La santé de mes veines

La santé de mes veines
Les varices sont très fréquentes , surtout à partir de 50 ans et plus souvent chez les
femmes . On estime que 6 à 8 femmes sur 10 et 3 à 5 hommes sur 10 ont des varices .
voici les 20 questions que vous vous posez ( et aussi les 20 réponses ) au sujet de vos
veines .
1 ) Comment se fait la circulation au niveau des jambes ?
Le coeur peut être assimilé à une pompe qui éjecte le sang dans l'aorte puis dans ses
branches de division ( les artères ) pour irriguer les membres inférieurs . Le sang remonte
vers le coeur par les veines profondes et par les veines superficielles des membres
inférieurs . Les veines profondes assurent les 9/10èmes du retour et les veines
superficielles seulement 1/10ème , ce qui explique que lorsque ces dernières sont
abîmées et défectueuses on peut les enlever ( c'est le principe du stripping ) sans
perturber la circulation de retour , mais l'inverse n'est pas vrai .
2 ) Qu'est-ce qu'une varice ?
Une varice est une veine superficielle dilatée . Elle devient ainsi plus visible sous la peau
, voire palpable . Du fait de cette dilatation , les valvules qui assurent la bonne circulation
du flux sanguin de retour du bas vers le haut se ferment mal , incomplètement ( on parle
d'incontinence valvulaire ) et le sang reflue vers le bas . Au fil des années , ce sang qui
stagne au niveau des chevilles abîme la peau et les tissus sous-cutanés . Cette mauvaise
irrigation de la peau favorise des troubles « trophiques » : eczéma , dermite , puis ulcère .
3 ) Qu'est-ce qu'une veine saphène ?
C'est le terme anatomique correspondant aux veines superficielles des membres
inférieurs ; il existe une petite veine saphène , localisée à la face postérieure du mollet et
drainant le flux veineux depuis la malléole externe ( cheville ) jusqu'au creux poplité
( face postérieure du genou ) et une grande veine saphène , commençant à la face interne
de la cheville pour se terminer à l'aine . Les terminaisons de ces veines superficielles se
font dans les veines profondes ( veine poplitée pour la petite saphène et veine fémorale
pour la grande saphène ) ; il s'agit des crosses .
4 ) Qu'est-ce qu'un doppler et une échographie doppler des veines ?
Le terme Doppler définit à la fois l'appareil d'ultrasons utilisé pour la détection des flux
circulatoires , et très précisément pour mesurer les vitesses des flux en fonction de
l'intensité du signal sonore . Le Doppler est aussi le nom de l'examen ( et n'oublions pas
que c'est le nom de l'inventeur de l'effet Doppler ) .
- L'échographie vasculaire ( artérielle ou veineuse ) est l'examen basé sur les ultrasons
permettant de visualiser la paroi des vaisseaux et le sang circulant . Chez la femme
enceinte , c'est le même principe d'exploration qui permet de visualiser le foetus .
- Le couplage des deux méthodes : sonore avec le Doppler et morphologique avec
l'échographie est appelé l'écho-Doppler .
- C'est un examen totalement indolore : il consiste à déplacer la sonde Doppler tout au
long des vaisseaux que l'on veut étudier ( ici sur les trajets veineux profonds et
superficiels ) . Il permettra de définir l'anatomie précise des veines superficielles en
particulier ( nombreuses variations possibles ) , leur mode de terminaison dans les veines
profondes ( les crosses ) et les points de fuite ( reflux veineux superficiel ou profond )
ainsi que l'intégrité des valvules ( les petits clapets spécifiquement retrouvés dans nos
veines ) et leur fonctionnement . Quand ces valvules laissent passer le flux sanguin dans
le mauvais sens ( haut vers le bas ) on parle d'incontinence veineuse . Ainsi , l'échoDoppler réalise une cartographie précise ( schéma détaillé ) des veines superficielles ,
et cela servira de guide pour décider du meilleur traitement à proposer en cas
d'insuffisance veineuse .
- L'examen des veines doit être réalisé par le spécialiste angio-phlébologue . Il dure
environ 30 minutes . Vous serez successivement examiné(e) en position debout ou
allongée . Un compte-rendu précis doit vous être remis en fin d'examen , associant au
mieux le rapport détaillé de votre circulation veineuse profonde et superficielle et un
schéma des saphènes . C'est un acte remboursé par la sécurité sociale .
5 ) Est-ce que tout le monde peut avoir des varices ?
Les varices sont très fréquentes surtout à partir de l'âge de 50 ans et plus souvent chez les
femmes . On estime que 6 à 8 femmes sur 10 et 3 à 5 hommes sur 10 ont des varices . Il
existe des facteurs favorisant l'apparition de la maladie veineuse chronique ( terme utilisé
internationalement ) et qui regroupe les télangiectasies , ( on ne dit plus varicosités ) , les
varices , les oedèmes et les troubles trophiques veineux .
Les facteurs favorisant sont : la surcharge pondérale , la position debout au travail , la
chaleur , la grossesse , les antécédents dans la famille .
6 ) Comment puis-je connaître mon risque d'avoir des varices ?
Votre médecin et à fortiori votre phlébologue pourra définir votre risque veineux en
tenant compte de la somme de ces facteurs favorisant la maladie veineuse chronique .
Calculez votre score veineux ( Questions pour les femmes ) .
1 ) Age : moins de 25 ans = 0 point
plus de 25 ans = 1 point
2 ) Antécédents familiaux : existe-t-il des varices ou des phlébites chez les parents et
fratries : père , mère , frères et soeurs et aussi chez les enfants ?
Non = 0 point
Oui = 1 point
3 ) Antécédents personnels : avez-vous des varices , des ulcères veineux , avez-vous été
traité(e) pour une thrombose veineuse ?
Non = 0 point
Oui = 2 points
4 ) Nombre de grossesses à terme :
0 = 0 point
1 et plus = 1 point à chaque grossesses
5 ) Traitement hormonal : pilule contraceptive ou traitement hormonal substitutif de la
ménopause :
Non = 0 point
Oui = 1 point
6 ) Profession : en tenant compte du nombre d'heures passées en position debout , de la
position au travail et du chauffage du lieu de travail par le sol :
Moins de 3 h debout = 0 point
Plus de 3 h debout = 1 point
Chauffage par le sol = 1 point
Position debout au travail = 1 point
7 ) Marche quotidienne : nombre de minutes par jour consacrées à la « vraie marche » et
non au piétinement :
plus de 30 mn par jour = 0 point
Moins de 30 mn par jour = 1 point
8 ) Activité sportive : ( sport à risque = tennis , ping-pong , volley , pelote basque ,
escrime )
pas de sport à risque = 0 point
Sport à risque = 1 point
9 ) Poids et évolution du poids au fil des ans :
IMC normal = 0 point
IMC > à 29 = 1 point
10 ) Mode vestimentaire : inventaire complet de la « garde robe » en passant des
dessous aux chaussures ( les talons < à 3 cm sont recommandés et les vêtements trop
serrés ( jeans...) sont à éviter surtout en position assise prolongée ) .
Sans risque = 0 point
A risque = 1 point
11 ) Exposition fréquente aux sources de chaleur : bains chauds , soleil , sauna ,
hammam , épilation à la cire chaude .
Non = 0 point
Oui = 1 point
12 ) Anomalies des voûtes plantaires :
Non = 0 point
Oui = 1 point
Votre score :
Si vous avez 0 point = parfait ( que diable iriez-vous faire chez un veinologue ? )
Si vous avez 16 points = votre capital veineux a sérieusement besoin d'être revu à la
hausse .
Intermédiaire = agissez sur les facteurs de risque qui peuvent être supprimés ; donnezvous quelques mois pour faire baisser le score .
7 ) Peut-on modifier ce risque ?
- Pour les facteurs acquis , comme le fait d'être une femme , l'âge , le nombre de
grossesses à terme , bien sûr , il est impossible de faire quelque chose .
- D'autres , comme l'excès de poids et la position debout au travail peuvent être régulés
dans certains cas . Ne restez pas immobile assise ou debout trop longtemps .
- Faites des mouvements de rotation des chevilles et évitez de croiser les jambes si vous
êtes assise .
- Ne portez pas de talons trop haut ou trop plats et assurez-vous de ne pas avoir une
anomalie des voutes plantaires ( cela occasionne des crampes nocturnes et nuit au bon
retour veineux ) .
- Dans tous les cas , la lutte contre les sources de chaleur ( sauna , épilation à la cire
chaude , bains trop chauds...) est conseillée .
Pour avoir une bonne hygiène de vie en général , les spécialistes angio-phlébologues
rejoignent les conseils de leurs collègues cardiologues :
Les chiffres qui sauvent : 0 , 3 , 5 , 140 , 2 , 1 , et 0
0 cigarette ,
3 km de marche par jour ,
5 fruits et légumes par jour ,
TA < 140 mm Hg ,
Cholestérol total < 2 g/l
LDL < 1 g/l
0 = pas de diabète ni de surcharge pondérale .
8 ) Les hommes ont-ils moins de varices que les femmes ?
La plupart des études épidémiologiques retrouve une proportion femmes / hommes de
2 à 3 femmes pour 1 homme . En effet , certains facteurs de risque ne concernent que les
femmes , comme la grossesse et il restera toujours un risque de maladie veineuse
supérieur chez la femme .
Mais tous les phlébologues diront qu'ils voient de plus en plus de patients du sexe
masculin lors des consultations . Peut-être parce que les hommes s'occupaient moins de
leur esthétique il y a quelques années . Il faut ajouter qu'ils consultent certes de plus en
plus souvent , mais souvent plus tard que les femmes , quand ils ont des varices plus
sévères .
9 ) Quand dois-je consulter un spécialiste ?
Soit vous avez des télangiectasies ( petites veines violettes sous cutanées ) très
apparentes et vous voudriez les faire disparaître ou éviter que cela s'aggrave : votre
motivation est donc essentiellement esthétique . Il convient cependant de faire un bilan
précis de votre circulation veineuse afin de vous traiter au mieux .
Soit vous avez des varices sans autre signe ou avec un oedème ( gonflement ) des
chevilles ou des troubles trophiques distaux : il convient bien sûr de voir votre médecin .
Là aussi , il est nécessaire de faire un bilan précis de votre circulation veineuse ( examen
clinique et echo-Doppler ) pour décider ensuite du meilleur traitement .
Soit vous avez des douleurs des membres inférieurs en particulier comme lourdeur ,
pesanteur , crampe , fourmillements ou démangeaisons localisées...vous souffrez
d'insuffisance veineuse . L'oedème ( gonflement des chevilles ) est aussi un signe
évocateur d'insuffisance veineuse chronique . Tous ces symptômes peuvent être d'origine
veineuse surtout s'ils sont majorés en fin de journée , en saison chaude , après une station
debout ou assise prolongée .
Tous ces signes et symptômes peuvent être diversement associés et doivent encore
davantage vous inciter à consulter le spécialiste , médecin vasculaire ou angiologue ou
phlébologue , surtout si vous avez des facteurs de risque veineux .
10 ) J'ai 45 ans , et depuis quelques années , je me plains de jambes lourdes.en fin de
journée , après mon travail . Est-ce donc lié à une mauvaise circulation veineuse ?
Effectivement , ce que l'on appelle le « syndrome des jambes lourdes » correspond à
une forme très fréquente de la maladie veineuse chronique . C'est le reflet d'un mauvais
retour veineux , avec une stase dans les régions les plus déclives ( vos chevilles ) . Cela
peut s'accompagner ou non de varices ou d'autres signes cliniques . Vous êtes une
femme , vous travaillez debout , cette impression de jambes qui pèsent une tonne survient
surtout en fin de journée , tout cela est très évocateur d'une maladie veineuse .
La douleur d'origine veineuse a des caractéristiques spécifiques :
- Elle survient rarement au lever , apparaît au cours de la journée , en particulier si vous
restez debout longtemps .
- Elle disparaît la nuit .
- Elle n'augmente pas à la marche avec même une tendance à la diminution .
- Elle peut augmenter avant les règles ou lors de la prise d'un traitement hormonal .
- Elle est plus nette lorsqu'il fait chaud ou si vous vous exposez à des sources de
chaleur : chauffage par le sol , pieds sur un radiateur dans la journée , bains trop chauds...
- Elle est nettement calmée par les veinotoniques . Il faut consulter votre médecin qui
vous donnera quelques conseils d'hygiène de vie mais aussi fera le bilan complet de votre
circulation afin de choisir le traitement qui convient le mieux .
11 ) Quels sont les conseils les plus utiles ?
Si vous êtes souvent debout , essayez de vous asseoir de temps en temps . Inversement ,
si vous avez un travail assis , essayez de bouger vos jambes le plus souvent possible ,
levez-vous , marchez , mettez-vous sur la pointe des pieds , massez-vous les jambes de
bas en haut de manière à activer le retour veineux . Evitez aussi de rester assis(e) les
jambes croisées , c'est mauvais pour les petites saphènes qui se terminent juste au niveau
du genou . La nuit , surélevez les pieds de votre lit de 10 à 20 cm , c'est nettement plus
efficace que de mettre des coussins sous vos jambes .
Evitez les sources de chaleur , les vêtements trop serrés et les talons trop hauts sur les
lieux de votre travail .
Portez des collants ou des chaussettes de compression . Il y a de plus en plus d'effort
de la part de l'industrie textile pour rendre ces bas et collants agréables à regarder et à
porter . D'ailleurs faites ce test : portez-les et vous sentirez tout de suite un mieux être qui
vous incitera à les mettre le plus souvent possible .
Prenez des médicaments veino-actifs ( veinotoniques ) : ils ont largement démontré
leur efficacité sur les douleurs d'origine veineuse et aussi sur les jambes lourdes et sur les
oedèmes .
Et puis bien entendu luttez contre la sédentarité en favorisant les exercices physiques
qui stimulent le retour veineux : la marche régulière de 30 à 45 minutes chaque jour ,
d'un bon pas , avec des chaussures bien adaptées , est toujours ce qui est conseillé en
premier .
12 ) Existe-t-il des sports meilleurs que d'autres ?
- La marche avec des chaussures bien adaptées est toujours conseillée .
- L'aquagym et la natation sont aussi excellentes .
- Certains sports sont nuisibles pour la circulation veineuse , soit parce qu'ils
provoquent trop de pression par à coups dans les veines des jambes ( tennis , ping-pong ,
pelote basque , escrime , volley-ball ) soit parce qu'ils nécessitent une tenue qui
compriment les veines : patinage sur glace...
13 ) Le port de talons hauts est-il mauvais pour la circulation veineuse ?
Marcher avec des talons hauts donne certes une plus jolie silhouette à première vue
mais si on analyse la marche avec talons , elle entraîne des modifications importantes de
la posture avec projection du corps vers l'avant et rétraction des muscles du dos . D'où
une tendance à la scoliose qui ne fera que s'aggraver au fil du temps .
Il y a aussi une augmentation de la tension articulaire au niveau des genoux avec une
usure prématurée des cartilages . Les femmes ont deux fois plus souvent ce type de
lésions que les hommes . La prise de poids de la cinquantaine n'arrange rien . Enfin , au
niveau des pieds , il se produit une hyperpression sur les orteils et sur l'avant du pied ,
source de cors aux pieds , de durillons , etc .
Le retour veineux suit les modifications de votre démarche et se fera moins bien si vous
êtes perchée sur des talons de 10 cm que si vous avez un talon de 3 cm . La hauteur
idéale pour les talons est de 3 cm . Il faut aussi tenir compte de l'épaisseur du talon ; avec
des talons aiguilles et des chaussures à bouts très découpés , le pied glisse vers l'avant et
risque de comprimer les orteils , gênant ainsi la circulation de retour .
De même , évitez les bottes à talons trop hauts et celles qui compriment trop les chevilles
et l'avant pied .
14 ) J'ai des petites veines apparentes sur le devant de la cuisse . Elles sont apparues
lors de ma grossesse mais n'ont pas disparu après . Est-ce que ce sont des varices ?
- Le mot exact pour ces petites veines disgracieuses est « télangiectasie » .
- Ce ne sont pas des varices , elles peuvent ou non leur être associées .
- Elles correspondent à de simples dilatations des petits vaisseaux situés sous la peau .
- Elles sont très fréquentes chez les femmes et elles apparaissent souvent lors de la
première grossesse .
- Elles peuvent effectivement disparaître après l'accouchement mais ce n'est pas toujours
le cas .
- Les autres facteurs favorisants ces télangiectasies sont le travail en position debout et les
sources de chaleur .
- Elles se situent volontiers sur le devant de la cuisse , derrière le pli du genou ou au
mollet . Le plus souvent elles sont indolores mais nuisent à notre idée de « belle jambe
».
15 ) Est-ce que cela va s'aggraver ?
Rassurez-vous : ces varicosités n'ont aucun caractère de gravité et n'évoluent pas vers les
formes les plus sévères de la maladie veineuse chronique . Cependant elles sont bien dues
à une petite altération de la paroi des petites veines et méritent donc que vous demandiez
l'avis de votre spécialiste ( médecin vasculaire , angiologue ou phlébologue ) . De plus ,
elles peuvent être associées à des varices qui , elles , peuvent se compliquer .
Ces télangiectasies sont l'un des signes de la maladie veineuse chronique et caractérisent
la forme C1 ( C = clinique ) alors que les formes C2 ou C3 , 4 , 5 , 6 caractérisent
succéssivement les varices , les oedèmes , les troubles trophiques et les ulcères .
16 ) Quel est le meilleur traitement pour ces télangiectasies qui n'ont pas disparu
après mes grossesses ?
Le meilleur traitement comprend toujours en premier des règles hygiéno-diététiques ,
utiles quelle que soit la manifestation de votre maladie veineuse . Pour répondre plus
directement à cette question , les femmes qui viennent consulter ont lu moult revues
vantant les bénéfices de telle ou telle méthode , ou bien veulent le même traitement que
leur amie .
C'est cependant après un examen clinique et échographique des jambes , à la
recherche de « points de fuite » sur les veines , que le spécialiste pourra décider de ce qui
convient le mieux . La microsclérose est considérée actuellement par les phlébologues
comme le traitement de choix des petites veines dès qu'il existe un point de fuite à partir
d'une veine sous-jacente . Le traitement de cette veine conditionne la disparition des plus
petites veines qu'elle alimente .
17 ) En quoi consiste la microsclérose ?
Elle consiste à injecter à l'aide d'une petite aiguille , un produit dans votre veine afin
de la faire se rétracter et disparaître . Vous sentez uniquement un petit picotement lorsque
l'aiguille atteint votre petite veine . Le produit injecté doit être indolore , efficace et sans
effet secondaire . Les plus couramment utilisés pour le traitement des très petites veines
sont le polidocanol et la glycérine chromée . C'est le médecin vasculaire qui décide du
produit le mieux adapté .
La séance dure quelques minutes , elle se passe au cabinet du phlébologue . Vous
pouvez reprendre une activité normale ensuite . Le port d'une compression médicale par
bas est conseillé pendant une à trois semaines après l'injection .
Les bains chauds , les saunas et les bains de soleil sont à déconseiller dans le mois
suivant car ils peuvent provoquer une pigmentation de la peau ( des tâches brûnatres ) .
Ceci explique que l'on préfère scléroser en hiver ou au printemps plutôt que juste avant le
départ à la plage .
Le nombre de séances de sclérose pour faire disparaître les télangiectasies dépend du
nombre , de la taille , de la répartition et de la profondeur de celles-ci . Le phlébologue
fera un bilan topographique précis des veines à traiter avant de commencer son traitement
. Plusieurs veines peuvent être traitées par injection à chaque séance . Un calque ou des
photographies successives objectiveront les bons résultats des injections sclérosantes .
On dit que les varicosités reviennent après les scléroses . Est-ce vrai ?
Quand la sclérose a été parfaitement bien faite , le risque de récidive près du lieu de
l'injection est estimé à moins de 5 % . Cependant , n'oubliez pas que la maladie veineuse
est une maladie qui évolue sur le mode de la chronicité . On peut avoir traité parfaitement
bien vos varicosités et qu'il en apparaisse d'autres dans un autre territoire . C'est pourquoi
un suivi régulier est conseillé chez votre angéiologue , en particulier si vos télangiectasies
sont apparues au cours de votre première grossesse , si vous travaillez debout , et si vous
avez des antécédents familiaux de maladie veineuse chronique .
18 ) Et le laser ?
Le laser cutané est une source de lumière qui peut émettre un faisceau extrêmement fin
dirigé sur un point de la peau en particulier ; il atteint les petits vaisseaux situés sous la
peau pour les faire « exploser » et donc disparaître . Les résultats sont très bons pour le
traitement de petites malformations vasculaires ( les angiomes ) et pour la couperose
( petits lacs disgracieux que l'on peut avoir sur les joues par exemple ) .
Le laser est aussi utilisé dans le traitement des télangiectasies , mais avec des résultats
un peu moins bons . La raison principale est que souvent ces télangiectasies ont une paroi
trop épaisse ou sont trop profondes ( les bleues et violacées sont plus profondes que les
rouges ) . Elles sont de ce fait inaccessibles au faisceau laser . D'autre part , ces veines
sous-cutanées peuvent être alimentées par des veines plus grosses et incontinentes ,
sources d'un reflux . Si l'on ne traite pas ces reflux , les petites veines réapparaîtront .
Ceci montre une fois de plus l'intérêt d'avoir un bon bilan échographique avant toute
thérapeutique .
Une bonne conduite dans ces télangiectasies associées à un reflux de veines plus grosses
associe d'abord le traitement des veines « nourricières » par la sclérose classique puis
ensuite quelques séances de laser cutané s'il persiste des télangiectasies . Avant une
séance de sclérothérapie , le médecin vasculaire doit vous informer des avantages et des
inconvénients de chaque méthode . Sachez qu'au vu du nombre de séances pratiquées
quotidiennement en France comme dans le monde entier , les effets négatifs sont
exceptionnels . N'hésitez pas à prévenir votre spécialiste de tout effet indésirable qui
surviendrait au cours d'une séance .
19 ) Le traitement des varicosités est-il remboursé ?
Le traitement des télangiectasies ( c'est le terme correct ) est un acte à visée esthétique
et ne peut en aucun cas , en France , être pris en charge par la sécurité sociale .
20 ) Mon médecin m'a prescrit un veinotonique
De nombreuses études très bien menées ont démontré que les médicaments
veinotoniques sont utiles . Ils ont leur place à tous les stades de la maladie veineuse car
ils agissent favorablement sur les symptômes spécifiques : jambes lourdes , gonflements ,
prurit , impatience , douleur .
En effet ils renforcent les parois veineuses et certains ont un effet antalgique ( antidouleur ) . Ils agissent de ce fait favorablement sur la qualité de vie . On recommande un
traitement par cure de 2 à 3 mois particulièrement lorsqu'il fait chaud .
Contre les troubles de la circulation veineuse des jambes , suivez ces quelques règles
d'hygiène de vie :
- Pratiquez une activité physique douce , en particulier la marche à pied qui stimule les
mécanismes naturels mais aussi la natation , le vélo...ainsi les muscles des jambes
stimulent les veines .
- Lors des stations assises ou debout prolongées , pratiquez des mouvements de la
cheville pour stimuler les muscles du mollet et chasser le sang veineux vers le coeur .
- Portez des vêtements amples , qui ne gênent et ne compriment pas les veines au
niveau des jambes , de l'aine et de la taille .
- Portez des chaussures avec un talon modéré et évitez les bottes qui maintiennent la
jambe au chaud .
- Portez des chaussettes , des collants ou des bas de contention adaptés .
- Attention au surpoids . Veillez à garder votre poids de base et surveillez votre
alimentation .
- Ayez une alimentation saine et équilibrée pour éviter les ballonnements intestinaux ou
la constipation comprimant les veines au niveau de l'abdomen .
- Adoptez une position au coucher avec les pieds légèrement surélevés qui aide les
veines à se « vidanger » .