Section Tir à l`Arc - Les archers de la terre brulée

Club Omnisports des Ulis
L.C.R. du Jardin des Lys - avenue des Cévennes - BP 04 - 91940 LES ULIS
Tel : 01.69.07.93.70 - Site : www.c-o-ulis.fr - e.mail : [email protected]
Photo
Section Tir à l’Arc
LES ARCHERS DE LA TERRE BRULEE
ADHESION 2014-2015 – FICHE INDIVIDUELLE DE RENSEIGNEMENTS
NOM :
______________________________________________________________
PRENOMS :
____________________________________
DATE DU CERTIFICAT MEDICAL ___/___/ 2014
DATE DE NAISSANCE :
___ /___ / ______
NOM DU DOCTEUR :________________________________________
ADRESSE :
_________________________________________________________________
CODE POSTAL
________ VILLE _______________________________________________________
TELEPHONE (S) FIXE
___________________
MOBILE _______________
COURRIEL ADHERENT :
___________________________@___________________
(OBLIGATOIRE POUR DEMATERIALISATION DE LA LICENCE – PAR DEFAUT CE SERA L’ADRESSE DE LA COMPAGNIE)
COURRIEL PARENT :
____________________________@___________________ (SI DIFFERENT)
COURRIEL PARENT :
_____________________________@_____________________
Toute modification des informations ci-dessus sont à donner à l’un des membres du bureau pour que nous puissions toujours vous joindre.
IMPORTANT : L’adhésion et l’accès au pas de tir ne peuvent être effectives qu’après :
 Présentation d’un certificat médical, daté de moins de six mois et autorisant la pratique du tir à l’arc en compétition pour des
questions de sécurité ;
 Règlement de la cotisation annuelle non remboursable afin de souscrire à la licence et l’assurance pour votre protection et aux
différentes options.
 Approbation de l’inscription lors du prochain comité de section (1ère ou seconde Compagnie)
ACCEPTATION DE L’ADHESION PAR L’ARCHER OU SON REPRESENTANT LEGAL
Je soussigné : _____________________________ Archer majeur ou responsable légal(e) pour les enfants mineurs
□ Reconnais avoir reçu et pris connaissance du guide de l’archer et versé ma cotisation annuelle ou celle de mon enfant pour un
montant de _____, ___ € dont détail et modalités sont précisés au verso de la présente fiche d’inscription.
Pour information le règlement intérieur en vigueur est celui du Club Général « C.O.Ulis » www.c-o-ulis.fr
□ Atteste avoir pris connaissance des garanties d’assurance liées à l’inscription au «C.O.Ulis Section Tir à l’arc» et reconnais
avoir été informé des possibilités de souscrire à des options de garanties complémentaires susceptibles de réparer les atteintes
portées à mon intégrité physique (souscription de capitaux invalidité et décès plus importants).
AUTORISATIONS PARENTALES(S) POUR LES MINEURS
□ Autorise mon fils ou ma fille à quitter seul(e) le lieu d’entraînement ou de compétition et cela sous ma responsabilité
□ N’autorise pas mon fils ou ma fille à quitter seul(e) le lieu d’entraînement ou de compétition, dans ce cas ma présence avant
et après les séances d’entraînement sera requise pour remettre mon enfant à un entraîneur et prendre en charge son départ sur le
lieu d’entraînement ou de compétition.
AUTORISATION POUR PUBLICATION DES IMAGES PHOTOS SUR LE SITE INTERNET DE LA SECTION
En application de la loi informatique et libertés et des règles de protection des mineurs, les légendes accompagnant les photos ne
communiqueront aucune information susceptible d’identifier directement ou indirectement les enfants ou leur famille.
□ J’autorise
□ Je n’autorise pas
La section de Tir à l’Arc des Ulis à utiliser, dans un cadre pédagogique et ludique (manifestations, réunions, compétitions…) des
photos de moi-même ou de notre enfant qui sont prises au cours des activités sportives de la section.
Notre attention a été attirée sur le fait que l’usage des images est sans aucun but lucratif et sans publication de nom de famille
(prénom et initiale du Nom seulement) mais pour mettre les archers ou les enfants en valeur dans la pratique de leur sport.
Un refus de notre part aura pour conséquence soit de nous écarter lors des prises de vue, soit de masquer nos visages par rapport
à l’ensemble des autres archers ayant autorisé la publication.
Fait à ……………………………, le _ _ / _ _ / 2014
Signature de l’adhérent ou du (des) représentant(s) légal (aux)
Association loi 1901, déclarée le 4 Mai 1977 sous le N° 1985
Membre de la Fédération Française des Clubs Omnisports
D.D.C.S. : agrément : 91 S 157 / déclaration : ET 000498
Club Omnisports des Ulis
L.C.R. du Jardin des Lys - avenue des Cévennes - BP 04 - 91940 LES ULIS
Tel : 01.69.07.93.70 - Site : www.c-o-ulis.fr - e.mail : [email protected]
TARIFS ADHESIONS de fin septembre 2014 à fin Août 2015
POUR TOUS : LICENCE OBLIGATOIRE (DONT ASSURANCE TIR A L’ARC 0,30 €)
Type licence
(et lettre saisie)
Fédération
Ligue IDF
Essonne
COU
Section Ulis
Total
Adultes compétition
(A)
40,00 €
18,00 €
27,00 €
7,00 €
60,00 €
152,00 €
Adultes pratique en Club
(L)
32,00 €
18,00 €
27,00 €
7,00 €
60,00 €
144,00 €
Adultes sans pratique
(E)
27,00 €
18,00 €
10,00 €
7,00 €
38,00 €
100,00 €
Jeunes (benj. à juniors)
(J)
23,00 €
15,00 €
25,00 €
7,00 €
60,00 €
130,00 €
Poussins 10 ans (et -)
(P)
14,00 €
7,50 €
20,00 €
7,00 €
60,00 €
108,50 €
7,00 €
60,00 €
67,00 €
7,00 €
30,00 €
59,00 €
HANDISPORT (ET 2EME CIE)
Sur présentation licence FFH ou FFTA
17,00 €
ER
DECOUVERTE (A PARTIR 1 MARS)
3,00 €
2,00 €
A payer
POUR DEBUTANT DE PREMIERE ANNEE SEULEMENT – ECOLE DE TIR
LOCATION ARC D’INITIATION
: frais d’entretien, réparations, remplacements (forfait)
20,00 €
OPTION LOCATION PETIT MATERIEL: propriété de la compagnie, réparations, remplacements (forfait)
KIT COMPRENANT - 6 flèches / 1 carquois / 1 protège bras / 1 palette (hors plastron)
35,00 €
OPTION ACHAT PETIT MATERIEL (*) : propriété du tireur – entretien à sa charge
60.00 €
□
□
POUR LES ARCHERS A PARTIR DE LA DEUXIEME ANNEE
OPTION LOCATION (**) ARC D’INITIATION OU DE COMPETITION (selon disponibilité)
90.00 €
OPTION ACHAT (*) PETIT MATERIEL PERSONNEL utilisé l’année précédente : propriété du tireur
25.00 €
□
ETUDE D’UNE LOCATION VENTE d’arc neuf (***) selon les disponibilités de la section
OPTIONS DIVERSES
EN FONCTION DES DEMANDES (PEUT ETRE PRISES A TOUT MOMENT)
TEE SHIRT CLUB (prix
réel de 30 € si 30 commandes minimum // encaissement à la livraison)
Nombre :
Taille : 12 ans – 14 ans - S – M – L – KL – XXL
(- 10 % à partir du deuxième / ex : 2 achetés => 50 € - 5 € = 45 €)
25.00 €
□
coutant – encaissement à la livraison)
Nombre :
Taille :
(- 10 % à partir du deuxième / ex : 2 achetés => 40 € - 4 € = 36 €)
20.00 €
□
ABONNEMENT A LA REVUE TIR A L’ARC FFTA
27.00 €
□
PANTALON DE JOGGING BLANC (prix
ASSURANCE COMPLEMENTAIRE : paiement direct à l’assureur avec le formulaire fourni lors de l’adhésion
REMISE
accordée dans le cas d’inscriptions multiples au sein d’une famille
- 10% sur la part club uniquement (60.00 €) à partir de la deuxième inscription
(- 6.00 € pour 2 / - 12.00 € pour 3 / -18.00 € pour 4)
□
TOTAL
Règlement :
MODE
BANQUE
N°
CHEQUE(S)
DATE
MONTANT
ESPECES
CHEQUE UNIQUE
CHEQUE CE
CHEQUE VACANCES
CARTE JEUNES
CHEQUES DIFFERES
(3 MAX.)
TOTAL
DATE :
VISA TRESORERIE
:
(*) Les options d’achat pour le petit matériel peuvent être demandées à tout moment au cours de l’année sportive (prix du neuf – location de l’année précédente)
(**) Les locations et prêts d’arc donnent lieu à l’établissement d’un chèque de caution et la signature d’une convention entre l’archer et la section.
(***) Pour location vente pour un arc, elle peut être demandé à tout moment, un membre de la section accompagnera l’archer pour le choix du matériel
dans la limite d’un budget alloué par le bureau, le reste étant à la charge du futur acquéreur.
Association loi 1901, déclarée le 4 Mai 1977 sous le N° 1985
Membre de la Fédération Française des Clubs Omnisports
D.D.C.S. : agrément : 91 S 157 / déclaration : ET 000498