Cours Particuliers Adultes 2016-2017

Cours Particuliers Adultes 2016-2017
FICHE D’INSCRIPTION
A SIGNER ET A RENVOYER AVEC VOTRE REGLEMENT
(à remplir en majuscules)
Nom – Prénom : ……………………………………………………………………………..
Adresse : ……………………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………………………………..
Code Postal : ……………………. Ville : …………………………………………………..
Téléphone : …………………. Adresse Mail : ………………………………………………
Choix du forfait :
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6 heures – 240€
10 heures – 380€
20 heures – 640€
Adhésion TERRAMICA obligatoire pour les non-adhérents – 10€
Le forfait est valable un an à compter de l’inscription
Réservation :
Veuillez renvoyer cette fiche complétée ainsi que votre chèque à l’ordre de :
TERRAMICA à l’adresse suivante : Atelier Sylvie GODART, 11 rue rené Garrel,
92420 VAUCRESSON. Possibilité de payer en plusieurs fois.
Souhaitez-vous une facture ? (rayer la mention inutile)
Oui
Non
Signature obligatoire, précédée de la mention « Lu et approuvé »
Date :
TERRAMICA , 11 rue rené Garrel – 92420 VAUCRESSON - 01.47.41.91.79
[email protected]