omnium / esperance - Méditerranée Beach

FICHE D’INSCRIPTION 2015
CHAMPIONNAT DEPARTEMENTAL BEACH TENNIS
Qualificatif pour le Régional
DIMANCHE 24 MAI 2015 DE 9H A 18H
A PALAVAS (RIVE GAUCHE – CENTRE NAUTIQUE)
Equipes de double
Composition des équipes : joueurs ou joueuses de plus de 19 ans de nationalité Française
licenciés dans l’Hérault.
Dérogation possible : le second joueur peut-être licencié dans la Ligue Languedoc Roussillon.
EQUIPE DAMES 
EQUIPE MESSIEURS 
Joueur 1
Nom : …………………………………………………. Mail : ……………………………………………
Prénom : ……………………………………………… N° licence : ……………………………………
Année de naissance : ……………………………
Club : ……………………………………………
N° tel domicile : ………………………………
Classement beach tennis :
N° tel portable : ………………………………
Classement tennis 2015 :
Joueur 2
Nom : ………………………………………………….
Prénom : ………………………………………………
Année de naissance : ……………………………
N° tel domicile : ………………………………
N° tel portable : ………………………………
…………
………
Mail : ……………………………………………
N° licence : ……………………………………
Club : ……………………………………………
Classement beach tennis :
Classement tennis 2015 :
…………
………
Fiche d’inscription à renvoyer au comité avant le 18 mai 2015 accompagnée d’une
copie des certificats médicaux en cours de validité (datant de moins d’1 an)
stipulant votre aptitude à la pratique du tennis en compétition et d’un chèque
d’engagement de 10 euros/ équipe à l’ordre du Comité de Tennis de l’Hérault.
Prévoir son pique–nique tiré du sac
Si pluie, tournoi maintenu
3, rue Cité du Mas de Tesse  34070 MONTPELLIER
Téléphone 04 99 77 20 77  Télécopie 04 99 77 20 76
E-mail : [email protected]  Internet : www.tennis34.fr