Nom : ___ Prénom : Adresse : Ville : ___ Code pos Résidence

 CONTRAT
C
DE PRÉ-INSC
CRIPTION
IDE
ENTIFICATION DES PERS
SONNES VIS
SÉES PAR CE
E CONTRAT
PARENTS OU
O GARDIENS DE DROIT
T (CONSOMM
MATEUR)
___________
___________
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Nom : ___
Nom : _
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Prénom : ___________
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Prénom
m : _________
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Adresse : __________
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Adresse
e : ________
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Ville : ___
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Ville : _
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Code pos
stale : ______
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Code p
postale : ____
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Résidence
e : ________
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___________
___
Résiden
nce : ______
____________
___________
_____
Bureau : ___________
_
___________
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__
Bureau : _________
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____
Lien avec
c l’enfant : Mère___ Père__
__ Autre___
Lien avvec l’enfant : M
Mère___ Père
e___ Autre__
__
LA GARD
DERIE LASA
ALLE DES PE
ETITS (presta
ataire de serrvices) 3000--8959
Garderie LaSalle
L
des Petits
Horaire d
du service de
e garde
Du lu
undi au vendrredi
2120 Saintt-Catherine Ouest
O
H
Heures d’ouve
erture du servvice de garde
2e Étage,
É
Montré
éal (Québec) H3H 1M7
De 7h30 à 18h3
30
ENF
FANT(S) VISÉ(S) PAR CE
E CONTRAT
Nom : ___
___________
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Nom : _
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Prénom : ___________
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___________
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Prénom
m : _________
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___________
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Adresse : Idem mère
e
Adresse
e : Idem mè
ère
Sexe : F
F
Idem pè
ère
M
Date de naissance
n
: 20
0_____A/ ___
____M/ ____J
J
Sexe : F
Idem père
M
Date de
e naissance : 20_____A/ _
______M/ ___
__J
MODE DE FRÉQUENTATION
Temps plein 
Temps partiel 

Indiquer les journées par semaine
Lun Mar Mer Jeu Ven
     
MODE DE FRÉQUENTATION

Temps plein 
Temps partiel 
Indiquer les journées par semaine
Lun Mar Mer Jeu Ven
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CONTRIBUTION PARENTALE
 Des frais de 50$ par enfant sont exigés pour réserver la place de votre enfant. Ces frais
seront par la suite transférés pour vos frais d’inscription.
 Les frais de 50$ sont non remboursables dans l’éventualité d’un désistement.
 Le tarif pour le parent qui utilisera les services de garde est de 65 $ par jour et par enfant.
 Pour les enfants qui utilisent de façon régulière les services, les frais de garde s’étalent sur
une période de 52 semaines. Le parent doit payer en fonction du contrat de service signé
avec la garderie.
Signature
Je, soussigné, reconnais avoir lue attentivement, l’avoir compris dans son intégralité, et
l’accepter dans sa totalité le dit document. De plus, je comprends que la Garderie LaSalle des
Petits s’engage à me donner une place dès l’ouverture de la garderie.
Je déclare que les renseignements qui figurent dans cette entente sont exacts et complet et que je
suis d’accord avec les conditions énoncées.
Parent :
Date : année/ mois/ jour Signé à _________________ Date : année/ mois/ jour
Signé à ___________________
Signature du parent : ________________________________________________
Signature de la Directrice : _____________________________________________