Bipolar Disorder: Introduction

Cas Cliniques Complexes de
Bipolarité & Dépression
Dr Elie Hantouche
Expert Mondial des troubles bipolaires
Fondateur de European Bipolar Forum
Directeur du CTAH
www.ctah.eu
APEPSS, 20 Juin, 2013
1er Cas
• Dépression réfractaire ayant conduit à l’ECT
• Qu’est ce qu’on a raté dans son bilan ?
– Evaluation complète du tempérament : juste anxieux ?
Hyperthymique (début tardif du premier EDM)
– Règle des « 3 » (plus de 3 AD) = suspicion de spectre BP – donc
stratégie de « Lithium Augmentation » - éviter les Tricycliques
– Question : pourquoi Gabapentin 1500 en plus de QUET + LI ?
– Etat Mixte actuel = excitation et irritabilité / humeur dépressive
sous dernier traitement
– Quel traitement ? TMS = aucune étude montrant son efficacité
dans la Dépression Mixte
– Questions : effet excitateur de QUET (métabolite
noradrénergique ) – Ajout Dépakine / Ziprasidone /
Signes cardinaux
des Dépressions Mixtes
– Agitation mentale / tension intérieure (98%)
– Labilité / réactivité émotionnelles (85%)
– Absence de ralentissement psychomoteur (80%)
– Irritabilité extrême / crise de colère non
provoquée (75%)
P Vohringer, Bipolar Meeting, Rome 2012.
2ème Cas
• Trouble Cyclothymique (BP Instable) Typique
– Début précoce / sensibilité au rejet
– Traits significatifs dans l’enfance
– Tableau clinique typique avec Mixité (soucis de l’apparence /
Ruminations / Vie amoureuse / Hyperréactivité émotionnelle…)
– Oscillations circulaires de l’humeur et énergie
– Trop d’exposition aux AD = traitement qui devient complexe et
lourd (valproate + 4 mg RISP)
– Traitement actuel : QUET 400 + Lamictal 100 (résidu de cyclicité
ultra-rapide)
– « Vraie Cible » = cyclicité circulaire (doses lamictal ? Quetiapine
? Retour à Valproate ? T4 ? Pilule ? Psychothérapie ciblée sur la
Cyclothymie)
3ème Cas
• Dépression Hyperthymique
– Début tardif / plainte somatique sexuelle
– Excellent choix du Valpromide mais choix VENLAF ?? (virage /
effet sur la fonction sexuelle)
– Arrêt imprudent du valpromide
– Point bizarre : CLOMIP 150 mg ??? (le plus toxique pour les BP)
– Attention au VIRAGES DEPRESSIFS (haldol)
– Ce cas illustre les « DEP HT » les plus difficiles à soigner et
comment peut-on créer des complications +++
– Si c’était à refaire : juste une petite dose de lithium 200 à 400 mg
en monothérapie dès le début
Bipolar Subtypes meeting DSM-IV criteria
Psychotic BD:
“Schizo-Bipolar”
Typical BD:
“ManicDepression”
Characterological BD:
“Bipolar Temperament”
Alda M Eur Neuropsychopharmacol. 2004;14 S94-9.
Cas Cliniques :
Spectre Bipolaire Atténué mais Complexe
EDM +
Tempérament
Anxieux /
Dépressif (BP-III)
EDM +
Tempérament
Hyperthymique
(BP-IV)
EDM + Tempérament
Cyclothymique (BP-II1/2 =
instable, circulaire)
Responder to
Family History
Residual
symptoms
Atypical
Neuroleptic
Lithium
Lamotrigine
None / psychosis
Anxiety disorders
Episodic bipolar /
/ non episodic
/
Unipolar disorder
disorder
Addictions
Yes
No
Yes
Polarities (m,d)
Mostly M
Mostly D
Mostly D
Acute
presentation
Atypical
Typical
Atypical
Comorbidity
Common
Rare
Very frequent
Childhood
psychopathology
Common
Absent
Very frequent,
abuse common
MMPI profile
Abnormal
Normal
Abnormal
Dissociated
Episodic
Dissociated
Daily symptom
ratings
Grof, 12th IRBD, Nice, Mai 2012
Leçons à retenir des ces 3 cas
• Hétérogénéité clinique
• Place primordiale et déterminante des
Tempéraments (Anxieux / Cyclothymique /
Hyperthymique)
• Rôle aggravant des AD : plus de mal et inefficacité !!
• Réactivité extrême des patients aux psychotropes :
virages dans les deux sens
• Nécessité de BILAN CLINIQUE INITIAL le plus utile
(approche TRAMES)
TRAMES-BP®
•
•
•
•
•
•
T: Temperament
R: Reactivity to drugs
A: Age of onset
M: Mode of evolution (course)
E: Episodes (polarity, intensity, mixity)
S: Sequence of episodes (MDI / DMI)
Hantouche, CTAH Project, 2010
Antidepressants
Temperaments
10
Reactivity to drugs
20
40
Age
Age of onset
TRAMES-BP®
Mode (course)
Episodes (P/I/M)
M m
Episodic
Cyclothymic
Mania
MDI
Pure
Depression
D
Sequence
d
Mixed
DMI
Developed by Elie Hantouche, CTAH, 2010
Spectre Bipolaire : Stratégies
Psychologiques
Objectif “Stabilisation” + Prévention des Episodes Majeurs
 PsychoEducation +++
 Améliorer les capacités d’autogestion :
 Monitoring des changements Humeur-Energie-Activité
 Cibler les routines « positives » (agir sur les rythmes)
 Réparer l’humeur (agir sur les croyances et les cognitions
liées aux épisodes)
 Restaurer l’autonomie et le soutien social
 Aider à survivre aux schémas de vie dysfonctionnels
 Reconstruire l’estime de soi avec acceptation des
tempéraments basiques et connaissance des interactions
entre les styles émotionnels et la personnalité
