Fiche d`inscription yoga viniyoga centre Angers

COURS COLLECTIFS DÉBUTANTS
yoga-centre-angers.fr
07 68 93 18 67
[email protected]
Fiche d’inscription
Saison 2016/2017
V I NIYO G A
NOM : __________________________________ Prénom : _________________________ Age : ________
Adresse :_______________________________________________________________________________
Courriel : ______________________________________________________________________________
Tél fixe : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Mobile : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Votre choix de séance (numérotez 3 choix par ordre de préférence)
Lundi :
9h30 à 10h45 -
Mercredi :
9h30 à 10h45 -
Le vendredi :
11h00 à 12h15 11h00 à 12h15 -
9h30 à 10h45 -
12h30 à 13h45 -
14h00 à 15h15
12h30 à 13h45 -
14h00 à 15h15
11h00 à 12h15
Règlement (cochez votre choix)
En une seule fois : 300 € (tarif réduit* : 255 €)
Au
trimestre : 3 x 100 € encaissés en septembre 2016, janvier 2017 et avril 2017 (tarif réduit* : 3 x 85 €)
Au mois : 10 x 30 € encaissés le 1er de chaque mois (tarif réduit* : 10 x 25,50 €)
Par chèque(s) à l’ordre de Céline Tirehote
En espèces
* les tarifs réduits s’appliquent aux demandeurs d’emploi, étudiants et 2e personne d’un même foyer.
Particularités, problèmes de santé ou traitements en cours
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Fait à : ____________________________ le : ______________ Signature : J’ai bien noté qu’un certificat médical n’est pas obligatoire pour la pratique du yoga mais je confirme que Céline Auvillain Tirehote enseignante de
viniyoga, m’a conseillé de consulter un médecin afin de vérifier que mon état de santé me permet sa pratique.
Fiche à retourner avec le(s) règlement(s) et les justificatifs (pour les tarifs réduits) à :
Céline Tirehote, 4Bis rue Le Haut Chemin 49800 LA BOHALLE