais semblables, et (2) tout rajustement (crédit ou débit). Des frais d’administration peuvent
s’appliquer à la discrétion de Solo Mobile pour tout paiement retourné ou refusé.
Cette autorisation demeurera en vigueur jusqu’à ce que Solo Mobile reçoive un préavis écrit de ma (notre) part pour une modification ou une annulation. Ce préavis écrit
devra être reçu à l’adresse ci-dessous, dans un délai d’au moins 30 jours avant la date du prochain prélèvement. Je peux (nous pouvons) recevoir un exemplaire du
formulaire d’annulation, ou pour plus de détails sur mon (notre) droit d’annulation de l’entente de prélèvement automatique auprès de mon (notre) institution financière ou en
visitant www.cdnpay.ca.
J’ai (nous avons) certains recours advenant le cas où un prélèvement ne serait pas conforme à l’entente. Par exemple, j’ai (nous avons) le droit d’exiger le remboursement de
tout prélèvement qui n’est pas autorisé ou qui ne respecte pas l’entente de prélèvement automatique. Pour obtenir un formulaire de réclamation ou pour plus de détails sur
mes recours, je peux (nous pouvons) contacter mon (notre) institution financière ou visiter www.cdnpay.ca.
Je confirme (nous confirmons) : (1) que mes (nos) renseignements bancaires et relatifs à mon (notre) compte ci-dessus sont complets et exacts et que j’informerai (nous
informerons) promptement Solo Mobile de toute modification à ces renseignements et (2) que toute personne dont la signature est requise pour autoriser les prélèvements
dans le compte ci-dessus a autorisé l’exécution de tels prélèvements en vertu de la présente autorisation.
Je renonce (Nous renonçons) à mon (notre) droit de recevoir un préavis de paiement par débits bancaires préautorisés (DPA) prélevé et je suis (nous sommes)
d’accord que je n’ai (nous n’avons) pas besoin de recevoir un tel avis indiquant le montant avant que ce dernier ne soit prélevé.
Veuillez allouer 48 heures pour le traitement des versements de fonds sur votre compte Solo Mobile. Les fonds doivent être utilisés avant la désactivation du service ou la
date d’expiration, puisque les fonds inutilisés ne sont pas remboursables. Pour obtenir un formulaire de réclamation ou pour plus de renseignements sur mes recours, je
peux (nous pouvons) contacter mon (notre) institution financière ou visiter www.cdnpay.ca. J’informerai (nous informerons) Solo Mobile de tout changement relatif aux
renseignements bancaires ou de l’annulation de cette autorisation au moins cinq (5) jours avant la date du prochain prélèvement automatique. Si l’option Itinérance
prépayée est activée sur mon (notre) compte, je consens (nous consentons) à ce que les frais pour l’usage à l’itinérance soient portés à mon (notre) compte lorsqu’ils sont
facturés, même si la facturation a lieu après l’annulation de cette autorisation. Je comprends (nous comprenons) qu’en soumettant cette autorisation à Solo Mobile, je la
soumets (nous la soumettons) également à l’institution financière indiquée plus haut. Solo Mobile se réserve le droit de résilier mon inscription au programme en tout
temps. Je reconnais/Nous reconnaissons avoir reçu copie de la présente autorisation et pris connaissance des conditions qui s’y rattachent. Je consens/Nous consentons
à ce qu’une copie exacte de ma/notre signature soit utilisée pour attester mon/notre acceptation de la présente entente.
Signature(s) :
Date :
6e étape : Profitez de votre téléphone prépayé !