Vaccine - I

I-Reivac, work package
Sciences humaines et
sociales
O. Launay, X. Duval, C. Pulcini, P. PerettiWatel, J. Raude , A. Sotto, P. Verger
Réunion 17 mai 2016
Objectifs
• Mieux comprendre les déterminants de l’acceptation, refus,
ou hésitation vis-à-vis de vaccins
• Dans les populations particulières (maladies chroniques, immunodéprimés, femmes
enceintes…) et chez les professionnels de santé
• Sociodémographiques, représentations & perceptions (vis-à-vis des vaccins, des maladies à
prévention vaccinale, maladies sous-jacentes et leur traitement), confiance vis-à-vis des
professionnels de santé, autorités, sources d’information
• Tester des interventions visant à améliorer l’acceptation des
vaccins dans ces groupes
• Visant directement les patients
• Et/ou les professionnels de santé
• Evaluer l’acceptation d’innovations dans le domaine de la
vaccination
Projets lancés ou soumis depuis 2014
• Médévac : Perceptions, attitudes et comportements des médecins généralistes de ville
vis-à-vis de la vaccination. Iresp, démarré en janv 2015
• PédiatriVac : Perceptions, attitudes et comportements des pédiatres vis-à-vis des
vaccins, en région Paca, démarré en 2016
• Riscovac : Risques, controverses & vaccination. ANR, Démarré en 2015.
• DycoFlu : Typologies et dynamiques temporelles des comportements de vaccination
contre la grippe saisonnière et déterminants liés à la santé, aux événements de santé et
au suivi médical. Iresp, démarré en 2015
• Eduvac : enquête nationale auprès des étudiants en médecine en fin de cursus sur leur
formation initiale dans le domaine de la vaccination (C. Pulcini, Université de Lorraine)
• Formévac : Formation à la vaccination des Médecins généralistes (ARS 2014-2015),
essai d’intervention, terminé.
• Vacci-Officine : Rôle perçu, attitudes et pratiques des pharmaciens vis-à-vis de la
vaccination, en Paca. Thèse de sciences et proposition soumise à l’Iresp en 2016
• Grippe-Fluvac : Déterminants des intentions vaccinales chez des patients hospitalisés
pour syndrome grippal (en cours)
3
Publications 2014-16
1.
Raude J et al. Opening the ‘Vaccine Hesitancy’ black box: how trust in institutions affects French GPs’
vaccination practices. Expert Review of vaccines, April 2016.
2. Ward J et al. Vaccine criticism on the internet: propositions for future research. Human Vaccines and
Immunotherapeutics, 2016, January.
3. Collange F et al. Knowledge, attitudes, beliefs and behaviors of General Practitioners/Family Physicians'
toward their own vaccination: a systematic review. Human Vaccines and Immunotherapeutics (déc
2015).
4. Collange F et al. General practitioners’ attitudes and behaviors toward HPV vaccination: A French
national survey. Vaccine, 2016;34:762-68.
5. Verger P, et al. Vaccine Hesitancy Among General Practitioners and Its Determinants During
Controversies: A National Cross-sectional Survey in France. EBioMedicine, 2015, 2:889-895.
6. Loubet P, et al. Attitude, knoxledge and factors associated with influenza and pneumococcal vaccine
uptake in a large cohort of patients with secondary immune deficiency. Vaccine. 2015 Jul 17;33:3703-8.
7. Verger P, et al. Characteristics of patients and physicians correlated with regular influenza vaccination in
patients treated for type 2 diabetes: a follow-up study from 2008 to 2011 in southeastern France. Clin
Microbiol Infect. 2015 Jun 25.
8. Peretti-Watel P et al. Vaccine Hesitancy: Clarifying a theoretical framework for an ambiguous notion.
Plos Currents Outbreak, Feb 2015, Commentary. doi:
10.1371/currents.outbreaks.6844c80ff9f5b273f34c91f71b7fc289.
9. Ward J., et al. Vaccine-criticism on the internet: New insights based on French-speaking websites.
Vaccine 2015, Feb 18;33(8):1063-70. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.12.064. Epub 2015 Jan 9.
10. Peretti-Watel P, et al. Attitudes toward vaccination and the H1N1 vaccine: Poor people's unfounded
fears or legitimate concerns of the elite? Soc Sci Med. 2014;109:10-8.
11. Flicoteaux R, et al. Correlates of general practitioners’ recommendations to patients regarding
vaccination for the 2009-2010 pandemic influenza (A/H1N1) in France: implications for future
vaccination campaigns. Vaccine. 2014;32:2281-7.
4
Hésitation vaccinale chez
les professionnels de santé
en France
P. Verger
ORS Paca, UMR SESSTIM, I-REIVAC
Réunion 17 mai 2016
Contexte
• Crise de confiance dans la vaccination dans les
pays occidentaux et en France notamment
• Accroissement des inquiétudes du public à
l’égard de la sécurité des vaccins
• Réduction de la couverture de la population
pour certains vaccins
• Réémergence d’épidémies de certaines
maladies infectieuses
L’hésitation vaccinale
• « Acceptation avec retard ou refus de certains
vaccins, malgré la disponibilité de vaccins. »
Hésitation vaccinale
Acceptation
inconditionnelle Accepte certains vaccins,
en retarde, refuse d’autres
de la
vaccination
SAGE working group on vaccine hesitancy (WHO)
Refus
radical de
tout vaccin
Evolution des opinions à l’égard de la
vaccination en général en France de 2000
à 2014 (18-75 ans)
100%
90%
80%
70%
60%
Très favorable
50%
Plutôt favorable
40%
Plutôt pas favorable
30%
Pas du tout favorable
20%
10%
0%
2000
2005
2010
Source, Baromètres santé INPES de 2000 à 2014
2014
Opinions défavorables : quels vaccins
(18-75 ans) (Baromètres santé INPES 2010, 2014)
HPV
ROR
BCG
2014
Hépatites
2010
Toutes grippes
Griipe A/H1N1
0
10
20
30
40
50
Pourcentage de personnes défavorables à tous vaccins en 2010 et 2014 : 2 %
Rôle des médecins et notamment des
généralistes
• Prescrivent les vaccins, suivent l’application du
calendrier vaccinal, donnent des explications sur
les vaccins
• Constituent une source d’information fiable sur
les vaccins selon les patients
• Leurs recommandations ont un impact sur les
comportements de vaccination des patients
• Mais quelles sont leurs opinions et pratiques visà-vis des vaccins ? Sont-ils sujets à hésitation
vaccinale ?
Panel national de médecins
généralistes de ville
•
•
•
•
DREES, ORS, URPS-ML
Mis en place en 2014
RPPS, tirage au sort stratifié
Taux d’engagement à l’inclusion : 46 % (5 vagues
d’enquêtes sur 3 ans)
• 1ère enquête : vaccination, printemps 2015
• 1550 participants
• Publications :
–
–
–
–
Raude et al. Expert Review of Vaccines, 2016
Verger et al. EbioMedicine, 2015
Collange et al. Vaccine, 2015
Le Maréchal et al. MMI, 2015
Opinions vis-à-vis de la vaccination en général
100
100
90
90
17,2
80
80
70
70
Pas du tout
favorable
50
30
20
10
49,0
60
60
40
3,5
5,7
80,5
Plutôt pas
favorable
Plutôt
favorable
Très
favorable
50
40
Non
30
Plutôt non
20
41,8
Oui
10
0
0
Adhésion à la vaccination en général
Plutôt oui
Rôle perçu : Inciter les patients à la
vaccination, même réticents
Opinions sur les sources d’information, la
vaccination et l’utilité des vaccins (%)
Fréquence de proposition de vaccins à la
patientèle
100
90
4,3
12,9
4,5
11,6
15,7
10,5
17,6
17,1
80
26
16,7
70
10,9
22,9
26,3
60
25,7
15,9
26,8
jamais
50
29,1
23,4
parfois
souvent
40
toujours
30
20
59,9
57,6
51,7
45,6
34
33,3
10
0
ROR pour ados et Grippe saisonnière Méningocoque C HPV pour fille de
jeunes adultes non chez diabétiques chez nourrissons de
11-14 ans
immunisés
<65 ans
12 mois
Vaccin contre VHB Méningocoque C en
en rattrapage chez rattrapage (2 à 24
l'adolescent
mois)
Actions jugées utiles…
Une cotation spécifique pour une consultation dédiée à la
vaccination
31
un rappel automatique, pas SMS, aux patients, de leurs
dates de vaccination
56
La mise à disposition de vaccins à votre cabinet
58
Une ligne gratuite de conseil téléphonique sur les vaccins
pour les médecins
58
Une lettre électronique gratuite vous informant des
nouveautés
69
Carnet de vaccination électronique intégré dans logiciel
métier
79
Des livrets d'informations pour les patients sur les
bénéfices et les risques
80
Des argumentaires sur les bénéfices et les risques de
chaque vaccin
81
Des campagnes d'information grand public
82
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Autres aspects documentés dans le panel
de MG de ville (vagues suivantes)
• Opinions vis-à-vis de la levée des obligations
vaccinales (2015)
• Pratiques et perceptions vis-à-vis des vaccins
grippe et pneumo chez les patients avec un
cancer (2016)
• Opinions sur le rôle des pharmaciens dans le
domaine de la vaccination (2016)
Projets
• Enquête sur les perceptions, attitudes et comportements des
médecins spécialistes hospitaliers vis-à-vis de la vaccination
(Spécivac)
• Réflexion sur une enquête sur le rôle perçu, les attitudes et les
pratiques des infirmiers en libéral ou en établissement hospitalier en
Paca (Ordre des infirmiers, ARS Paca, ORS Paca,…)
• Réflexions sur interventions auprès des médecins généralistes de
ville et sur la formation des étudiants en médecine
18
Spécivac : enquête multicentrique
dans le réseau I-Reivac
• Groupe de travail (Pierre Loulergues, Christian Dualé,
Céline Pulcini, Odile Launay)
• Objectif : avoir une compréhension globale des
attitudes et comportements des médecins hospitaliers
vis-à-vis de différents vaccins recommandés aux
populations particulières
• Celles-ci constituent une part non négligeable de la
population
• Les MG et les médecins hospitaliers sont souvent en
relation sur la prise en charge des patients :
– Intérêt de comparer leurs attitudes
Principes retenus par le GT
• Utiliser un questionnaire comparable (au
moins sur les perceptions) à celui de Médevac
• S’appuyer sur le réseau I-Reivac
– 18 établissements hospitaliers ont donné leur
accord
• Enquête qualitative préalable + test pilote des
procédures d’enquête