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FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS
Session de Juillet 2014
DCEM2
MODULE ENDOCRINOLOGIE – NUTRITION
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Vérifiez que votre copie comporte 18 pages, y compris la page de garde.
Les encadrés en face de chaque question sont réservés à la note attribuée
à la question.
Sous-modules
Endocrinologie : 38 questions
Nutrition : 12 questions
Anatomopathologie : 6 questions
Pharmacologie : 6 questions
Barèmes : chaque question est notée sur 1 point, sauf les questions N°19 et 27. La question
19 est notée sur 3 points et la question 27 sur 2 points.
TABLEAU DES NOTES
Endocrinologie
/ 41
Nutrition :
/ 12
Anatomopathologie
/6
Pharmacologie
/6
Total
/ 65
Moyenne
/ 20
1
ENDOCRINOLOGIE
QCM
Question N°1 :
Cliniquement, l’acido-cétose diabétique est caractérisée par :
A- Une survenue brutale
B- La rareté des signes digestifs
C- La présence de signes neurologiques de localisation
D- Une altération fréquente de l’état de conscience
E- Une déshydratation globale presque permanente
Réponse :… … D-E… … … … … … … … … … … … … ….
Question N°2 :
Le coma hyperosmolaire chez le diabétique :
A. est l’apanage du sujet jeune
B. peut être révélé par des convulsions
C. est favorisé par la prise de corticoïdes
D. comporte une déshydratation extracellulaire isolée
E. est plus fréquent chez le diabétique de type 1
Réponse :… … B-C… … … … … … … … … … … … … ….
Question N°3 :
Le traitement du coma hyperosmolaire chez le diabétique nécessite :
A. la correction rapide de la déshydratation
B. l’administration systématique de potassium
C. la perfusion de solutés hypotoniques
D. l’administration continue de l’insuline à la seringue électrique
E. le traitement systématique du facteur déclenchant
Réponse :… … D-E… … … … … … … … … … … … … ….
Question N°4 :
Le (ou les) objectif(s) thérapeutiques chez un jeune diabétique de type 2 sont :
A. Pression artérielle <150/90 mm Hg
B. Triglycérides < 1,8 g/l
C. Glycémie à jeun < 1,8 g/l
D. LDL cholestérol < 1,2 g/l
E. HbA1c < 7%
Réponse :… …E … … … … … … … … … … … … … ….
2
Question N°5 :
Le bilan étiologique d’une insuffisance surrénalienne primaire lente comprend :
A. Un abdomen sans préparation
B. La recherche de BK dans les crachats
C. La recherche d’une protéinurie
D. Une IRM cérébrale
E. Le dosage de l’ACTH
Réponse :… … … …A-B … … … … … … … … … … … ….
Question N°6 :
L’HTA au cours du phéochromocytome :
A. n’est pas curable
B. peut être maligne
C. n’est jamais permanente
D. est souvent associée à des manifestations paroxystiques
E. peut être associée à une hyperglycémie
Réponse :… … B-D-E… … … … … … … … … … … … … ….
Question N°7 :
Le phéochromocytome :
A- Est une tumeur corticosurrénalienne
B- Peut être familial
C- Est extra-surrénalien dans 10% des cas
D- Est toujours bénin
E- Peut être responsable de mort subite
Réponse :… … …B-C-E … … … … … … … … … … … … ….
Question N°8 :
Le syndrome de Cushing doit être suspecté devant :
A. Une prise de poids de répartition androïde
B. Une HTA chez un sujet jeune
C. Une HTA paroxystique
D. L’apparition d’un diabète et d’une HTA, en l’absence d’antécédents familiaux de
diabète et d’HTA
E. Des vergetures blanches larges chez un obèse
Réponse :… … … … …A-B-D … … … … … … … … … … ….
3
Question N°9 :
L’hyperaldostéronisme primaire associe classiquement:
A. une HTA
B. une hypokaliémie
C. une acidose
D. une hypokaliurèse
E. une rénine non freinée
Réponse :… … … …A-B … … … … … … … … … … … ….
Question N°10 :
L’adénome à prolactine :
A. Est un type rare d’adénome hypophysaire
B. Est d’expression clinique plus précoce chez l’homme
C. Se traduit par des troubles érectiles et une baisse de la libido chez l’homme
D. Peut être révélé par des céphalées
E. Se traduit par une prise de poids de type androïde
Réponse :… … …C-D … … … … … … … … … … … … ….
Question N°11 :
Au cours de la thyrotoxicose, on observe classiquement:
A. Une agitation psycho-motrice
B. Une tachycardie survenant par paroxysmes
C. Une prise de poids
D. Des sueurs froides
E. Une faiblesse musculaire
Réponse :… … … … … A-E… … … … … … … … … … ….
Question N°12 :
Pour confirmer le diagnostic d’hypothyroïdie périphérique, l’examen de 1ère intention est :
A- La TRH
B- La TSH
C- La T4
D- La FT4
E- La FT3
Réponse :… … … …B … … … … … … … … … … … ….
Question N°13 :
Les complications cardiovasculaires de l’hypothyroïdie périphérique sont :
A- L’hypotension orthostatique
B- La fibrillation auriculaire
C- L’insuffisance coronaire
D- L’endocardite
E- La péricardite
Réponse :… … C-E… … … … … … … … … … … … … ….
4
Question N°14 :
Le diabète insipide central se manifeste par :
A- Une polydipsie primaire
B- Une polyurie hypotonique
C- Une osmolarité urinaire élevée
D- Une leucocyturie
E- Un taux d’ADH élevé
Réponse :… … B… … … … … … … … … … … … … ….
Question N°15 :
L’insuffisance ovarienne périphérique :
A- est transitoire dans la majorité des cas
B- est physiologique à partir de l’âge de 40 ans
C- s’accompagne d’une élévation des gonadotrophines
D- entraine une hyper-oestrogénie
E- entraine une hypofertilité
Réponse :… … … … (B)-C-E… … … … … … … … … … … ….
Question N°16 :
Devant un hypogonadisme hypergonadotrope chez un patient de sexe masculin, vous
demandez (1 ou plusieurs réponses justes) :
A- Un caryotype
B- Une IRM hypothalamo-hypophysaire
C- Un bilan hépatique et rénal
D- Une prolactinémie
E- Un test de freination du cortisol à la dexaméthasone
Réponse :… …A … … … … … … … … … … … … … ….
Question N°17 :
Quelle(s) proposition(s) est (sont) vraie(s) concernant la prescription de la metformine en
cas d’hirsutisme ?
A- Elle est réservée aux cas d’anomalies de la tolérance au glucose
B- Elle doit être essayée de première intention quelque soit l’étiologie de l’hirsutisme
C- Elle est le traitement de choix dans le syndrome des ovaires polykystiques
D- Elle doit être généralement associée à un traitement par épilation au laser
E- Elle peut être responsable d’intolérance digestive
Réponse :… … A-E… … … … … … … … … … … … … ….
5
Question N°18 :
Parmi les propositions suivantes, laquelle (ou lesquelles) est (sont) compatible(s) avec un
hypogonadisme masculin hypogonadotrope ?
A- Un état de mal nutrition sévère
B- Une hyperprolactinémie
C- Un microadénome hypophysaire non sécrétant
D- Une orchite ourlienne
E- Un syndrome de Klinefelter
Réponse :… … …A-B-C … … … … … … … … … … … … ….
Question N°19 (3 points)
Remplir le tableau en mettant vrai ou faux dans la case correspondante.
Hypoglycémie de Signes neurovégétatifs
Impossibilité de
jeuner pendant
jeune
Ramadan
Insulinome
V
V
V
Etat de prédiabète
F
V
F
Gastrectomie
F
V
F
Insuffisance
surrénalienne
V
V
V
QROC
Question N°20 :
Citer quatre indications à l’insulinothérapie transitoire chez le diabétique de type 2 :
Réponse :
Affection intercurrente: infections (pneumopathie, pyélonephrite)…….
Complication métabolique aiguë
Traitement hyperglycémiant (corticoïdes)
Grossesse
Chirurgie
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Question N°21 :
Quel est le schéma de l’insulinothérapie chez le diabétique de type 1
Réponse :
Schéma basal bolus :
-Deux injections d’insuline intermédiaire + trois injections d’insuline à action rapide
-Une injection d’un analogue d’insuline à action prolongée + 3 injections d’analogue
de l’insuline à action rapide
Question N°22 :
Citer deux manifestations digestives de la neuropathie végétative
Réponse :
Gastroparésie
Diarrhée motrice
Constipation
Question N°23:
La prise en charge de la néphropathie diabétique au stade de microalbuminurie repose sur
trois points lesquels
Réponse :
Equilibre glycémique strict
Equilibre strict de la TA
Prescription d’un IEC ou d’un ARA II
Question N°24 :
Citer deux complications possibles d’un adénome hypophysaire.
Réponse :
apoplexie hypophysaire, insuffisance hypophysaire,
troubles visuels : cécité, amputation du champs visuel (hémianopsie bi
temporale)
Question N°25 :
Quels sont les arguments qui permettent de retenir le diagnostic d’hyperthyroïdie par
surcharge iodée chez un patient qui présente une hyperthyroïdie confirmée par les dosages
hormonaux.
Réponse :
à l’interrogatoire, on retrouve la prise de produits riches en iode type
amiodarone (cordarone*) et scintigraphie blanche.
7
Question N°26 :
Citer les trois modalités thérapeutiques possibles de la maladie de Basedow.
Réponse :
-tt médical par anti-thyroidiens de synthèse (ATS)
-thyroidectomie totale (après préparation médicale par ATS)
-iode radioactif
CAS CLINIQUES
Cas Clinique 1 (4 questions)
Mme MK, âgée de 39 ans, consulte pour aménorrhée secondaire de 3 ans associée à des
céphalées d’aggravation progressive, qui ne sont plus calmés par des antalgiques habituels. A
l’interrogatoire, la patiente rapporte une asthénie matinale, une frilosité et une constipation.
Elle n’a pas pu jeûner la dernière semaine du mois ramadan précédent.
A l’examen : TA : 9/6 ; FC : 56 b/mn ; poids 89Kg ; taille : 1,67m ; thyroïde non palpée,
dépigmentation des aréoles mammaires, peau sèche.
Biologie : glycémie : 0,9 g/l Na+ : 135mmol/l K+ : 4,6mmol/l créatinine : 10mg/l
hémoglobine : 9,5 g/dl VGM : 89 fl TCMH : 29 pg
FT4 : 0,60 ng/dl (0,7-1,8) TSH : 0,5 µUI/l (0,2-3,5) FSH : 0,1 U/l LH : 2 U/l
Cortisol prélevé à 8h du matin : 90 µg/l (30-200) prolactine : 2 ng/ml (5-15)
Question N°27 : [2 points]
Relevez les signes cliniques en faveur d’une insuffisance corticotrope chez cette patiente
Réponse :
impossibilité du jeune de Ramadan, hypotension, dépigmentation des aréoles
mammaires
Question N°28 :
Par quel examen faut-il compléter pour confirmer ce diagnostic?
Réponse :
Cortisol sous hypoglycémie insulinique
Question N°29 :
Quels autres déficits hypophysaires présente cette patiente ?
Réponse :
insuffisance gonadotrope, insuffisance thyréotrope… … … … … … … … … … … …
8
Question N°30 :
Quel examen à visée étiologique vous allez demander en 1 ère intention chez cette patiente
Réponse :
IRM hypothalamo-hypophysaire
Cas Clinique 2 : [4 questions]
Mlle A âgée de 26 ans consulte pour un hirsutisme apparu depuis 7-8 ans. Elle a eu ses
premières règles vers l’âge de 12 ans et depuis ses cycles menstruels sont réguliers. Sa mère
et ses 2 cousines maternelles présentent aussi un hirsutisme.
Question N°31 :
Quels sont les diagnostics à évoquer chez cette patiente ?
A. Un hirsutisme idiopathique
B. Un syndrome de Turner
C. Un bloc en 17α hydroxylase
D. Une maladie de Cushing
E. Un syndrome des ovaires polykystiques
Réponse :… A-E… … … … … … … … … … … … … … ….
Question N°32 :
Quel(s) autre(s) élément(s) de l’interrogatoire serait (seraient) contributif(s) pour le
diagnostic étiologique de cet hirsutisme ?
A. La notion de consanguinité parentale
B. La notion d’anosmie dans la famille
C. La notion de spanioménorrhée chez la sœur
D. Un antécédent de traitement par corticoïdes
E. L’âge d’apparition de l’hirsutisme
Réponse :…C-E … … … … … … … … … … … … … … ….
Question N°33 :
Quels sont les éléments de l’examen physique qui peuvent orienter le diagnostic étiologique
de cet hirsutisme ?
A. La présence d’une acné
B. Une tension artérielle élevée
C. Une obésité
D. La prédominance de l’hirsutisme au niveau de l’abdomen
E. Un score de Ferriman et Gallway à 35/44
9
Réponse :… B-C … … … … … … … … … … … … … ….
Question N°34 :
Quel est le premier examen à demander chez cette patiente ?
A- dosage de testostérone
B- dosage du cortisol à 8H
C- dosage de l’ACTH à 8H
D- prolactine
E- ∆4 Androstenedione
Réponse :… … A… … … … … … … … … … … … … ….
Cas Clinique 3 : (4 Questions)
Madame A.M âgée de 51 ans, aux antécédents d’ulcère gastrique, s’est rendue aux urgences
pour des douleurs abdominales violentes apparues depuis quelques heures.
L’examen retrouve une patiente hyperalgique avec douleurs de la fosse lombaire droite
irradiant vers le pubis, augmentée par la percussion lombaire.
La radiographie d’ASP retrouve une opacité de 2 mm sur le trajet de l’uretère droit.
L’échographie abdominale montre une hyperéchogénicité avec cône d’ombre postérieur.
La biologie sanguine est la suivante :
Natrémie= 142 mmol/l ; Kaliémie= 4,2 mmol/l
Albuminémie= 40 g/l
Calcémie= 3,1 mmol/l, Phosphorémie= 0,5 mmol/l, Créatinine= 120 µmol/l
Hémogramme normal.
Question N°35 :
Quel est votre diagnostic précis de l’épisode aigu abdominal actuel ? Justifiez votre réponse.
Réponse
coliques néphrétiques : douleurs violentes de la FL droite irradiant vers le
pubis, augmentée par la percussion lombaire + lithiase urétérale droite
(AUSP + écho)… … … … … … … … … … … … … ….… … … … … … … … … … … … …
…
Question N°36 :
Quelle en est l’étiologie ? Argumentez votre réponse.
Réponse :
hyperparathyroidie primaire : hypercalcémie, hypophosphorémie, lithiase
urinaire… … … … … … … … … … … … … … … ….… … … … … … … … … … … … … …
…. … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … …. … …
… … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … …
10
Question N°37 :
Comment confirmer votre diagnostic étiologique ?
Réponse :
PTH élevée… … … … … … … … … … … … … … … ….… … … … … … … … … … … … …
… …. … … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … …. …
Question N°38 :
Quel examen paraclinique autre que biologique faut-il réaliser en urgence ? et Quelles sont
les anomalies que vous devez rechercher ?
Réponse :
ECG : tachycardie et raccourcissement de QT. … … … … … … … … … … …
… ….… … … … … … … … … … … … … … …. … … … … … … … … … … … … … … …. …
11
NUTRITION
QROC
Question n° 1 :
Quel est l’apport protidique recommandé chez un patient diabétique de type 2 avec une
fonction rénale normale ?
Réponse :
……………………………………………………………………………………………
Question n° 2 :
Quel est l’apport glucidique recommandé chez un patient diabétique de type 2 ?
Réponse :
……………………………………………………………………………………………
Question n° 3 :
Indiquez le gain pondéral souhaitable pendant la grossesse pour une femme enceinte
initialement obèse ?
Réponse :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
Question n°4 :
Quel est le principal message éducatif à donner à toute femme diabétique en âge de
procréer ?
Réponse :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
CAS CLINIQUES
CAS CLINIQUE N° 1 :
Mme M.R. est enceinte au premier trimestre, elle pèse 85kg pour une taille de 1.78 cm.
Question n° 5 :
Indiquez l’apport protidique recommandé chez elle
Réponse :
……………………………………………………………………………………………
12
Question n° 6 :
Expliquez pourquoi il faut répartir chez elle de façon égale la ration protidique en protéines
animales et végétales.
Réponse :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
CAS CLINIQE N° 2 :
Mr A.S., âgé de 30 ans, consulte pour maigreur (BMI=17kg/m2) avec un poids stable depuis
l’adolescence.
Question n° 7 :
Quel diagnostic évoquez-vous chez lui ? Justifiez votre réponse.
Réponse :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Question n° 8 :
Quelles sont les autres diagnostics à éliminer avent de retenir ce diagnostic ?
Réponse :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Question n°9 :
Comment confirmer ce diagnostic ?
Réponse :
…………………………………………………………………………………………
13
CAS CLINIQE N° 3 :
Une patiente âgée de 24ans, aux antécédents d’encéphalite virale a gardé comme séquelles
définitives des troubles de la déglutition.
Une alimentation artificielle lui a été indiquée.
Question n°10 :
Préciser le type d’alimentation artificielle à préconiser chez elle
Réponse :
………………………………………………………………………………………
Question n°11 :
Indiquez la voie d’administration à utiliser en justifiant votre choix
Réponse :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Question n°12 :
Quel (s) mélange(s) nutritif(s) proposer chez elle ?
Réponse :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
14
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Question 1 :
Citer 4 variantes histologiques du carcinome papillaire de la thyroïde :
Réponse
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Question 2 :
Le carcinome vésiculaire de la thyroïde :
A. est le type histologique le plus fréquent des cancers de la thyroïde
B. touche plus fréquemment l’homme jeune
C. comporte des anomalies nucléaires caractéristiques pour confirmer le diagnostic
D. simule le plus souvent un adénome
E.
essaime préférentiellement par voie sanguine
Réponse :…………………………………………………………………………..
Question 3 :
Citez les 3 types de thyroïdite chronique primitive :
Réponse
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
15
Question 4:
Le carcinome papillaire de la thyroïde :
A. Touche plus fréquemment la femme âgée
B. Est le type histologique le plus fréquent des cancers de la thyroïde
C. Comporte des critères nucléaires nécessaires pour confirmer le diagnostic
D. Essaime préférentiellement par voie sanguine
E. Possède parfois des calcosphérites
Réponse :…………………………………………………………………………..
Question 5:
Citer les deux critères histologiques qui permettent de confirmer le diagnostic de carcinome
vésiculaire de la thyroïde :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
Question 6 :
Un patient a été opéré pour un nodule parathyroïdien. Vous recevez le compte rendu
anatomopathologique de la pièce opératoire. Quels sont les éléments qui permettent de
confirmer le diagnostic d’un carcinome parathyroïdien ?
A. Cellules oncocytaires
B. Anisocaryose et hyperchromatisme nucléaire
C. Envahissement capsulaire
D. Présence de figures de mitose
E. Présence d’emboles vasculaires
Réponse :………………………………………………………………………………..
16
PHARMACOLOGIE
Question n°1 :
Les sulfamides hypoglycémiants peuvent induire les effets indésirables suivants :
A. une ostéoporose
B. une élévation des transaminases
C. un syndrome de Lyell
D. une pancréatite
E. des troubles gastro-intestinaux
Réponse : …………………………..
Question n°2 :
L’action antidiabétique des biguanides s’explique par :
A. la réduction de l'absorption intestinale du glucose
B. l'augmentation de l'utilisation périphérique du glucose
C. la stimulation de la sécrétion de l’insuline
D. l'inhibition de la néoglucogenèse
E. l’inhibition de la glycogénolyse
Réponse : …………………………..
Question n°3 :
La pharmacocinétique des statines est caractérisée par :
A. une absorption faible et lente
B. un phénomène de 1er passage hépatique important
C. un métabolisme hépatique par le cytochrome P450
D. la formation des métabolites actifs
E. une élimination essentiellement rénale
Réponse : …………………………..
Question n°4 :
Parmi les propriétés pharmacocinétique de l’insuline ordinaire nous citons :
A. une durée d’action d’une heure par voie intra-veineuse
B. une fixation protéique importante à l’albumine
C. une biotransformation essentiellement hépatique
D. une élimination biliaire
E. un passage à travers la barrière placentaire
Réponse : …………………………..
17
Question n°5 :
Expliquez brièvement, le mécanisme de l’hypoglycémie en cas d'association d’un AINS avec
un sulfamide hypoglycémiant ?
Réponse :
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Question n°6 :
Un patient diabétique traité par la metformine (Glucophage®) depuis 8 ans. Il présente
actuellement une insuffisance rénale aigue. Quel est l’effet indésirable qui peut survenir
chez ce patient en absence de l’arrêt de la metformine.
Réponse : … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … … …
18