dossier d`inscription a la preparation au concours de
Transcription
dossier d`inscription a la preparation au concours de
DOSSIER D’INSCRIPTION A LA PREPARATION AU CONCOURS DE « GARDIEN DE LA PAIX » Session 2011/2012 Photo D’identité à coller Renseignements relatifs au candidat NOM : ………………………………………………………. Prénom : ……………………………................... Nom de jeune fille : ………………………………………... Date et lieu de naissance : le [______] [______] [__________] à : ………………………........................ Adresse : …………………………………………………………………………………………......................... CP : …………………………………………………………Ville : ……………………………........................... : [_____] [_____] [_____] [_____] [_____] Portable : [_____] [_____] [_____] [_____] [_____] E.mail : …………………………………………………………………………………………………................. Nationalité : ………………………....................... Situation de famille : célibataire marié(e) divorcé(e) veuf(ve) / nombre d'enfants : …… Situation au regard de l’emploi : Niveau d’études ou de formation Salarié(e) Type de contrat : (CDI, CDD, CAE, CUI, etc.)… Handicapé(e) Niveau V : Brevet des collèges Diplômes acquis Niveau atteint Adresse employeur : …………………………………………….…………………… ……………………………………………………………………………………………. Demandeur d’emploi inscrit : Depuis le : ………………………………………… N° identifiant : ……………………………………….. Sans emploi non inscrit oui non Bénéficiaire du RSA oui non Durée totale en nombre de mois de votre expérience, professionnelle ou non (y compris travail saisonnier, bénévolat, intérim) : ……………………………....... Prise(s) en charge envisagée(s) pour votre formation : ...……………………….. Régime de sécurité sociale auquel vous êtes affilié(e) : …………………………………………………………………………………………… A la caisse de (ville, département) : ……………………………............................ A quel titre (personnel, ayant droit, étudiant…) : ………………........................ N°de sécurité sociale : [____] [____] [____] [____] [____] [____] [____] ATTENTION : Si vous êtes inscrit(e) à la Sécurité Sociale Etudiante, il vous faudra à partir du 31/12/011 vous inscrire à la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) de votre domicile habituel. Précisez : …………….........................………………. Niveau V : BEP Diplômes acquis Niveau atteint Précisez : …………………......………………………. Niveau IV : Baccalauréat Diplômes acquis Niveau atteint Précisez : ………………………………..……………. Niveau III : DEUG –DUT Diplômes acquis Niveau atteint Précisez : …………………………………..…………. Niveau II : Licence Diplômes acquis Niveau atteint Précisez : ……………………………………..………. Niveau I : Master, DESS, Doctorat,… etc Diplômes acquis Niveau atteint Précisez : ………………………………………..……. Le dossier d'inscription est à retourner COMPLET au CREPS Aquitaine – 653 Cours de la Libération 33400 TALENCE Date limite d'inscription : mardi 06 SEPTEMBRE 2011 Epreuve de sélection : à réception du dossier, vous serez convoqué(e) à l'entretien de validation pour l'entrée en formation. ELEMENTS RELATIFS A VOTRE PARCOURS SPORTIF Discipline sportive : Vous êtes inscrit sur les listes du MS au 01/09/2011 en tant que : Elite Senior Partenaire d’entraînement Jeune Non classé(e) Espoir Reconversion (joindre attestation justificative délivrée par la DRJSCS) Nom de la structure (pôle ou club) et lieu d’entraînement : _________________________________________ Coordonnées : ___________________________________________________________________________ Nom du responsable de la structure (pôle ou club) et de l’entraîneur : ________________________________ Coordonnées : ___________________________________________________________________________ Résultats sportifs durant les saisons 2009/2010 et 2010/2011 : _____________________________________ Objectif(s) sportif(s) pour la saison 2011/2012 : _________________________________________________ Langue étrangère choisie Anglais Espagnol PREPARATION AUX EPREUVES D’ADMISSIBILITE 2011-2012 ACCES A LA PREPARATION L Une première sélection sera opérée d’après la lecture des dossiers. Les candidats retenus seront reçus en entretien afin de présenter leur lettre de motivation. Nombre de places : 15 ORGANISATION DE LA PREPARATION La formation se fera sous forme de 11 regroupements obligatoires et de 8 sessions de formation ouverte à distance (FOAD). Elle portera sur les épreuves écrites d’admissibilité et elle aura lieu aux dates suivantes : Regroupements : - 04 et 05 octobre 2011 (positionnement et début de la formation) - 25 octobre 2011 - 15 novembre 2011 - 06 décembre 2011 - 04 et 24 janvier 2012 - 14, 15 et 21 février 2012 - 13 mars 2012 FOAD : - 13 octobre 2011 - 03 et 24 novembre 2011 - 15 décembre 2011 - 12 janvier 2012 - 02 février 2012 - 06 et 22 mars 2012 TARIF : 1 140 € PREPARATION AUX EPREUVES D’ADMISSION 2012 Elle portera sur la préparation des oraux, des épreuves sportives et sur la pratique d’une langue étrangère. Elle se déroulera sous la même forme que la première partie, à savoir des regroupements et de la FOAD. L’emploi du temps ne peut-être défini à l’avance. Dates prévisionnelles des regroupements, modifiables en fonction des dates du concours Regroupements : - 10, 17 et 24 avril 2012 - 09, 15 et 16 mai 2012 (déplacements sur Périgueux pour la mise en situation des épreuves sportives et préparation du grand oral) FOAD : - 12 et 30 avril 2012 (langues étrangères) TARIF: 630 € Différents dispositifs en vigueur dans le domaine de la formation professionnelle peuvent éventuellement permettre aux stagiaires de bénéficier de prises en charge ou d’aides financières. Le CREPS vous aidera à étudier les solutions les plus adaptées à votre situation. Restauration possible sur place Repas à l'unité : 6,10 € Aucun hébergement possible au CREPS RENSEIGNEMENTS Secrétariat du service formation : Mme FAURE-ORQUIN Ingrid - : 05.56.84.48.10 [email protected] 653 cours de la libération 33405 TALENCE cedex Responsable pédagogique : Mme PEYRUSEIGT Véronique – : 05.56.84.48.00 poste 853 [email protected]