Fédération Française des Motards en Colère

Fédération Française des Motards en Colère
Pour vous inscrire, merci de remplir ce formulaire et de le renvoyer d’ici
le 23 juin 2015, accompagné de votre règlement de € 10.--/par moto, à
l’adresse suivante
ou de le déposer directement à cette même adresse (Bureau de
L’ASSURANCE MUTUELLE DES MOTARDS)
NOM :……………………………………………………………………
PRENOM :………………………………………………………………
ADRESSE : …………………………………………………………….
TEL. MOBILE : ………………………………………………………...
E-MAIL : ………………………………………………………………..
MOTO :………………………………………………………………….
PASSAGER : oui….. non………
(si oui : F………M………)
Date :…………………….
Signature :………………………..
NB Merci de noter que seules les inscriptions accompagnées du règlement de € 10.- seront enregistrées, par ordre d’arrivée.
En complément à cette inscription, il vous sera demandé de signer le règlement et les conditions du rallye avant le départ.
Fédération Française des Motards en Colère
FFMC 74 - Antenne de Haute-Savoie - 71, avenue de Genève – 74000 ANNECY – Tél. 06.82.29.14.71
[email protected]
- http://www.ffmc-74.fr