VI. Populations particulières

Transcription

Lignes directrices cliniques du traitement des troubles dépressifs
VI. Populations particulières
1
2
3
4
Lilian Thorpe, FRCPC , Di ane K Whit ney, FRCPC , Stan ley P Kutcher, FRCPC , Sid ney H Ken nedy, FRCPC
et le Groupe de tra vail sur la dépres sion du CAN MAT5
Con texte : L’As so cia tion des psy chia tres du Can ada et leCa na dian Net work for Mood and Anxi ety Treat ments ont uni leurs efforts pour pro duire des lig nes di rec tri ces clin iques du traite ment des trou bles dépres sifs à l’in ten tion des psy chia tres.
Méth ode : L’é la bo ra tion des lig nes di rec tri ces est con forme aux règles cou ran tes dans ce do maine. Les au teurs ont relevé la
docu men ta tion per ti nente par une re cher che docu men taire in for ma tisée dans Med line, suivie de l’ex amen de la bib li og ra phie
des docu ments re censés. La qual ité des faits sci en ti fiques a été dé ter mi née par l’ap pli ca tion de critères opé ra tion nels, et les recom man da tions quant au choix des op tions thé ra peu tiques et à leur or dre de pri orité se fon dent égale ment sur l’opin ion clin ique
con sen su elle. La pré sente sec tion in ti tulée « Popu la tions par ticu lières » con stitue l’un des sept ar ti cles rédi gés et ex ami nés par
des cli ni ci ens. La ver sion pré limi naire révisée a fait l’ob jet d’un ex amen par des pairs spé ci al istes du pays et de l’étranger.
Résul tats : La pré sente sec tion rend compte de la préva lence, de l’évo lu tion et de l’is sue de la dépression dans cer taines popu lations particulières. Elle ren ferme égale ment une évalua tion cri tique des traite ments psy cholo giques, phar ma co lo giques et bio logiques dans ces popu la tions – l’en fant et l’a do les cent, la per sonne âgée, la femme à risque à cer tains mo ments de son cy cle
re pro ducteur et cer tains groupes eth nocul turels.
Con clu sion : Le trou ble dépres sif ma jeur (TDM) est préva lent tout au long de la vie.* En gé né ral, la si mili tude l’em porte sur la
dis sem blance en ce qui a trait à la pré sen ta tion clin ique de la mala die en fonc tion de l’âg e, du sexe ou de l’o rig ine eth nique. Malgré que l’on dis pose de moins de données pro ban tes démon trant l’ef fi cacité des traite ments d ans ces sous- groupes de popu la tion
que chez les adul tes dans la force de l’âge, on* constate des taux de réponse du même or dre aux di vers traite ments médica menteux et à la sis mothé ra pie, de même que, dans cer tains cas, à des for mes de psy chothé ra piefondées sur des données pro ban tes.
INTRODUCTION
L’ÂGE
La plupart des recommandations fondées sur des données
pro ban tes quant au traite ment des trou bles de l’hu meur s’adres sent à la popu la tion d’adul tes dans la force de l’âge. La tradition veut que ces recommandations s’appliquent aux
popu la tions par ticu lières, no tam ment les femmes, les en fants
et les ado les cents, les per son nes âgées et cer tains groupes ethnocul turels, sans toute fois que l’on ait évalué de façon ap propriée l’ef fi cacité, la tolé rabil ité ou la sé cu rité. L’ob jec tif de la
présente section con siste à évaluer de façon critique les
données dis poni bles sur l’épidémi olo gie, la pré sen ta tion clinique et les op tions thé ra peu tiques dans ces sous- groupes de la
population.
Di vers as pects des trou bles de l’hu meur vari ent selon l’âge,
no tam ment la préva lence, la pré sen ta tion clin ique, le système
de presta tion des serv ices, la réponse clin ique, la tolé rabil ité,
la sé cu rité et le résul tat clin ique. Ainsi, les taux de sui cide, issue la plus som bre de la mala die, tant chez les je unes que chez
les personnes âgées illustrent que non seulement la prévalence ac tu elle, mais égale ment le schéma de la fluc tua tion du
taux au cours des deux dernières dé cen nies, diffèrent en tre
ces groupes et les adul tes dans la force de l’âge. Par ex em ple,
bien que le taux de sui cide le plus élevé au Can ada se con state
chez les hommes âgés de plus de 80 ans, l’on ob serve une*
réduc tion du taux de sui cide dans la popu la tion to tale âgée de
plus de 65 ans (1). Quoique le sui cide soit rare chez les en fants
de moins de dix ans, le taux de sui cide grimpe en flèche chez
les ado les cents de plus de quinze ans, et cette hausse se maintient depuis trois dé cen nies (2).
1
Professeur agrégé, Dépar te ment de psy chia trie, Uni ver sité de la
Sas katche wan, Re gina (Sas katche wan).
Pro fesseur ad joint, Dépar te ment de psy chia trie, Uni ver sité de To ronto, Toronto (On tario); pro fesseur ad joint (à temps par tiel), Dépar te ment de psy chia trie, Uni ver sity of West ern On tario, Lon don (On tario).
2Pro fesseur et chef, Dépar te ment de psy chia trie, Uni ver sité Dal hou sie, Halifax (Nouvelle- Écosse).
3Pro fesseur et titu laire de la chaire d’études sur la dépres sion Cam eron
Parker Hol combe Wil son, Dépar te ment de psy chia trie, Uni ver sité de To ronto, To ronto (On tario).
4Les mem bres du Groupe de tra vail sur la dépres sion du CAN MAT sont Sid ney H Kennedy (coprésident), Raymond W Lam (coprésident), Mur ray W Enns, Stanley P Kutcher, Sagar V Parikh, Arun V Ravindran,
Robin T Reesal, Zindel V Segal, Lilian Thorpe, Pierre Vin cent et Di ane K Whit ney.
La Re vue ca na di enne de psychiatrie
En outre, men tion nons que les très je unes et les très âgés font
preuve d’une sen si bil ité ac crue aux ef fets indésir ables de la
pharmacothérapie, pour des mo tifs al lant des caracté ris tiques
pharmacocinétiques et pharmacodynamiques des médica ments aux par ticu lari tés bio lo giques inhé ren tes à la je un esse
et à la vieil lesse.
70S
juin 2001
VI. Popu la tions par ticu lières
71S
Tableau 6.1 Sommaire des particularités reliées à l’âge en ce qui a trait à la dépression et au suicide
Groupe d’âge
Présentation clinique et évaluation
Taux de sui cide par 100 000 per son nes a
Épidémiologie
Âge (ans)
Hommes
Femmes
Enfants et
adolescents
Les épisodes peuvent se prolonger; schéma pathologique de
rémission et de rechute, incapacité importante sur les plans du
fonctionnement social, interpersonnel, professionnel ou scolaire. La
présence de distorsion cognitive et d’estime de soi diminuée en
rémission représente des indicateurs prévisionnels d’épisodes futurs.
La prévalence du trouble dépressif
majeur (TDM) est relativement faible en
pré-puberté, mais elle atteint le niveau
des adultes à la fin de l’adolescence. Le
ratio femme:homme est équilibré
pendant l’enfance mais il correspond à
2:1, soit le même que chez les adultes, à
l’adolescence.
10–14
15–19
2,1
21,4
2,1
4,9
Personnes
âgées
Les symptômes fondamentaux de la dépression grave sont les mêmes
que ceux de la dépression chez des adultes dans la force de l’âge,
mais il est plus difficile de distinguer ces symptômes en raison de la
comorbidité médicale et de la probabilité accrue que la dépression
chez les personnes âgées s’accompagne de symptômes cognitifs.
Sont plus en clines à cer ner elles- mêmes des symptômes phy siques
que des symptômes men taux et moins en clines à par ti ci per à des
pro grammes struc tu rés de santé men tale.
La symptomatologie des malades les plus vieux est celle qui
s’éloigne le plus de la présentation clinique de la dépression chez les
adultes dans la force de l’âge, alors que les caractéristiques de la
maladie chez les personnes au début du troisième âge ressemblent le
plus à celles de la dépression chez des adultes d’âge moyen.
Le taux de trouble dépressif diminue
dans les échantillons communautaires,
mais s’accroît dans des échantillons de
personnes institutionnalisées ou
hospitalisées. La dépression infraclinique
est vraisemblable plus fréquente dans
cette population.
60–64
21,8
7,3
65–69
70–74
75–79
80–84
18,9
20,9
25,0
24,1
5,7
5,3
4,3
3,9
85–89
90+
36,5
29,1
2,6
2,4
a Adapté
de (2).
L’EN FANT ET L’A DO LES CENT
1. In ci dence de la dépres sion chez l’en fant et
l’adolescent
D’a près des études men ées aux États- Unis, la préva lence de
la dépres sion chez les préa do les cents os cille en tre 0,4 % et
2,5 %, la maladie touchant les garçons et les fil les dans la
même pro por tion (3). Chez les ado les cents et les je unes adultes (4,5), ce taux varie de 5 % à 10 %, et la dépres sion frappe
deux fois plus de fil les que de garçons. Les données ca na diennes sont du même or dre, révé lant qu’en vi ron 9 % des jeunes fil les âgées de 15 à 19 ans mani fes tent des symptômes
dépres sifs im por tants (6,7).
2. Évo lu tion et is sue habi tu elles de la dépres sion chez
l’enfant
La du rée moy enne d’un épi sode dépressif majeur (EDM)
dans une popu la tion clin ique d’en fants et d’a do les cents va de
sept à neuf mois (8). Al ors que 90 % des ado les cents dépressifs bé néfi cient d’une rémis sion dans les deux ans, la mala die
se pro longe chez une pro por tion tout de même no ta ble d’a doles cents. De plus, la re chute chez les per son nes rétablies est
fréquente. Chez les enfants et les ado les cents souf frant de
dépression, le taux de comorbidité par des troubles de
l’anxiété, des troubles de comportement perturbateur et
l’abus de sub stances psy choac tives est élevé. Les je unes aux
prises avec une dou ble dépres sion (trou ble dépres sif ma jeur
[TDM] con comi tant à un trou ble dysthymique) trav er sent des
épi sodes dépres sifs de du rée et de gravité ac crues, mani festent un plus grand nombre de troubles con comi tants, sont
mar qués par un risque sui cidaire élevé et font preuve d’une
71S
in ca pacité so ci ale pire que les je unes qui sont at te ints soit du
TDM, soit de la dysthymie (9). De plus, la dou ble dépres sion
se trans forme sou vent en mala die af fec tive bi po laire (10). Enfin, la dépression grave et prolongée est associée à une
comorbidité par un trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
(8).
Un EDM sur ve nant pen dant l’en fance ou l’a do les cence repré sente un in di cateur prévi sion nel de la sur ve nue d’autres
EDM plus tard, ce qui a pour ef fet d’ac croître les coûts des
soins de santé, le nom bre d’af fec tions médi cales, le nom bre
de trou bles d’abus de sub stances psy choac tives et l’in ci dence
de l’in ca pacité pro fes sion nelle, famili ale et so ci ale (8,11). Le
risque de ré cur rence chez les ado les cents souf frant de dépression est élevé, soit une prob abil ité cu mulée de 40 % de ré currence dans les deux ans et de 70 % dans les cinq ans. D’autre
part, les ado les cents qui éprou vent tou jours de la dis tor sion
cog ni tive et dont l’es time de soi est fai ble à la rémis sion des
symptômes dépres sifs sont à risque ac cru d’épi sodes fu turs.
En outre, les en fants dépres sifs qui gran dis sent dans un mi lieu
fa mil ial per turbé sont à risque ac cru de ré cur rence par rap port
aux en fants dont le mi lieu fa mil ial est sta ble (4).
Les enfants en prépuberté qui présentent un EDM sont
porteurs d’un risque vari ant de 20 % à 40 % de sur ve nue d’un
trou ble af fec tif bi po laire dans les cinq ans, par ticu lière ment si
les symptômes dépres sifs sont d’ap pa ri tion rap ide, s’il ex iste
des anté cédents fa mili aux de trou bles bi po laires, s’ils manifes tent des symptômes psy cho tiques au cours de l’épi sode
dépres sif ou des symptômes d’hy po manie pro vo qués par les
an tidépresseurs (3). La mala die af fec tive bi po laire chez les
ado les cents, en rai son de sa pré sen ta tion clin ique atypique,
peut fa vo riser un di ag nos tic er roné de schizo phré nie, de trouble de la per son nal ité ou de trou ble du com por te ment per turbateur (4).
72S
LIG NES DI REC TRI CES CLIN IQUES DU TRAITE MENT DES TROU BLES DÉPRES SIFS
3. Ef fi cacité de la psy chothé ra pie et de la
phar ma co thé ra pie chez l’en fant et l’a do les cent
Pour cause d’insuffisance de données pro ban tes, on ne peut
élaborer de lignes directrices du traitement des troubles
dépres sifs chez l’en fant en prépu berté. Par con tre, on dis pose
de données probantes démon trant l’ef fi cacité de deux psychothérapies, soit la thérapie cognitivo-comportementale
(TCC) et la thérapie interpersonnelle (TI), et de plusieurs
traitements médica men teux chez l’a do les cent.
Tableau 6.2 Dose des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la
sérotonine (ISRS) chez l’adolescent
Psychothérapie
Un ex amen métho dique de la litté ra ture relève six es sais cliniques contrôlés et à répartition aléatoire (ECR) sur la TCC
chez des en fants et des ado les cents dont l’âge varie de 8 à
19 ans (12). Cet ex amen ap puie l’u tili sa tion de la TCC dans le
traitement de la dépression, d’intensité modérée mais non
grave, chez l’en fant et l’a do les cent (12); il vi ent égale ment
con firmer les con clu sions d’un ex amen du traitement, qui
s’est étalé sur dix ans (13). Mal heure use ment, on ne relève
pas d’es sais clin iques con trôlés et à répar ti tion aléa toire compar ant la TCC et la phar ma co thé ra pie (12).
Dose
initiale
Dose cible
initiale
Fourchette de
doses
Évaluation du
résultat
Citalopram
10 mg
20 mg
10 mg –40 mg
8 semaines
Fluoxétine
5 mg
20 mg
10 mg –60 mg
8 semaines
Fluvoxamine
50 mg
20 mg
100 mg –300 mg
8 semaines
Paroxétine
10 mg
20 mg
20 mg–40 mg
8 semaines
Sertraline
50 mg
50 mg
50 mg –200 mg
8 semaines
Les données sur les caracté ris tiques phar ma co ci né tiques et
pharmacodynamiques des antidépresseurs chez l’enfant et
l’a do les cent sont peu nom bre uses. Par op po si tion au traitement cou rant chez l’adulte, l’amé lio ra tion clin ique dans cette
population jeune peut ne pas se produire avant la sixième,
voire la hui tième, se maine de traite ment; par conséquent, il
est in diqué de pro longer l’es sai de l’an tidépresseur (17).
An tidépresseurs tri cy cliques (ATC). Une méta- analyse de 12
ECR évaluant l’ef fi cacité des ATC chez des en fants et des
ado les cents (dont l’âge varie de 6 à 18 ans) en ar rive à des
con clu sions né ga tives (18). L’inef fi cacité des ATC peut s’expliquer par des fac teurs bio lo giques pro pres à cette popu lation – immaturité des systèmes de neurotransmission,
ra pid ité du méta bolisme hépa tique, ni veau élevé de céto stéroïdes pendant l’adolescence et fluctuation de la sécrétion
hor mon ale (18). Au nom bre des ef fets indésir ables néfastes
des ATC, men tion nons les pro blèmes de con duc tion car diaque, source de préoccupation particulière dans ce groupe
d’âge (19).
Recommandations quant à la psychothérapie chez l’enfant et
l’adolescent
(Voir le tableau 6.3)
• La thé ra pie cognitivo- comportementale (TCC)
dans le traite ment de la dépres sion d’in ten sité
lé gère à modé rée, mais pas dans la dépres sion
grave (données pro ban tes de ni veau 1).
• La thé ra pie in ter per son nelle (TI) dans le traitement de la dépres sion d’in ten sité lé gère à
modé rée, mais pas dans la dépres sion grave
(données pro ban tes de ni veau 2).
In hib iteurs de la monoamine oxy dase (IMAO). Il n’ex iste pas
de méta- analyses por tant sur des ECR com por tant un groupe
sous pla cebo, quoique des ex po sés de cas et l’ex amen de dossi ers sou lig nent l’ef fi cacité pra tique des IMAO (20). Dans
cette popu la tion, la vigi lance s’im pose quant aux re stric tions
ali men taires et aux in ter ac tions médica men teuses avec cette
classe d’an tidépresseurs (9,17,21).
Pharmacothérapie
Au même ti tre que dans les autres groupes d’âge, le traite ment
par des an tidépresseurs de la dépres sion chez l’en fant et l’ado les cent doit s’ef fec tuer dans un con texte psy chothé ra peutique faisant intervenir la psycho-éducation, la thé rapie
in di vidu elle et la thé ra pie famili ale. La pré sen ta tion clin ique,
Médicament
les anté cédents psy chia tri ques anté rieurs, l’his toire famili ale
de mala die psy chia tri que, le pro fil d’ef fets indésir ables et la
prise en compte du risque d’in ter ac tions médica men teuses
doivent présider au choix du traite ment médica men teux (16).
Il peut être utile d’ad min is trer d’a bord une dose d’es sai afin
d’é car ter tout risque d’al ler gie, et de com mencer le traite ment
par une dose faible que l’on augmentera progressivement
jusqu’à la dose cible, d’après la réponse clinique et la
tolérabilité.
La TI se révèle égale ment ef fi cace dans ce groupe d’âge. En
comparant la TI et la TCC, on constate que les deux psy chothé ra pies sont ef fi caces, les taux de réponse étant re spective ment de 82 % et de 59 % dans les groupes de la TI et de la
TCC (14). Un es sai clin ique con trôlé d’une du rée de 12 semaines men tionne égale ment que la TI amène une amé lio ration im por tante sur les plans des symptômes dépres sifs, du
fonc tion ne ment so cial et d’ap ti tudes par ticu lières à la réso lution de pro blèmes (15).
Même s’il est solidement démontré que l’apparition de la
dépres sion chez l’en fant est re liée à la na ture des rap ports famili aux, des es sais sur la thé ra pie famili ale n’ar rivent pas à
faire la preuve de son ef fi cacité en ma tière de réduc tion des
symptômes dépressifs (4). Il est égale ment no toire que de
nom breux en fants souf frant de dépres sion gran dis sent au sein
de fa milles équili brées (12).
Traitements de
premier recours
vol 46, suppl 1
Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS).
L’un de deux ECR à ce su jet con state que le taux de réponse
suscité par la fluoxétine est beau coup plus élevé que ce lui
pro vo qué par le pla cebo (56 % con tre 33 %) (22). Dans l’autre
72S
juin 2001
es sai, le taux de réponse de la par oxétine, mais pas ce lui de
l’imi pramine, est beau coup plus élevé que ce lui du pla cebo
(taux re spec tifs de 67 %, 58 % et 55 %) (23). Dans une sé rie
d’études ou vertes, la ser tra line est ef fi cace tant chez l’en fant
(24) que chez l’a do les cent (24- 26). Des études ou vertes sur
d’autres ISRS démontrent égale ment leur effi cacité
(9,13,17).
An tidépresseurs de nou velle gé né ra tion. Les ren seig ne ments
quant à l’u tili sa tion d’autres an tidépresseurs dans le traitement des troubles dépressifs chez l’enfant ou l’adolescent
sont limi tés. Les résul tats en courag eants ti rés d’études ou vertes restre in tes sur la ven la fax ine (27) et la néfa zo done
(28,29) dev ront être re pro duits pour être con firmés. On peut
en vis ager l’u tili sa tion du bupropion ou de la ven la fax ine en
pré sence de comor bid ité en tre le trou ble d’hy per ac tiv ité avec
défi cit de l’at ten tion (THADA) et le TDM (30).
Recommandations quant à la pharmacothérapie
chez l’enfant et l’adolescent
Traitements de
premier recours
• La fluoxétine ou la par oxétine (données pro-
Traitements de
deuxième recours
• Les autres in hib iteurs sé lec tifs du re cap tage de
Traitements de
troisième recours
Non recommandé
ban tes de ni veau 2).
la sé ro tonine (ISRS), la néfa zo done ou la ven la fax ine (données pro ban tes de ni veau 3).
• Les in hib iteurs de la monoamine oxy dase
(IMAO) (données pro ban tes de ni veau 3).
• Les an tidépresseurs tri cy cliques (ATC)
Traitement d’entretien
Malheureusement, il n’ex iste pas d’études évaluant le traitement d’en tre tien dans ce groupe d’âge (à noter cependant
qu’au moins un es sai sur la ser tra line est en cours). Le cli nicien n’a d’autre choix que de s’en re met tre à son expé ri ence
clinique et aux données probantes confirmant l’efficacité
d’op tions thé ra peu tiques dans d’autres groupes d’âge (voir la
sec tion IV).
4. Place de la sis mothé ra pie
De ré cents ex am ens de l’u tili sa tion de la sis mothé ra pie chez
des ado les cents souf frant de dépres sion ou de manie, tout en
sou lig nant la dis poni bil ité de données limi tées, con clu ent que
cette thé ra pie est ef fi cace et rela tive ment bien tolé rée (31,32).
L’amé lio ra tion sus ci tée et les ef fets indésir ables causés par la
sismothérapie sont du même ordre que dans la population
adulte (33). En rai son de l’in suffi sance des données sur l’utili sa tion de la sis mothé ra pie chez l’en fant et de l’expé ri ence
clin ique très limi tée dans cette popu la tion, il est im pos si ble
d’établir des lig nes di rec tri ces sur la sis mothé ra pie chez l’enfant. C’est pour quoi la sis mothé ra pie, en ce mo ment, devrait
être réservée à l’adolescent souffrant de dépression ou de
73S
73 S
manie re belle, de gravité telle que son état phy sique se dé té riore ou que le risque sui cidaire à court terme est très élevé (34).
Dans ces cas, il est av isé d’ob tenir une deuxième opin ion d’un
psy chia tre étranger au traite ment du malade et de procéder à
une anamnèse médi cale et psy chia tri que ex haus tive, et à l’examen phy sique du malade. Le cli ni cien doit égale ment obtenir le con sen te ment éclairé du malade et de son tuteur avant
de procéder à la sis mothé ra pie. À noter que l’Ameri can Academy of Child and Ado les cent Psy chia try éla bore ac tu el le ment
des lig nes di rec tri ces sur l’u tili sa tion de la sis mothé ra pie chez
l’a do les cent. Voici des propo si tions quant à l’u tili sa tion de la
sis mothé ra pie dans cette popu la tion :
1. Choix de l’an es thésique : la thio pen tone, la méthohéxi tone
ou le propofol (la crise comitiale chez l’adolescent se rait
moins longue) sont d’usage courant. D’autre part, le suxaméthonium est util isé cou ram ment en tant que my ore lax ant.
2. Ap pa reil de sis mothé ra pie et dose du stimu lus élec tri que :
on pré conise l’u tili sa tion d’ap pa reils pro dui sant un sig nal à
im pul sions brèves plutôt qu’un sig nal si nu soïdal. Étant donné
que, dans cette popu la tion, les seuils épi lep togènes sont bas, il
faut util iser des ap pa reils pou vant pro duire un stimu lus électri que de fai ble in ten sité.
3. Mise en place des élec trodes : il n’ex iste pas de données
établis sant un rap port en tre l’amé lio ra tion clin ique et la dispo si tion des élec trodes. La sis mothé ra pie uni laté rale peut se
révé ler aussi ef fi cace que la sis mothé ra pie bi laté rale et produire moins d’ef fets indésir ables cog ni tifs, mais la sis mothéra pie bi laté rale peut ame ner une amé lio ra tion plus rap ide. On
re com mande la dis po si tion uni laté rale lor sque le malade devi ent con fus par suite du traite ment par la sis mothé ra pie bilatérale, ou de passer de la sismothérapie unilatérale à la
sismothérapie bi laté rale en l’ab sence d’amé lio ra tion en six
ou huit sé ances (voir la sec tion IV qui aborde le su jet de la sismothé ra pie uni laté rale d’in ten sité su pra limi naire).
4. Sur veil lance par l’EEG et en reg is tre ment de la du rée de la
crise comi tiale : cette procédure est in con tourn able dans cette
popu la tion, et la crise comi tiale de longue du rée ( 2 min utes)
doit être stoppée à l’aide de di azépam ou de l’an es thésique
général.
5. Nom bre de sé ances : comme c’est le cas pour l’adulte, le
nom bre de sé ances varie de six à douze. Le traite ment devrait
se poursuivre jusqu’à la stabilisation de l’amélioration; la
résis tance étant définie comme l’ab sence de réponse par suite
de 12 sé ances, dont six en po si tion bi laté rale.
Cer taines données pro ban tes sou lig nent que les taux de rechute par suite de sis mothé ra pie sont élevés chez les malades
qui re pren nent un an tidépresseur in ef fi cace anté rieure ment.
Par conséquent, on préconise d’instaurer un traitement
74S
médica men teux par un an tidépresseur d’une autre classe de
médica ments. L’ef fi cacité pra tique de la sis mothé ra pie d’entre tien en termes de préven tion de la re chute ou de la ré currence n’a pas été évaluée.
(38,39), don nent à penser que la préva lence ac tu elle et à vie
du TDM au troisième âge (65 ans ou plus) est beau coup plus
fai ble que dans d’autres groupes d’âge. Par ex em ple, les taux
de préva lence sur un an chez les hommes et chez les femmes,
dans les études ECA, sont re spec tive ment de 0,4/100 et de
1,4/100, par rap port à des taux de 1,6 et de 4,8 dans le groupe
d’âge des 18 à 44 ans.
Chez l’a do les cent, les ef fets indésir ables de la sis mothé ra pie
sont fréquents en pé ri ode post- ictus, mais ils sont gé né ralement tran si toires. Le plus sou vent, il s’agit de céphalées que
l’on traite de la façon usu elle. Deux rap ports ré cents con cernant les ef fets cog ni tifs de la sis mothé ra pie ne relèvent pas
d’ef fets de longue du rée sur di verses fonc tions neu ro cog nitives, quoiqu’ils rapportent des ef fets de courte du rée
(jusqu’à deux mois) sur la mémoire (34,35).
Mal gré la fai ble préva lence sig nalée du TDM chez la personne âgés dans des mi lieux gé né raux, de nom breux comptes
ren dus font état de taux plus élevés dans cer tains mi lieux de
traitement. Les groupes à risque élevé comprennent les
malades hos pi tal isés, les rési dents d’établis se ments de soins
de longue du rée et les per son nes souf frant de démence, particu lière ment de démence vas cu laire (40). Les données quant
à la préva lence de la dysthymie, de la dépres sion mineure et
d’autres trou bles dépres sifs sont limi tées (41). Il est vrais embla ble que ces trou bles soi ent fréquents et con tribuent à al ourdir le far deau de la mala die chez la per sonne âgée.
Recommandations quant à l’utilisation de la sismothérapie
chez l’enfant et l’adolescent
• La sis mothé ra pie con stitue rare ment un traite ment de pre mier ou de
deuxième re cours chez l’a do les cent, mais son utili sa tion peut être
en vis agée en cas de risque sui cidaire élevé, de dépres sion psy cho tique ou de dépres sion re belle (données pro ban tes de ni veau 3).
• L’u tili sa tion de la sis mothé ra pie chez l’en fant en pré- puberté n’est
pas étayée par des données pro ban tes sol ides (données pro ban tes de
ni veau 4).
6. Ef fi cacité de la psy chothé ra pie et de la
phar ma co thé ra pie chez la per sonne âgée
LA PERSONNE ÂGÉE
Psychothérapie
L’évalua tion et la prise en charge de la dépres sion chez la personne âgée s’inscrivent dans le cadre d’une démarche toujours complexe. Même si bon nombre des hypothèses
origi na les quant à la dépres sion dans ce groupe d’âge, par rapport à la population adulte plus jeune (différences d’ordre
symp to ma tique, préva lence et chron ic ité ac crues, fai ble taux
de réponse au traitement), se sont révé lées dans une grande
mesure sans fondement, la dépression chez les personnes
âgées con tinue d’être as so ciée à une mor bid ité et à une mortal ité con sidé rables. La pré sence fréquente d’af fec tions soma tiques con comi tan tes et la po lyphar ma cie con tribuent à la
fois à la surdé tec tion et à la sous- détection des trou bles de
l’hu meur dans ce groupe d’âge. À sou ligner que cette popu lation est caracté risée par la résis tance ou l’in ca pacité à exprimer des préoc cu pa tions de santé men tale ou à util iser des
services de santé mentale. D’autre part, les prestataires de
soins de santé font preuve d’un juge ment en ta ché de préjugés
à l’é gard de la dépres sion chez la per sonne âgée (36), qu’ils
con sidèrent sou vent nor male dans le con texte du dé clin physique ou men tal, d’où la sous- détection du pro blème.
On a décrit diverses interventions psychologiques dans le
traite ment de la dépres sion du troisième âge. Ces in ter ventions englo bent la TCC, la thé ra pie com por te men tale (TCO),
la TI, la thé ra pie psy cho dy namique et la thé ra pie par rétrospec tive de vie (42). Une méta- analyse por tant sur les thé rapies cognitivo- comportementale, com por te men tale et
psy cho dy namique met en évi dence que les taux de réponse à
ces thérapies sont beaucoup plus élevés que les taux de
réponse pro vo qués par le traite ment par le pla cebo dans des
ECR sur les ISRS et les ATC. Toute fois, l’ana lyse ne comporte pas de com parai son di recte en tre les in ter ven tions psycholo giques et phar ma colo giques (43). Une autre
méta- analyse d’études aux quelles ont par ti cipé des malades
en soins am bu la toires con state que les traite ments « ra tionnels » comme la TCC sont d’ef fi cacité supé rieure à l’ab sence
thé ra peu tique, mais que les traite ments d’or dre « af fec tif »
tels la psychothérapie dy namique ne le sont pas (44). Une
com parai son di recte de la par oxétine et de la thé ra pie par la
réso lu tion de pro blèmes, chez des per son nes âgées de 60 ans
ou plus souffrant de dysthymie ou de dépression mineure
dans un mi lieu de soins pri maires, révèle que les ef fets bénéfiques de la thé ra pie par la réso lu tion de pro blèmes sont
moins nom breux et d’ap pa ri tion tar dive par rap port à ceux de
la par oxétine (45). La com parai son du traite ment d’en tre tien
par la TI, la nor trip tyline ou la com bi nai son des deux op tions
thé ra peu tiques in dique que le traite ment com biné est le plus
ef fi cace dans la préven tion de la ré cur rence du TDM sur trois
5. Fréquence de la dépres sion et du sui cide chez la
per sonne âgée
Malgré qu’il existe une perception de longue date selon
laquelle la dépres sion ac com pagne na turel le ment le vieillissement, les études Epidemiologic Catch ment Area (ECA)
aux États- Unis (37), de même que deux études ca na di ennes
vol 46, suppl 1
74S
juin 2001
ans, mais que la TI et la nor trip tyline seules sont plus ef ficaces que le pla cebo (46).
Recommandations quant à la psychothérapie chez la
personne âgée
Traitements de
premier recours
• Par rap port aux données sur les in ter ven tions
phar ma colo giques, les données sur l’ef fet des inter ven tions psy cholo giques chez la per sonne
âgée sont limi tées.
Traitements de
• La thé ra pie cognitivo- comportementale (TCC) et
deuxième recours
la thé ra pie in ter per son nelle (TI) dans le traitement de la dépres sion d’in ten sité lé gère à modérée (données pro ban tes de ni veau 2).
75 S
syn drome de sé cré tion in ap pro priée de l’hor mone antidiu rétique, des symptômes ex tra py ra mi daux et en traîner un risque
ac cru de frac ture de la han che.
Il im porte égale ment de tenir compte des as pects phar ma co ciné tiques et des risques d’in ter ac tions médica men teuses. En
rai son de sa longue demi- vie, la fluoxétine ne re pré sente pas
un traite ment de pre mier re cours chez la per sonne âgée. Les
ISRS in flu encent de plus le système isoen zy ma tique du cy tochrome P450 (CYP), d’où le risque im por tant d’in ter ac tions
médica men teuses (52). De toute évi dence, la prise en compte
de cet as pect revêt de l’im por tance chez la per sonne âgée at teinte d’af fec tions so ma tiques con comi tan tes, à qui l’on a probablement prescrit plusieurs médicaments (pour plus de
ren seig ne ments à ce su jet, con sul tez les sec tions IV et VII).
Pharmacothérapie
La plupart des ren seig ne ments sur lesquels se fonde le choix
du traite ment médica men teux chez la per sonne âgée pro vi ennent d’études ef fec tuées chez des adul tes dans la force de
l’âge et sains phy sique ment, parce que ces études sont nombre uses et dis poni bles tôt dans la mise au point des médicaments. Trois méta- analyses in diquent tout de même que les
médicaments antidépresseurs sont efficaces dans le traite ment de la dépres sion chez la per sonne âgée (43,44,47). Les
nou veaux médica ments sont aussi ef fi caces que les ATC, et il
n’ex iste pas d’é cart d’ef fi cacité im por tant en tre les di verses
classes d’antidépresseurs. Deux méta-analyses constatent
l’efficacité du moclobémide dans des populations gé ri atriques (48,49), et un vaste ECR (n = 671) com por tant un groupe
traité par le pla cebo in dique que la fluoxétine est efficace
(50). Sou lignons que de nom breux ECR sur d’autres ISRS et
médicaments de nouvelle génération mentionnent que les
taux de réponse dans la popu la tion âgée sont sem bla bles à
ceux des popu la tions d’adul tes d’âge moyen.
Mani fes te ment, la prise en compte des ef fets indésir ables des
médica ments dicte le choix du traite ment médica men teux,
parce que la sen si bil ité aux ef fets indésir ables des in ter ventions phar ma colo giques re pré sente une préoc cu pa tion im portante dans ce groupe de la popu la tion, et que cela ne se lim ite
pas à une classe d’an tidépresseurs en par ticu lier. Les ATC (et
les IMAO) en traînent des ef fets an ti cho liner giques (con sti pation, ré ten tion uri naire, trou ble de l’ac com mo da tion, défi cit
cog ni tif ou dé lire) et de l’hy poten sion or thosta tique (qui augmente le risque de chute et, par le fait même, de frac ture de la
han che chez la per sonne âgée, d’autant plus que celle- ci souffre sou vent d’ostéo po rose) (51). Les ATC peu vent égale ment
aggraver un bloc de branche (fréquent au troisième âge) et
sont dan gereux en sur dose, ce qui est sus cep ti ble de se produire par in ad ver tance chez des per son nes âgées ac cu sant un
défi cit cog ni tif. Par conséquent, les ATC et les IMAO sont
considérés comme étant des traite ments de deuxième ou de
troisième recours chez la personne âgée. Les ISRS et les
médica ments de nou velle gé né ra tion ne sont pas dé nués d’effets indésir ables. Les ISRS, par ex em ple, peu vent causer le
75S
Recommandations quant à la pharmacothérapie chez la
personne âgée
Traitements de
premier recours
• Le mo clobémide (données pro ban tes de niveau 1).
• Le cita lo pram, le bupropion, la fluvox am ine, la
mir tazap ine, la néfa zo done, la par oxétine, la ser tra line ou la ven la fax ine (données pro ban tes de
ni veau 2).
• La fluoxétine ou la nor trip tyline (données proTraitements de
deuxième recours
• La dési pramine ou la tra zo done (données proban tes de ni veau 2).
• L’amitrip tyline ou l’imi pramine (données proTraitements de
troisième recours
• La clo mi pramine, la doxépine ou la ma pro ti line
• La phé nelz ine ou la tra nyl cy promine (données
pro ban tes de ni veau 3).
Traitement d’entretien :
• Chez la per sonne âgée, le traite ment médica men teux d’en tre tien
devrait se pour suivre pen dant au moins deux ans (données pro ban tes
de ni veau 2).
7. Ef fi cacité de la sis mothé ra pie chez la per sonne âgée
Mal gré que les taux de mor bid ité et de mor tal ité rat ta chés à
l’an es thésie chez la per sonne âgée soi ent plus élevés que chez
les adul tes dans la force de l’âge, la sis mothé ra pie est en core
considérée comme un traitement sûr, d’efficacité rapide et
bien toléré du TDM (pour con naître les re com man da tions à
ce su jet, con sul tez la sec tion IV). Il est démon tré que ce traitement pro duit de bons résul tats, même en pré sence d’af fections so ma tiques concomi tan tes im por tan tes, et son
utili sa tion est répan due chez les per son nes âgées souf frant de
dépres sion qui sont moins ap tes à sup porter les longs dé lais de
réponse à la pharmacothérapie (53,54). Chez la personne
âgée, l’ap pli ca tion ap pro priée de la sis mothé ra pie né ces site
l’évalua tion et la prise en charge médi cale pré- anesthésique
mi nu tieuses, la réduc tion de la con som ma tion de
76S
LE SEXE
médica ments ay ant des ef fets néfastes sur la cog ni tion et une
sur veil lance car dia que étroite pen dant et après la sis mothé rapie (53).
10. Préva lence et sig nes clin iques de la dépres sion selon
le sexe
Le choix en tre la sis mothé ra pie uni laté rale et la sis mothé ra pie
bi laté rale re pose sur les mêmes critères que dans la popu lation adulte plus je une, soit la prise en compte de la réponse
rap ide, du nom bre moin dre de cri ses comi tia les inu ti les (et
donc de la né ces sité réduite de re courir à des an es thésiques) et
du dé lai de re chute plus long de la sis mothé ra pie bi laté rale,
mais égale ment de la prob abil ité plus élevée d’oc ca sion ner
un dé lire, par com parai son à la sis mothé ra pie uni laté rale.
Le risque re latif à vie du TDM chez la femme, par rap port à
l’homme, est d’en vi ron 1,7 pour 1, et ce dès le dé but de l’a doles cence et jusqu’à la cin quan taine ou même plus tard (5). La
préva lence du trou ble af fec tif sai son nier (TAS) est égale ment
plus élevée chez la femme, le ratio étant de 3:1 dans des
échan til lons clin iques et de 1,6:1 dans des échan til lons de la
popu la tion en gé né ral (62,63). Bien que des études trans versales ne relèvent au cune diffé rence en ma tière de chron ic ité
ou de récurrence de la dépression entre les sexes (50),
d’autres lais sent en trevoir que la dépres sion chez la femme
est de ré cur rence plus élevée, d’ap pa ri tion à un plus je une âge
et que la du rée moy enne d’un épi sode est plus longue que
chez l’homme (64).
8. Ef fi cacité des traite ments d’en tre tien chez la
per sonne âgée
Les traite ments de main tien à in stau rer par suite de la rémission com plète de la dépres sion chez la per sonne âgée sont
sem bla bles aux traite ments d’en tre tien en tre pris chez l’adulte
dans la force de l’âge (55). Toute fois, le risque de re chute par
suite de l’in ter rup tion de l’antidépresseur serait plus élevé
chez la per sonne âgée (56), de sorte que la phar ma co thé ra pie
d’entretien devrait être main te nue pen dant au moins deux ans
(voir la sec tion IV). Une étude ex ami nant l’état de santé de
personnes âgées souffrant du TDM, après une période de
quatre ans, in dique que des scores d’anxiété élevés au moment de la réponse clin ique et un long dé lai d’ap pa ri tion de la
réponse représentent des facteurs de risque de récurrence
(57). Par conséquent, le fait de traiter les symptômes
d’anxiété rési du els peut amé liorer le résul tat thé ra peu tique.
Par rap port à la dépres sion chez l’homme, la mala die chez la
femme se mani feste par un nom bre de symptômes ac cru, notamment des sig nes atypiques (hy per som nie, aug men ta tion
de l’appé tit et gain de poids), un ralen tisse ment psy cho moteur, de l’anxiété et des symptômes so ma tiques (65). De plus,
certains chercheurs mentionnent que la dépression chez la
femme se rait plus grave et en traîn erait une in ca pacité fonction nelle ac crue par rap port à l’homme (66,67).
La comorbidité différerait également d’un sexe à l’autre.
Ainsi, le ra tio femme- homme de comor bid ité par des trou bles
de l’anxiété est de 3:1, avec une prédominance de trouble
panique et de pho bie sim ple. Les trou bles de l’ali men ta tion et
les troubles de somatisation sont plus fréquents chez les
femmes, tandis que l’abus de sub stances psy choac tives ou
d’al cool et la dépen dance se mani fes tent da van tage chez les
hommes. Même si les femmes sont plus sus cep ti bles d’être
porteuses d’un di ag nos tic de cer tains trou bles de la per sonnal ité (TP), tels la per son nal ité lim ite, la per son nal ité his trionique et le trouble de la per son nal ité dépen dante (64,68),
l’hypothèse traditionnelle selon laquelle le diagnostic de
trou ble de la per son nal ité est plus fréquent chez les femmes
que chez les hommes a été re mis en ques tion der nière ment
(69).
Peu d’études con fir ment l’ef fi cacité pra tique de traitements
d’entretien par ticu li ers chez la per sonne âgée (58). La phé nelz ine se révèle d’ef fi cacité supé rieure à celle de la nor triptyline dans une étude com por tant un groupe traité par pla cebo
et ex ami nant le* traite ment d’en tre tien après un an chez des
personnes âgées souffrant de dépression, quoique tous les
groupes de traite ment soi ent mar qués par des taux d’a ban don
élevés (59). Une étude plus ré cente con state que la nor triptyline est utile en tant que traite ment d’en tre tien, par ticu lièrement lor sque le taux plas ma tique est élevé (46). Une autre
étude por tant sur des malades âgés (59 ans) fait res sor tir que
les per son nes trai tées par la nor trip tyline et la TI bé néfi cient
des meil leurs ef fets (60). (Voir égale ment la sec tion V.)
Les taux de sui cide et de ten ta tive de sui cide diffèrent gran dement en tre les hommes et les femmes. Le Groupe d’étude national sur le sui cide au Can ada (1) rap porte que l’in ci dence du
sui cide chez les hommes âgés de 15 à 19 ans est trois fois plus
élevée que chez les femmes. Cette di ver gence en tre les sexes
se main tient dans tous les groupes d’âge (7). Des 3 941 suicidés au Can ada en 1996, 78 % sont des hommes (7). Chez les
hommes, les groupes d’âge des 20 à 24 ans et des 35 à 44 ans
sont mar qués par les taux de sui cide les plus élevés. Chez les
femmes, le taux de suicide le plus élevé s’ob serve dans le
groupe d’âge des 35 à 54 ans (7).
9. Prise en charge de la dépres sion re belle
Malheureusement, force est de constater que les études
systéma tiques sur la résis tance au traite ment et la dépres sion
re belle chez la per sonne âgée sont in ex is tan tes (61). La section IV aborde les op tions thé ra peu tiques pré conisées dans
ces cas, mais qui n’ont pas été évaluées métho dique ment chez
la per sonne âgée.
vol 46, suppl 1
76S
juin 2001
Il est plus dif fi cile d’ob tenir et d’éval uer des données sta tistiques pré cises sur les ten ta tives de sui cide, parce que la défini tion d’une ten ta tive de sui cide ne fait pas l’u na nimité. Les
taux an nu els vari ent de 43 par 100 000 per son nes à New Delhi
(Inde) à 730 par 100 000 personnes à London (Ontario).
Toute fois, les données de toutes les villes, à l’ex cep tion de
New Delhi et de Hel sinki, in diquent que la fréquence des tenta tives de sui cide chez les femmes est plus élevée que chez les
hommes. Les per son nes de moins de 30 ans sont à l’o rig ine de
50 % des ten ta tives de sui cide, et les médica ments re pré sentent le moyen le plus sou vent util isé, soit dans 70 % à 90 % des
cas. La prévalence à vie de tentative de suicide chez les
femmes est de 4,2 %, par rap port à 1,5 % chez les hommes. Le
fac teur de risque indépen dant le plus dé ter mi nant de la ten tative de suicide est un diagnostic psychiatrique, quoique le
taux de ten ta tive de sui cide soit plus élevé chez les femmes
que chez les hommes, sans égard au nom bre de di ag nos tics
(70).
11. Résul tats clin iques selon le sexe
Psychothérapie
En règle générale, les femmes s’en sortent mieux que les
hommes en thé ra pie en groupe et en psy chothé ra pie in di viduelle fondée sur l’en traîne ment à la réso lu tion de problèmes,
comme la TCC et la TI (64). Une étude, ce pend ant, con state
que les résul tats par suite de la TCC sont sem bla bles tant chez
les hommes que chez les femmes, mais dans le groupe de la
maladie grave (score de référence à l’é chelle Hamilton
d’évalua tion de la dépres sion [HDRS] 20), les femmes par venant à la rémis sion sont beau coup moins nom bre uses que les
hommes (71).
Pharmacothérapie
Les di ver gences selon le sexe sur les plans de la phar ma co ciné tique et de la phar ma co dy namie des psy cho tropes peu vent
tenir à l’ef fet des hor mones féminines sur l’ab sorp tion et la
bio dis poni bil ité des médica ments, à une dis tri bu tion par ticulière du médica ment en rai son du rap port diffé rent en tre la
masse cor porelle adip euse et la masse cor porelle mai gre, à
une cir cu la tion san guine hépa tique diffé rente et aux ef fets du
cy cle men struel (72). Chez les femmes, le taux plas ma tique
des antidépresseurs est plus élevé pour la même dose de
médica ment, les ef fets indésir ables sont plus nom breux et la
toxicité médicamenteuse est plus fréquente que chez les
hommes (65). Cer taines données pro ban tes lais sent en trevoir
que les hommes répon dent mieux aux ATC que les femmes
(73) et que, par con tre, celles- ci répon dent mieux aux ISRS
(67), al ors que d’autres in diquent que les femmes répon dent
plus len te ment à l’imi pramine (74). D’autre part, les femmes
répondraient mieux que les hommes à la straté gie d’as so ciation de la triio do thy ronine (T3) à l’an tidépresseur (75). Des
études sur l’as so cia tion d’oes trogène à l’an tidépresseur chez
77S
77 S
des femmes souffrant d’une dépression postménopausique
sont inconcluantes (76-81). Lorsque le clinicien envisage
d’instaurer un traite ment an tidépresseur chez une femme, il
devrait tenir compte des médica ments les moins sus cep ti bles
d’entraîner un gain de poids, car il se peut fort bien que la
femme en souf fre déjà, par ticu lière ment si elle pré sente des
sig nes atypiques (65,82- 84).
Sismothérapie
Les femmes re pré sen tent 70 % des malades sou mis à la sismothé ra pie, ce qui il lus tre la préva lence élevée de la dépression dans ce groupe de la popu la tion. Des données pro ban tes
révèlent que le seuil épi lep togène des femmes est plus bas que
ce lui des hommes et que, en rai son des par ticu lari tés liées au
sexe sur le plan de la laté rali sa tion cé ré brale, la sis mothé ra pie
entraîne des effets indésirables cognitifs différents chez
l’homme et la femme. Il est nécessaire, toute fois, de poursuivre la re cher che pour pré ciser cet as pect (85).
12. Préva lence du trou ble dys pho ri que prémen struel
(TDP)
D’a près la clas si fi ca tion du DSM- IV, le TDP se range parmi
les trou bles dépres sifs non pré cisés par ail leurs : à sa voir, la
présence, au cours de l’année écoulée, d’au moins cinq
symptômes sur ve nant à la plupart des cy cles men stru els à la
der nière se maine de la phase lu téale. Les symptômes s’atténu ent dans les quelques jours qui suivent le dé but des menstrua tions pour dis paraître la se maine suivante.
Deux études, utili sant les critères du DSM- III-R du trou ble
dys pho ri que en phase lu téale tar dive, con stat ent pour l’une
une préva lence de 3,4 % (86) et pour l’autre, de 4,6 % (87).
Des études épidémi olo giques qui n’ont pas util isé les critères
stricts du DSM indiquent que de 3 % à 10 % de toutes les
femmes en âge de pro créer men tion nent des symptômes as sez
graves pour jus ti fier un traite ment médi cal.
13. Traite ment du trou ble dys pho ri que prémen struel
(TDP)
Psychothérapie
On préconise, sans toute fois les avoir évaluées, la thé ra pie
cog ni tive (TC), la thé ra pie axée sur le mode de vie, et la gestion du stress ac com pagnée de la sur veil lance du ré gime alimen taire (88,89).
Pharmacothérapie
La supé ri orité de la fluoxétine (90) et de la ser tra line (91) par
rap port au pla cebo dans la réduc tion des symptômes et l’amélioration du fonctionnement psychosocial est désormais
chose cer taine. Des ECR de pe tite taille vi en nent égale ment
ap puyer l’u tili sa tion du cita lo pram (92), de la clo mi pramine
(93), de la fluoxétine (94- 100), de la par oxétine (101,102) et
de la ser tra line (103,104). La néfa zo done se révèle égale ment
78S
ef fi cace dans un es sai ou vert (105). Même si la fluvox am ine
est ef fi cace dans un es sai clin ique ou vert (106), elle n’est pas
plus ef fi cace que le pla cebo dans un es sai clin ique con trôlé
(107). Trois es sais clin iques com paratifs sou lig nent que les
antidépresseurs sé rotoninergiques sont d’efficacité supé rieure aux médica ments nora dréner giques : la par oxétine est
supé rieure à la ma pro ti line (108), la ser tra line est plus ef ficace que la dési pramine (103) et la fluoxétine pro duit de meilleurs résul tats que le bupropion (97).
vivre seule, le nom bre élevé d’en fants, des sen ti ments ambigus quant à la grossesse, la sur ve nue d’évé ne ments de la vie
per tur bateurs et le ni veau socio- économique fai ble (114).
Psychothérapie
Les données probantes démontrant l’efficacité de la psy chothé ra pie dans le traite ment de la dépres sion au cours de la
grossesse sont limi tées. Dans un es sai ou vert de pe tite taille,
la TI réduit de façon importante les symptômes dépressifs
(115).
Selon cer taines indi ca tions, de fai bles doses d’antidépresseurs seraient efficaces. Des femmes souffrant du
TDP répon dent à la clo mi pramine en fai ble dose (10 mg à
50 mg par jour) (93,108,109). Quant à la fluoxétine, la dose de
60 mg par jour ne pro duit pas de meil leurs résul tats que la
dose de 20 mg par jour. On compte égale ment des données
pro ban tes pré limi naires qui ap pui ent l’ad min is tra tion in termit tente (au cours de la phase lu téale seule ment) du cita lopram (92), de la clo mi pramine (109), de la fluoxétine et de la
ser tra line (103,104).
Pharmacothérapie
De plus en plus, les données pro ban tes démontrent que l’u tilisa tion des ATC et des ISRS pen dant la grossesse ne s’ac compagne pas d’un risque ac cru de té ra togé nic ité (116), quoique
la Food and Drug Ad min istra tion aux États- Unis ne soit pas
de cet avis, puis qu’elle dif fuse tou jours des mises en garde
con cer nant la té ra togé nic ité des médica ments antidépresseurs. Au Can ada, The Moth er isk Pro gram – ini tiative nationale dont les efforts portent précisément sur les
effets des médicaments sur le développement fœtal et sur
d’autres pro blèmes ay ant trait à la grossesse – dif fuse des renseig ne ments à cet égard. Pour ob tenir un com plément d’infor ma tion, com posez le (416)813- 6780; (site Web: xxxxx
En ab sence de réponse aux ISRS, on peut en vis ager de traiter
le TDP par l’in hi bi tion de l’o vu la tion, mais le traite ment au
long cours pour rait poser des pro blèmes.
Deux études pro spec tives con trôlées (117,118) et des métaanalyses por tant sur plusieurs cen taines de femmes (119- 121)
étudi ent les réper cus sions de la prise de fluoxétine au cours du
pre mier tri me stre. Selon ces études, la fluoxétine n’en traîne
pas de risque accru de malformations im portantes, ni de
risque sta tis tique ment sig ni fi ca tif d’a vor te ment spon tané. La
seule opin ion di ver gente à ce pro pos pro vi ent d’une étude
pub liée évaluant l’u tili sa tion de la fluoxétine au dé but et en
fin de grossesse (118). L’u tili sa tion en dé but de grossesse est
as so ciée à une aug men ta tion des anoma lies mineures, al ors
que la prise en fin de grossesse compromet l’adaptation
néonatale. La validité de ces con sta ta tions a été re mise en
ques tion pour des mo tifs de man que de rigueur méthod ologique (122- 124). Une étude pro spec tive des réper cus sions de
l’utilisation de la fluoxétine au troisième trimestre révèle
qu’il est fort peu prob able que l’u tili sa tion du médica ment à
ce mo ment de la grossesse en traîn era des com pli ca tions postna tales im por tan tes (125).
De même, d’autres cher cheurs con stat ent que la prise de citalopram, de fluvoxamine, de paroxétine, de sertraline ou
d’ATC au cours du pre mier tri me stre ou tout au long de la
grossesse ne s’ac com pagne pas d’un risque ac cru de té ra togénic ité (117,121,126). On relève des comptes ren dus de syndrome de sevrage aux ATC pendant la période périnatale
(121), et deux rap ports établis sent un lien en tre l’u tili sa tion
du cita lo pram en dé but de grossesse et la dys pla sie du nerf optique, al ors qu’un autre lui at tribue des anoma lies du septum
pellucidum – deux mal for ma tions dé tectées longtemps après
la pé ri ode péri na tale (127).
Recommandations quant au traitement du trouble
dysphorique prémenstruel (TDP)
Traitements de
premier recours
Traitements de
deuxième recours
• La fluoxétine, la par oxétine ou la ser tra line
• Le cita lo pram ou la clo mi pramine (données
14. Préva lence de la dépres sion pen dant la grossesse et
réper cus sions du traite ment
Les femmes font preuve d’une prédisposition ac crue à la
dépression à cer tains sta des du cy cle de la vie. La tra di tion
veut que la grossesse soit vue comme une pé ri ode pen dant
laquelle les femmes sont « prému nies » con tre les trou bles
psy chia tri ques. Toute fois, la fréquence de la dépres sion reste
sta ble, en pré sence de grossesse ou non (110). En vi ron 20 %
des femmes enceintes manifestent des sig nes dépres sifs, et
près de 10 % seront aux prises avec un EDM (111). On re marque la pro pen sion à con sidé rer les symptômes dépres sifs
po ten tiels comme étant re liés à la grossesse. L’évalua tion de
la dépres sion ma jeure du rant la grossesse peut se com pliquer
du fait que l’on n’aura pas diagnostiqué des complications
médi cales comme l’anémie, le di abète ges ta tion nel ou la thyroïdite auto- immune (112).
On rap porte que les femmes ay ant déjà subi de la vio lence
sexuelle sont plus sujet tes à la dépres sion pen dant la
grossesse que les femmes n’ay ant pas ces anté cédents (113).
Bien que le lien soit éta bli, il s’agit là d’un fac teur d’in flu ence
mode ste par rap port à d’autres fac teurs comme une dépression anté rieure, le je une âge, le soutien so cial limité, le fait de
vol 46, suppl 1
Les données sur la sûreté d’autres an tidépresseurs pen dant la
grossesse sont rares et ne pro vi en nent, jusqu’à main te nant,
que d’en quêtes, d’ex po sés de cas et d’études expé ri men ta les
78S
juin 2001
79 S
sur ani mal. Les résul tats de deux vastes études pro spec tives,
l’une rele vant du Ré seau eu ropéen des serv ices d’in for ma tion
en té ra tolo gie, et l’autre du Reg is tre médi cal des nais sances
de la Suède, rap por tent l’ab sence de lien causal en tre une expo si tion intra- utérine d’an tidépresseurs et des ef fets néfastes
sur la grossesse (127,128). Toute fois, une étude de pe tite
taille sur l’évo lu tion de la grossesse par suite de traite ment par
des IMAO sig nale un risque ac cru de mal for ma tions con gé nita les (121).
(47). Les symptômes d’in ter rup tion com pren nent des manifestations somatiques générales, des symptômes gastrointestinaux, de l’anxiété, des sig nes af fec tifs et la per tur ba tion
du som meil; le tiers des femmes aux prises avec ce syn drome
font preuve d’un com por te ment sui cidaire aigu en rai son de la
gravité des symptômes. La ré in stau ra tion du traite ment antidépresseur en raye les symptômes de l’in ter rup tion sou daine
en une journée, mais ne vient à bout des symptômes de la
dépres sion qu’en plusieurs se maines.
Les données sur l’incidence à long terme de l’exposition
intra-utérine d’antidépresseurs sur le comportement sont
limi tées. D’a près une étude, la prise d’ATC ou de fluoxétine
pen dant le pre mier tri me stre ou tout au long de la grossesse ne
pro duit pas d’ef fets sur le QI global, le dévelop pe ment du langage ou le dévelop pe ment com por te men tal d’en fants d’âge
prés co laire (129). De même, on ne relève pas d’é carts sig ni fica tifs sur les plans de l’hu meur, du tempé ra ment, du de gré
d’éveil, du ni veau d’ac tiv ité, de la dis trac ti bil ité ou des problèmes de com por te ment en tre les en fants de ces groupes.
Ces données vont dans le même sens que les résul tats d’un
rapport préliminaire sur l’exposition intra-utérine d’ATC
(130).
Sismothérapie
La dimi nu tion du taux plas ma tique de l’an tidépresseur pendant la grossesse peut faire re sur gir les symptômes, et il peut
être né ces saire d’a dapter la dose du médica ment au der nier
tri me stre de la grossesse en se fon dant sur le taux sé ri que (des
ATC en par ticu lier) (114). Une étude sur l’a dap ta tion de la
dose d’ISRS (fluoxétine, par oxétine et ser tra line) révèle que,
dans la plupart des cas, il est né ces saire d’aug menter la dose
pour maintenir l’état euthymique (131). En moyenne, la
modi fi ca tion de la dose s’im pose vers la vingt- septième semaine de ges ta tion (écart- type de 7). À l’ac couche ment, la
dose cor re spond à en vi ron 1,8 fois la dose ini tiale, et cette
pro por tion est, à peu de cho ses près, la même en ce qui concerne tous les ISRS. À noter, toute fois, que tous les ISRS traver sent la bar rière pla cen taire, et que la pru dence est de mise
(132). On rap porte égale ment des con sta ta tions semblables
en ce qui con cerne les ATC (114).
Selon certaines indications, la cessation du traitement an tidépresseur pen dant la grossesse est sus cep ti ble de pro voquer une re chute. Parmi des femmes en cein tes euthymiques,
près de 75 % de celles ay ant in ter rompu leur traite ment antidépresseur ont éprouvé une re chute de dépres sion ma jeure
avant la fin de la grossesse, la plupart des re chutes sur ve nant
pendant le premier trimestre (133). À souligner que les
conséquences de la re chute s’ex pri ment par des soins pré natals in suffi sants, un ré gime ali men taire médio cre, des com plica tions obstétricales , la possibilité d’une dépression du
post- partum, de même qu’un risque ac cru de ta bagisme, de
con som ma tion d’al cool ou de drogues (112,114). Pen dant la
grossesse, une dépres sion non trai tée pro vo querait un fai ble
poids à la nais sance, la détresse du nouveau- né et la prématurité (134,135).
La sur ve nue d’un syn drome d’in ter rup tion sou dain par suite
de l’arrêt rap ide d’an tidépresseurs ou de ben zo di azépi nes au
mo ment de la confir ma tion d’une grossesse est docu mentée
79S
On ne compte pas d’études pro spec tives con trôlées sur l’u tilisa tion de la sis mothé ra pie pen dant la grossesse, mais on sait
que la grossesse peut modi fier le seuil épi lep togène. Un examen de 300 cas de sis mothé ra pie pen dant la grossesse rapporte un taux de com pli ca tions de 9,3 %, l’aryth mie fœtale
bé nigne étant la plus im por tante (136). La plupart de ces effets peu vent être atté nués en modi fi ant la tech nique de sismothé ra pie cou rante dans le traite ment des femmes
enceintes; toutefois, la décision d’u tiliser la sismothérapie
devrait tenir compte de la ca pacité de la pa ti ente de bien saisir
et éval uer les risques de la procédure pour elle- même et son
fœtus.
Recommandations quant au traitement de la dépression
pendant la grossesse
Traitement de • La fluoxétine (données pro ban tes de ni veau 1).
premier recours
Traitements de • Le cita lo pram, la fluvox am ine, la par oxétine ou la
deuxième
ser tra line (données pro ban tes de ni veau 2).
recours
Traitements de • Les an tidépresseurs tri cy cliques (ATC) (données
troisième
recours
• La sis mothé ra pie (données pro ban tes de ni veau 3).
• La thé ra pie in ter per son nelle (TI) (données pro bantes de ni veau 3).
15. Fac teurs de risque d’ap pa ri tion de la dépres sion du
post- partum (DPP)
Les sous- types établis du trou ble de l’hu meur « d’ap pa ri tion
en post-partum » sont le syndrome du troisième jour ou
« blues » du post- partum (trou ble lé ger se mani fes tant dans
les deux pre mières se maines de l’ac couche ment), la psy chose
du post- partum (trou ble grave et rare se pro dui sant dans les
six pre mières se maines du post- partum) et la DPP (112). En
règle gé né rale, la DPP se mani feste en tre la deuxième et la
vingt- sixième se maine suivant l’ac couche ment, et de 10 % à
15 % des nou velles mères en souf frent (65). Il est de la toute
pre mière im por tance de dépis ter la DPP et d’in ter ve nir rapide ment. À cet égard, des ou tils di ag nos tiques ont été mis au
point, comme The Post par tum De pres sion Check list (137) et
la Ed in burgh Post na tal De pres sion Scale (138).
Les fac teurs de risque d’ap pa ri tion de la DPP sont :
80S
1. un épi sode anté rieur de DPP;
2. des anté cédents per son nels de trou ble de l’hu meur ou
d’un autre trou ble psy chia tri que;
3. la pré sence de symptômes dépres sifs pen dant la
grossesse;
4. une his toire famili ale de dépres sion;
5. un soutien so cial in ap pro prié;
6. la pré sence de stresseurs chroniques;
traite ment pro phy lac tique, mais son ef fi cacité est ter nie par
plusieurs con traintes, no tam ment l’en trave à la pro duc tion de
lait ma ter nel et à l’ad min is tra tion con comi tante d’an ti co agulants (143). Dans un vaste suivi natu ral iste de femmes aux
prises avec la DPP, où l’ad min is tra tion de pro gesté rone s’impo sait dans cer tains cas, on con state que le taux de re chute
dans le groupe traité par la pro gesté rone est de 7 % con tre un
taux de 67 % dans le groupe sans progestérone (144). Ces
con sta ta tions dev ront être con firmées par des études
con trôlées.
7. un ni veau socio- économique fai ble;
8. la dépres sion et un ni veau élevé d’ex pres siv ité émo tive
chez le con joint.
Même si le trou ble af fec tif bi po laire est hors pro pos dans le
cadre des pré sen tes lig nes di rec tri ces, il con vi ent de sou ligner
que les femmes at te in tes de ce trou ble con nais sent un risque
élevé de re chute (de 35 % à 50 %) dans la pé ri ode du postpartum. Le lith ium, ad min is tré au cours du troisième tri mestre ou dans les 48 heures de l’ac couche ment, pro duit un ef fet
pro phy lac tique (145).
16. Traite ment de la dépres sion du post- partum (DPP)
Psychothérapie
Les femmes à risque de pré senter une DPP peu vent bé néficier
du coun sel ling, de l’amé lio ra tion de leur soutien so cial et de
séances éducatives avant l’accouchement (112). La TI
adaptée pré cisément pour per met tre de ré gler des diffé rends
con ju gaux et d’a bor der la ques tion de l’a dap ta tion des rôles
par suite de l’ac couche ment s’est révé lée bé néfique. Un petit
groupe de femmes ont été trai tées de la sorte pen dant 12 semaines, et toutes ont pré senté une amé lio ra tion importante
des mesures de résultats à la fin du traitement (139). Une
étude ca na di enne sou ligne que des pa ti en tes et leur con joint
ay ant as sisté en sem ble à des sé ances de psy choédu ca tion s’en
trou vent beau coup mieux que des pa ti en tes ay ant as sisté aux
sé ances seules (140).
Peu d’études com par ent la phar ma co thé ra pie et la psy chothérapie, seules ou combinées. Un ECR auquel participent
87 femmes at te in tes de la DPP non psy cho tique démontre que
la fluoxétine et la TCC sont toutes deux ef fi caces; le traitement com biné n’est pas plus avan tageux que l’une ou l’autre
des op tions seules (146). Il se peut que les autres ISRS et les
médica ments de nou velle gé né ra tion soi ent bé néfiques dans
ce cas, mais la re cher che devra démontrer leur ef fi cacité.
Recommandations quant au traitement de la dépression du
post-partum
Pharmacothérapie
La pro phy laxie par des médica ments an tidépresseurs réduit le
taux de ré cur rence : des résul tats pré limi naires in diquent que
les femmes ay ant des anté cédents per son nels de DPP qui amorcent un traitement antidépresseur dans les 24 heures de
l’ac couche ment sont aux prises avec une ré cur rence selon un
taux de 6,7 %, par rap port à un taux de 62 % chez les femmes
qui ont re porté la pro phy laxie (114). Dans un ECR, toute fois,
la nor trip tyline n’est pas plus ef fi cace que le pla cebo dans la
prévention de la DPP ré cur rente (141). Des cher cheurs constat ent que la thé ra pie oes trogé nique, la TI, des in ter ven tions
psychosociales et la sertraline en monothérapie produisent
cer tains ef fets bé néfiques (112). Par suite d’un seul mois de
traite ment (in stau ra tion du traite ment dans les trois mois de
l’ac couche ment), l’oes trogé nothé ra pie est beau coup plus effi cace que le pla cebo en matière d’amé lioration des
symptômes chez des femmes souf frant de dépres sion grave :
50 % des femmes du groupe de l’oes trogé nothé ra pie con naissent une amélioration importante par rapport à 26 % des
femmes du groupe sous pla cebo (142). Toute fois, en ce qui
con cerne l’as so cia tion d’oes trogène comme po ten tiali sateur
à un an tidépresseur, les résul tats ne sont pas aussi con cluants.
On a mis à l’es sai l’oes trogé nothé ra pie à dose élevée à ti tre de
vol 46, suppl 1
• Les femmes pré sen tant des fac teurs de risque d’ap pa ri tion de la
dépres sion du post- partum (DPP) devraient être sur veillées de près
pen dant la grossesse et par la suite (données pro ban tes de ni veau 3).
• En pré sence d’anté cédents de DPP anté rieure, le cli ni cien devrait
en vis ager la pos si bil ité d’un traite ment an tidépresseur pro phy lactique (données pro ban tes de ni veau 3).
Traitements de
premier recours
• La fluoxétine (données pro ban tes de ni veau 2).
• La thé ra pie cognitivo- comportementale (TCC)
Traitements de
deuxième recours
• La thé ra pie in ter per son nelle (TI) (données proban tes de ni veau 3).
• La psycho- éducation suivie par la pa ti ente et
son con joint, à ti tre de traite ment d’ap point
Traitements de
troisième recours
• L’oes trogène ou la pro gesté rone (données proban tes de ni veau 2).
• La pro gesté rone (données pro ban tes de niveau 3).
80S
juin 2001
17. Pharma co thé ra pie et allaitement
Le bien- être psy cholo gique d’une nou velle mère peut tenir,
en tre autres, au main tien de l’al laite ment (64). Mal gré que les
données per met tant d’éval uer la sûreté des an tidépresseurs
pen dant la pé ri ode d’al laite ment soi ent limi tées, plusieurs antidépresseurs – dont cer tains ATC, IMAO et ISRS – sem blent
être dénués d’effets indésirables chez le nourrisson allaité
(110).
La plupart des études sur les ISRS font état de con cen tra tions
très fai bles (fluoxétine) ou pra tique ment indé cel ables (ser traline et paroxétine) d’an tidépresseurs chez le nouveau- né allaité, mais les taux du médicament et de ses métabolites
vari ent selon la dose ma ter nelle. La docu men ta tion ne sig nale
au cun ef fet indésir able causé par un ISRS chez un nour ris son
né à terme (147). Cer taines études font état d’un ef fet variable, la con cen tra tion de la par oxétine étant plus élevée dans
le lait ma ter nel en fin d’al laite ment que dans le lait au dé but
de l’al laite ment (148), mal gré que d’autres cher cheurs n’ont
pu con firmer l’ef fet vari able de la par oxétine (149). On rapporte également un effet variable avec la sertraline (150).
Pour chaque ISRS en par ticu lier, le cli ni cien doit tenir compte
de la qual ité et de la quan tité des données pro ban tes quant aux
réper cus sions d u t r a i t e m e n t médica men teux sur
l’allaitement.
En vi ron 10 % de la dose adulte de fluoxétine (20 mg) est décelé chez le bébé al laité, et bien que la quan tité du médicament et de ses méta bo lites varie selon le dé lai écoulé depuis la
prise du médica ment, un suivi après deux mois ne per met pas
de détecter d’effets significatifs chez le nourrisson (147).
L’u tili sa tion de la ser tra line, de la par oxétine, de la fluvox amine et du cita lo pram par des mères qui al laitent n’en traîne pas
d’ef fets néfastes chez le nour ris son, mais le taux plas ma tique
du médica ment chez le nour ris son varie en fonc tion de la poso lo gie de la mère (132). L’amitrip tyline, la clo mi pramine, la
dési pramine, la do thiépine (un ATC dis poni ble au
Royaume- Uni), la nor trip tyline, la par oxétine et la ser tra line
ne s’ac cu mu lent pas, selon toute évi dence, dans le sé rum du
nourrisson (151). Des données pro ban tes in diquent que les
nour ris sons al lai tés âgés de plus de 10 se maines sont à fai ble
risque de subir des ef fets des ATC (151). D’autres rap ports
lais sent en trevoir que la doxépine pour rait causer de l’apnée
(dépres sion res pi ra toire dans un cas) et de la som no lence, que
la fluoxétine entraînerait des effets gastro-intestinaux et
cause rait de l’ir ri ta bil ité et de l’in som nie, et que le lith ium
peut en traînerdes ef fets toxiques chez les nour ris sons al lai tés
81S
81S
(110,151). Notons, toutefois, l’absence d’études au long
cours (112), et la né ces sité d’éval uer les ef fets à long terme
sur le dévelop pe ment de l’en fant (132).
pendant la période d’allaitement
• Les données con cer nant l’u tili sa tion d’an tidépresseurs pen dant la
pé ri ode d’al laite ment sont limi tées. Les ef fets à long terme sur le
dévelop pe ment sont indé ter mi nés.
• Selon des données pré limi naires sur la sé cu rité des médica ments, il
n’est pas contre- indiqué d’u til iser cer tains an tidépresseurs tri cycliques (ATC) (amitrip tyline, dési pramine et nor trip tyline) ni
plusieurs in hib iteurs sé lec tifs du re cap tage de la sé ro tonine (ISRS)
(cita lo pram, fluoxétine, par oxétine et ser tra line) (données pro ban tes
de ni veau 2).
18. In ci dence de la mé no pause sur la dépres sion et son
traitement
La con tro verse quant à l’ex is tence de mé lan co lie d’in vo lution » a ré gné pen dant plusieurs siècles. Selon cer taines in dications, des symptômes dépressifs se manifesteraient de
façon accrue en périménopause (152). Environ 30 % des
femmes de ce groupe d’âge pré sen tent des symptômes re liés à
la dépres sion ma jeure ou à un trou ble de l’anxiété pri maire
(152). Dans une autre étude, l’as so cia tion en tre des
symptômes phy siques et un trou ble de l’hu meur se pro duit
deux fois plus souvent chez des femmes ménopausées, de
façon artificielle ou chirurgicale, que chez les femmes à
d’autres périodes de leur vie (153). The Massachusetts
Women’s Health Study met en re lief la prob abil ité ac crue de
dépression au cours de la périménopause, et la National
Comor bid ity Sur veyaux États- Unis con state une aug men tation du ra tio femme- homme de la préva lence de la dépres sion
ma jeure dans le groupe d’âge des 45 à 55 ans (154).
Les fac teurs de risque de sur ve nue de la dépres sion pé rimé nopau sique com pren nent des anté cédents de DPP, une his toire
de dépres sion, une his toire de TDP, une longue pé ri ode périmé no pau sique (27 mois), une mé no pause pro vo quée par la
chi rur gie et le dys fonc tion ne ment thy roïdien (155).
Les pro blèmes que soulève la défi ni tion d’un trou ble re lié à la
ménopause ti en nent au man que d’ou tils di ag nos tiques normal isés ap pro priés, à la vari abil ité de l’âge et de la défi ni tion
de la mé no pause, et à la vari abil ité des fac teurs psy cho so ciaux et bio lo giques parmi les femmes. La sur veil lance étroite
de la symp to matolo gie et de l’état en do crinien peut, toute fois,
fa cili ter le di ag nos tic et le traite ment. Les as pects dont il faut
tenir compte dans le traite ment com pren nent la dé ter mi na tion
de l’o rig ine, na turelle ou chi rur gi cale, de la mé no pause, le
rôle de l’hormonothérapie substitutive, et la nature et la
gravité des symptômes (156). Il im porte égale ment de dé terminer si la malade ayant des antécédents de dépression
82S
anté rieure est aux prises avec une ré cur rence ou si elle souf fre
d’une dépres sion re liée à la mé no pause (157).
Tableau 6.3 Critères de qualité des données probantes et de
détermination de l’ordre de priorité des options théapeutiques
L’oestrogénothérapie peut soulager, dans une certaine me sure, les symptômes vaso mo teurs, cog ni tifs lé gers et ay ant
trait à l’hu meur (110). Dans un ECR de pe tite taille et con trôlé
par placebo, auquel ont par ti cipé des femmes souf frant de
dépression ma jeure ou de dépres sion mineure en pé ri ode de
périménopause, l’oestrogène en administration trans dermique se révèle beau coup plus ef fi cace que le pla cebo (158).
Plusieurs per son nes, toute fois, ont pré senté des symptômes
de manie par suite d’un traite ment oes trogé nique (143). Cette
con sta ta tion peut sig ni fier que l’oes trogène a un ef fet désta bili sateur chez les malades vulné rables (158). Un rap port prélimi naire révèle que l’es tra diol est ef fi cace dans le traite ment
de la dépres sion en pé ri ode de pé rimé no pause (160).
Dans la plupart des études sur l’as so cia tion d’oes trogène à un
antidépresseur, l’an tidépresseur est un ATC, quoique trois
études exami nent l’asso cia tion d’oes trogène avec la
fluoxétine ou la ser tra line, et en ar rivent à des con clu sions
con tra dic toires (160,161). Le traite ment de femmes souf frant
de per tur ba tions af fec tives pen dant la mé no pause est sem blable à ce lui du TDM : les ISRS peu vent être bé néfiques pour
les femmes sous hormonothérapie sub sti tu tive, et cer taines
observations donnent à penser que les ATC peuvent être
mieux tolé rés et plus ef fi caces que les ISRS en monothé ra pie.
Toute fois, la re cher che devra se pour suivre afin de pré ciser
ces aspects (157).
Critères
1
Données tirées de méta-analyses ou d’essais
contrôlés à répartition aléatoire (ECR) répétés
qui comportent un groupe sous placebo.
2
Au moins un ECR comportant un groupe sous
placebo ou un groupe comparatif sous
traitement actif.
3
Essais non contrôlés auxquels ont participé au
moins 10 personnes.
4
Exposés de cas anecdotiques.
Ordre de priorité des
options thérapeutiques
Premier recours
Critères
Deuxième recours
Données probantes de niveau 3 ou de
meilleure qualité a accompagnées de l’appui
clinique.
Troisième recours
Données probantes de niveau 4 ou de
meilleure qualité a accompagnées de l’appui
clinique.
Non recommandé
Données pro ban tes de ni veau 1 ou 2
démon trant l’inef fi cacité.
Données probantes de niveau 1 ou 2,
accompagnées de l’appui clinique.
Des traite ments dont l’ef fi cacité est démon trée par des données pro ban tes de bonne
qual ité peu vent être pro po sés en deuxième ou troisième re cours en rai son de leurs ef fets indésir ables ou de leur pro fil de sé cu rité.
popu la tion en gé né ral, même si les données à cet égard sont
limi tées et con tra dic toires.
19. Prise en compte des as pects cul turels et eth niques
dans l’évalua tion et le traite ment de la dépres sion
Traitements de premier • In ter ven tions phar ma colo giques ou psy recours
cholo giques cou ran tes (en rai son de l’ab sence d’es sais par ticu li ers dans cette
population).
Les données ca na di ennes sur le sui cide il lus trent les différences mar quan tes à ce pro pos en tre la popu la tion autochtone
et la popu la tion non autochtone. Plus pré cisément, une enquête menée en 1997 dans les Ter ri toires du Nord- Ouest et
dans la ré gion con nue désor mais comme le Nuna vut révèle
que les Inuits connaissent le taux le plus élevé de suicide
(79 sui cides par 100 000 per son nes), al ors que chez les Dé nés,
le taux de sui cide est de 29 per son nes sur 100 000, et qu’il est
de 15 personnes sur 100 000 dans les autres groupes ethniques. Les données chronologiques de 1982 à 1996, plus
trou blan tes en core, font res sor tir une aug men ta tion con tinue
du taux de sui cide dans cer tains groupes, par ticu lière ment au
Nuna vut (162).
• L’oes trogé nothé ra pie de rem place ment
seule ou l’as so cia tion d’oes trogène et d’un
an tidépresseur (données pro ban tes de niveau 2).
ORIG INE ETH NIQUE ET AS PECTS CUL TURELS
Des fac teurs eth niques et cul turels sem blent in flu encer la détec tion des trou bles dépres sifs, l’u tili sa tion des soins de santé
mentale et le degré d’observance thérapeutique beaucoup
plus que la préva lence réelle des trou bles dépres sifs. Le recensement et l’interprétation des symptômes dépressifs, la
vo lonté d’ob tenir un traite ment médi cal de ces symptômes et
l’ac cep ta tion du traite ment vari ent selon l’o rig ine eth nique.
Les professionnels de la santé eux- mêmes peu vent ne pas
traiter tous les groupes ethniques de la même façon, selon
leurs pro pres préjugés : cer tains groupes mi noritaires se voient pre scrire de plus fai bles doses d’an tidépresseurs que la
Niveau de qualité
a
postménopausique
Traitements de
deuxième recours
vol 46, suppl 1
Ces taux se démar quent con sidé rable ment, par leur am pleur,
du taux global au Canada, qui avoisine 13 personnes sur
100 000 depuis le mi lieu des années 1980 (162). On rap porte
égale ment dans les col lec tivi tés de l’Arc tique ca na dien des
taux élevés de dépression (27 %) et d’abus d’al cool à vie
(19 %) qui con tribuent as su rément au taux élevé de sui cide
dans cette popu la tion (163).
82S
juin 2001
La variation des caractéristiques pharmacocinétiques (ab sorp tion, dis tri bu tion, méta bolisme et ex cré tion du médicament) selon les as pects eth niques et cul turels a été étu diée de
façon beau coup plus ap pro fon die que la varia tion des caractéristiques pharmacodynamiques, qui englobent l’effet du
médica ment sur l’or gane ci ble, no tam ment l’ef fet sur les récep teurs. Chez cer tains groupes, no tam ment les Amé ri cains
d’o rig ine asia tique et les Afro-américains, on a décelé des
varia tions gé né tiques dans les isoen zymes du CYP (prin ci pale ment 2D6 et 2C9) qui méta bolis ent la plupart des ATC, des
ISRS et des médica ments de nou velle gé né ra tion. Même en
ten ant compte des varia tions in di vidu elles et eth niques, l’activ ité du CYP2D6 se rait ralen tie dans l’en sem ble chez certains groupes, comme les Amé ri cains d’o rig ine asia tique et
les Afro- américains, quoique les comptes ren dus à cet égard
sont contradictoires (164). Les renseignements de nature
pharmacodynamique sont encore moins nombreux, mais il
sem ble que la sen si bil ité des ré cep teurs cé ré braux différe rait
chez les Asia tiques (164).
Recommandations quant à la prise en compte des aspects
culturels et ethniques
• Pre scrire dans la fourchette nor male de doses thé ra peu tiques tout en
re con nais sant la pos si bil ité de par ticu lari tés méta bo liques pou vant
ac croître la sen si bil ité aux ef fets indésir ables (données pro ban tes de
ni veau 3).
• Ne pas lim iter la dose lor sque la situa tion clin ique jus ti fie l’aug menta tion (données pro ban tes de ni veau 3).
REMERCIEMENTS
Les au teurs re mer ci ent les per son nes suivan tes de leur con tribution : les Drs Stella Black shaw, Alicja Fishell, Alastair J
Flint, Jane Gar land, So phie Grigo ri adis, Ray mond W Lam et
Isaac Sak inof sky qui ont par ti cipé à la rédac tion des ver sions
pré limi naires du docu ment; les D rs Anne Duffy, Ian Good yer,
Pe ter Schmidt et Donna Stewart qui sont in ter ve nus à ti tre
d’ex ami nateurs ex ternes avant la pub li ca tion.
SOURCES DE RÉFÉ RENCE
1. Health Can ada. Sui cide in Can ada: up date of the re port of the task force on sui cide
in Can ada. Ot tawa: Min is try of Sup ply and Serv ices; 1994.
2. Health Sta tis tics Di vi sion. Mor tal ity, sum mary list of causes shelf ta bles (Mor tal ité,
liste som maire des causes : tab leaux stan dards). Ot tawa: Sta tis tics Can ada; 1993.
3. Wel ler EB, Wel ler RA. De pres sion in ado les cents: grow ing pains or true mor bidity? J Af fect Dis ord 2000;61(Suppl 1):9–13.
4. Bir ma her B, Ryan ND, Wil liam son DE, Brent DA, Kauf man J, Dahl RE, and others. Child hood and ado les cent de pres sion: a re view of the past 10 years. Part I. J Am
Acad Child Ado lesc Psy chia try 1996;35:1427–39.
5. Kessler RC, McGona gle KA, Swartz M, Blazer DG, Nel son CB. Sex and de pression in the na tional comor bid ity sur vey. I: life time preva lence, chron ic ity and recur rence. J Af fect Dis ord 1993;29:85–96.
6. Fleming JE, Of ford DR. Epi de mi ol ogy of child hood de pres sive dis or ders: a criti cal
re view. J Am Acad Child Ado lesc Psy chia try 1990;29:571–80.
7. Sta tis ti cal re port on the health of Ca na di ans. Sta tis ti cal re port on the health of Canadi ans pre pared by the fed eral, pro vin cial and ter ri to rial ad vi sory com mit tee on
popu la tion health for the meet ing of min is ters of health, Char lotte town, PEI; Septem ber 16–17, 1999. Ot tawa: Min is ter of Pub lic Works and Gov ern ment Serv ices
Canada;1999.
83S
83 S
8. Park RJ, Good yer IM. Clini cal guide lines for de pres sive dis or ders in child hood and
ado les cence. Eur Child Ado lesc Psy chia try 2000;9:147–61.
9. Kutcher S. Prac ti tio ner re view: the phar ma co ther apy of ado les cent de pres sion. J
Child Psy chol Psy chia try 1997;38:755–67.
10. Ko vacs M. Pres en ta tion and course of ma jor de pres sive dis or der dur ing child hood
and later years of the life span. J Am Acad Child Ado lesc Psychia try
1996;35:705–15.
11. Bea sley PJ, Beard slee WR. De pres sion in the ado les cent pa tient. Ado lesc Med
1998;9:351–62. p vii.
12. Har ring ton R, Whit taker J, Shoebridge P, Camp bell F. Sys tem atic re view of ef fi cacy of cog ni tive be hav iour thera pies in child hood and ado les cent de pres sive disor der. BMJ 1998;316:1559–63.
13. Bir ma her B, Ryan ND, Wil liam son DE, Brent DA, Kauf man J. Child hood and adoles cent de pres sion: a re view of the past 10 years. Part II. J Am Acad Child Ado lesc
Psy chia try 1996;35:1575–83.
14. Ros sello J, Ber nal G. The ef fi cacy of cog ni tive–be hav ioral and in ter per sonal treatments for depression in Puerto Rican ado les cents. J Con sult Clin Psy chol
1999;67:734–45.
15. Muf son L, Weiss man MM, Mo reau D, Garfinkel R. Ef fi cacy of in ter per sonal psycho ther apy for de pressed ado les cents. Arch Gen Psy chia try 1999;56:573–9.
16. Duffy A, Grof P, Rob ert son C, Alda M. The im pli ca tions of ge net ics stud ies of ma jor mood dis or ders for clini cal prac tice. J Clin Psy chia try 2000;61:630–7.
17. Kutcher S. Psy cho phar ma cologic treat ment of de pres sive dis or ders. Phila del phia:
Saun ders; 1997.
18. Ha zell P, O’Con nell D, Heath cote D, Rob ert son J, Henry D. Ef fi cacy of tri cyc lic
drugs in treat ing child and ado les cent de pres sion: a meta–analy sis. BMJ
1995;310:897–901.
19. Gel ler B, Re ising D, Leon ard HL, Rid dle MA, Walsh BT. Criti cal re view of tri cyc lic an ti de pres sant use in chil dren and ado les cents. J Am Acad Child Ado lesc Psychia try 1999;38:513–6 .
20. Ems lie GJ, Walkup JT, Pliszka SR, Ernst M. Non tri cyc lic an ti de pres sants: cur rent
trends in chil dren and ado les cents. J Am Acad Child Adolesc Psychia try
1999;38:517–28.
21. Ryan ND, Puig- Antich J, Ra bi no vich H, Fried J, Am brosini P, Meyer V, and oth ers.
MAOIs in ado les cent ma jor de pres sion un re spon sive to tri cyc lic an ti de pres sants. J
Am Acad Child Ado lesc Psy chia try 1988;27:755–8.
22. Ems lie GJ, Rush AJ, We in berg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Car mody T, and
oth ers. A doubleblind, ran dom ized, placebo- controlled trial of fluoxet ine in children and ado les cents with de pres sion. Arch Gen Psy chia try 1997;54:1031–7.
23. Kel ler MB, Ryan ND, Strober M, Klein RG, Kutcher S, Bir ma her B. Ef fi cacy of
par oxet ine in the treat ment of ado les cent ma jor de pres sion: a ran dom ized, controlled trial. J Am Acad Child Ado lesc Psy chia try 2001. Forth com ing.
24. Al der man J, Wolkow R, Chung M, John ston HF. Ser tra line treat ment of chil dren
and ado les cents with ob ses sive–com pul sive dis or der or de pres sion: phar ma cokinetics, tol erability, and ef fi cacy. J Am Acad Child Ado lesc Psy chia try
1998;37:386–94.
25. Am brosini PJ, Wag ner KD, Bieder man J, Glick I, Tan C, Elia J, and oth ers. Mul ti cen ter open–la bel ser tra line study in ado les cent out pa tients with ma jor de pres sion.
J Am Acad Child Ado lesc Psy chia try 1999;38:566–72.
26. McCon ville BJ, Min nery KL, Sorter MT, West SA, Fried man LM, Chris tian K. An
open study of the ef fects of ser tra line on ado les cent ma jor de pres sion. J Child Adolesc Psy cho phar ma col 1996;6:41–51.
27. Man doki MW, Tapia MR, Tapia MA, Sum ner GS, Parker JL. Ven la fax ine in the
treat ment of chil dren and ado les cents with ma jor de pres sion. Psy cho phar ma col
Bull 1997;33:149–54.
28. Good nick PJ, Jorge CA, Hunter T, Ku mar AM. Ne fa zo done treat ment of ado les cent de pres sion: an open–la bel study of re sponse and bio chem is try. Ann Clin Psychia try 2000;12:97–100.
29. Wilens TE, Spencer TJ, Bieder man J, Schleifer D. Case study: ne fa zo done for ju ve nile mood dis or ders. J Am Acad Child Ado lesc Psy chia try 1997;36:481–5.
30. Garland EJ. Phar ma co ther apy of ado les cent at ten tion defi cit hy per ac tiv ity disorder: chal lenges, choices and ca ve ats. J Psy cho phar ma col 1998;12:385–95.
31. Wal ter G, Rey JM, Mitchell PB. Prac ti tio ner re view: elec tro con vul sive ther apy in
ado les cents. J Child Psy chol Psy chia try 1999;40:325–34.
32. Wil loughby CL, Hradek EA, Rich ards NR. Use of elec tro con vul sive ther apy with
chil dren: an over view and case re port. J Child Ado lesc Psy chi atr Nurs
1997;10:11–7.
33. Rey JM, Wal ter G. Half a cen tury of ECT use in young peo ple. Am J Psy chia try
1997;154:595–6 02.
34. Ghaziud din N, King CA, Nay lor MW, Ghaziud din M, Chaud hary N, Gior dani B,
and oth ers. Elec tro con vul sive treat ment in ado les cents with pharmacotherapyrefractory de pres sion. J Child Ado lesc Psy cho phar ma col 1996;6:259–71.
35. Co hen D, Taieb O, Fla ment M, Be noit N, Chevret S, Cor cos M, and oth ers. Ab sence of cog ni tive im pair ment at long- term follow- up in ado les cents treated with
ECT for se vere mood dis or der. Am J Psy chia try 2000;157:460–2.
36. NIH con sen sus con fer ence. Di ag no sis and treat ment of de pres sion in late life.
JAMA 1992;268:1018–24.
37. Re gier DA, Boyd JH, Burke JD Jr, Rae DS, My ers JK, Kra mer M, and oth ers. Onemonth preva lence of men tal dis or ders in the United States. Based on 5 epi de mi ologic catch ment area sites. Arch Gen Psy chia try 1988;45:977–86.
38. Bland RC, New man SC, Orn H. Preva lence of psy chi at ric dis or ders in the eld erly in
Ed mon ton. Acta Psy chi atr Scand Suppl 1988;338:57–63.
84S
39. Na tional popu la tion health sur vey–pub lic use mi cro data files–house hold com ponent. Ot tawa:Sta tis tics Can ada; 1998. Cat. No. 82M0009XCB.
40. Bruce ML, McNa mara R. Psy chi at ric status among the home bound eld erly: an epide mi ol ogic per spec tive. J Am Geri atr Soc 1992;40:561–6.
41. Stef fens DC, Skoog I, Nor ton MC, Hart AD, Tschanz JT, Plass man BL, and oth ers.
Preva lence of de pres sion and its treat ment in an eld erly popu la tion: the Cache
County study. Arch Gen Psy chia try 2000;57:601–7.
42. Karel MJ, Hin ri chsen G. Treat ment of de pres sion in late life: psy cho thera peu tic inter ven tions. Clin Psy chol Rev 2000;20:707–29.
43. Ger son S, Belin TR, Kauf man A, Mintz J, Jar vik L. Phar ma cologi cal and psy chologi cal treat ments for de pressed older pa tients: a meta–analy sis and over view of recent find ings. Harv Rev Psy chia try 1999;7:1–28.
44. McCusker J, Cole M, Kel ler E, Bel la vance F, Ber ard A. Ef fec tive ness of treat ments
of de pres sion in older am bu la tory pa tients. Arch In tern Med 1998;158:705–12.
45. Wil liams JW Jr, Bar rett J, Ox man T, Frank E, Ka ton W, Sul li van M, and oth ers.
Treat ment of dysthymia and mi nor de pres sion in pri mary care: A ran dom ized controlled trial in older adults. JAMA 2000;284:1519– 26.
46. Rey nolds CF, III, Perel JM, Frank E, Cor nes C, Miller MD, Houck PR, and oth ers.
Three- year out comes of main te nance nor trip tyline treat ment in late- life de pression: a study of 2 fixed plasma lev els. Am J Psy chia try 1999;156:1177–81.
47. Mitt mann N, Herr mann N, Einar son TR, Busto UE, Lanc tot KL, Liu BA, and others. The ef fi cacy, safety and tol er abil ity of an ti de pres sants in late life de pres sion: a
meta- analysis. J Af fect Dis ord 1997;46:191–217.
48. Angst J, Stabl M. Ef fi cacy of mo clobe mide in dif fer ent pa tient groups: a metaanaly sis of stud ies. Psy cho phar ma col ogy (Berl) 1992;106 (Suppl):S10 9–S113.
49. Am rein R, Stabl M, Henauer S, Af fol ter E, Jonkan ski I. Ef fi cacy and tol er abil ity of
mo clobe mide in com pari son with pla cebo, tri cyc lic an ti de pres sants, and se lec tive
se ro tonin re up take in hibi tors in eld erly de pressed pa tients: a clini cal over view. Can
J Psy chia try 1997;42:1043–50.
50. Tol lef son GD, Bosom worth JC, Heili gen stein JH, Pot vin JH, Hol man S. A doubleblind, placebo- controlled clini cal trial of flue oxet ine in geri at ric pa tients with major depression. The fluoxet ine col labo ra tive study group. Int Psychogeriatr
1995;7:89–104.
51. Flint AJ. Choos ing ap pro pri ate an ti de pres sant ther apy in the eld erly. A risk- benefit
as sess ment of avail able agents. Drugs Ag ing 1998;13:269–80.
52. De Vane CL, Pol lock BG. Phar ma coki netic con sid era tions of an ti de pres sant use in
the eld erly. J Clin Psy chia try 1999;60 (Suppl 20):38–44.
53. Kelly KG, Zis sel man M. Up date on elec tro con vul sive ther apy (ECT) in older
adults. J Am Geri atr Soc 2000;48:560–6.
54. Tew JD Jr, Mul sant BH, Haskett RF, Pru dic J, Thase ME, Crowe RR, and oth ers.
Acute ef fi cacy of ECT in the treat ment of ma jor de pres sion in the old– old. Am J
Psy chia try 1999;156:1865–70.
55. Frank E, Kup fer DJ, Perel JM, Cor nes C, Jar rett DB, Mallin ger AG, and oth ers.
Three- year out comes for main te nance thera pies in re cur rent de pres sion. Arch Gen
Psy chia try 1990;47:1093–9.
56. Rey nolds CF 3rd, Frank E, Kup fer DJ, Thase ME, Perel JM, Ma zum dar S, Houck
PR. Treat ment out come in re cur rent ma jor de pres sion: a post hoc com pari son of
eld erly (“young old”) and mid life pa tients. Am J Psy chia try 1996;153:1288–92.
57. Flint AJ, Ri fat SL. Main te nance treat ment for re cur rent de pres sion in late life. A
four- year out come study. Am J Geri atr Psy chia try 2000;8:112–6.
58. Rey nolds CF 3rd, Frank E, Perel JM, Ma zum dar S, Kup fer D. Main te nance therapies for late- life re cur rent ma jor de pres sion: re search and re view circa 1995. Int
Psy cho ge ri atr 1995;7 (Suppl):27–39.
59. Geor go tas A, McCue RE, Coo per TB. A placebo- controlled com pari son of nor triptyline and phe nelz ine in main te nance ther apy of eld erly de pressed pa tients. Arch
Gen Psy chia try 1989;46:783–6.
60. Rey nolds CF 3rd, Frank E, Perel JM, Im ber SD, Cor nes C, Miller MD, and oth ers.
Nor trip tyline and in ter per sonal psy cho ther apy as main te nance thera pies for re current ma jor de pres sion: a na dom ized con trolled trial in pa tients older than 59 years.
JAMA 1999;281:39–45.
61. Bald win RC, Simp son S. Treat ment re sis tant de pres sion in the eld erly: a re view of
its con cep tu ali sa tion, man age ment and re la tion ship to or ganic brain dis ease. J Affect Dis ord 1997;46:163–73.
62. Lei ben luft E, Har din TA, Ro sen thal NE. Gen der dif fer ences in sea sonal af fec tive
dis or der. De pres sion 1995;3:13–9.
63. Le vitt AJ, Boyle MH, Joffe RT, Bau mal Z. Es ti mated preva lence of the sea sonal
sub type of ma jor de pres sion in a Ca na dian com mu nity sam ple. Can J Psy chia try
2000;45:650–4.
64. Pa jer K. New strate gies in the treat ment of de pres sion in women. J Clin Psy chia try
1995;56(Suppl 2):30–7.
65. Korn stein SG. Gen der dif fer ences in de pres sion: im pli ca tions for treat ment. J Clin
Psy chia try 1997;58(Suppl 15):12–8.
66. Korn stein SG, Schatzberg AF, Yonk ers KA, Thase ME, Keit ner GI, Ryan CE, and
oth ers. Gen der dif fer ences in pres en ta tion of chronic ma jor de pres sion. Psy chophar ma col Bull 1995;31:711–8.
67. Korn stein SG, Schatzberg AF, Thase ME, Yonk ers KA, McCullough JP, Keit ner
GI, and oth ers. Gen der dif fer ences in chronic ma jor and dou ble de pres sion. J Af fect
Dis ord 2000;60:1–11.
68. Ameri can Psy chi at ric As so cia tion. Di ag nos tic and sta tis ti cal man ual of men tal dis or ders. 4th ed. Wash ing ton (DC): Ameri can Psy chi at ric As so cia tion; 1994.
69. Car ter JD, Joyce PR, Mul der RT, Sul li van PF, Luty SE. Gen der dif fer ences in the
fre quency of per son al ity dis or ders in de pressed out pa tients. J Per sonal Dis ord
1999;13:67–72.
vol 46, suppl 1
70. Moscicki EK. Gen der dif fer ences in com pleted and at tempted sui cides. Ann Epi de miol 1994;4:152–158.
71. Thase ME, Rey nolds CF III, Frank E, Si mons AD, McGeary J, Fa sic zka AL, and
oth ers. Do de pressed men and women re spond simi larly to cog ni tive be hav ior therapy? Am J Psy chia try 1994;151:500–5.
72. Yonk ers KA, Kando JC, Cole JO, Blu men thal S. Gen der dif fer ences in phar ma coki net ics and phar ma co dy nam ics of psy cho tropic medi ca tion. Am J Psy chia try
1992;149:587–95.
73. Raskin A. Age- sex dif fer ences in re sponse to an ti de pres sant drugs. J Nerv Ment
Dis 1974;159:120–30.
74. Frank E, Car pen ter LL, Kup fer DJ. Sex dif fer ences in re cur rent de pres sion: are
there any that are sig nifi cant? Am J Psy chia try 1988;145:41–5.
75. Why brow PC. Sex dif fer ences in thy roid axis dys func tion: Rele vance to af fec tive
dis or der and its treat ment. De pres sion 1995;3:33–42.
76. Am ster dam J, Garcia- Espana F, Faw cett J, Quit kin F, Re im herr F, Ro sen baum J,
Bea sley C. Fluoxet ine ef fi cacy in meno pausal women with and with out es tro gen
re place ment. J Af fect Dis ord 1999;55:11–7.
77. Hols boer F, Benkert O, De misch L. Changes in MAO ac tiv ity dur ing es tro gen
treat ment of fe males with en doge nous de pres sion. Mod Probl Phar ma cop sy chia try
1983;19:321–6.
78. Shapira B, Op pen heim G, Zo har J, Se gal M, Malach D, Bel maker RH. Lack of ef ficacy of es tro gen sup ple men ta tion to imi pramine in re sis tant fe male de pres sives.
Biol Psy chia try 1985;20:576–9.
79. Op pen heim G. Es tro gen in the treat ment of de pres sion: Neu ro phar ma cologi cal
mecha nisms. Biol Psy chia try 1983;18:721–5.
80. Sher win BB. The im pact of dif fer ent doses of es tro gen and pro gestin on mood and
sex ual be hav ior in post meno pausal women. J Clin En docrinol M e tab
1991;72:336–43.
81. Schnei der L. Is sues spe cific to de pres sion in older women: does es tro gen af fect anti de pres sant re sponse? Pre sented at the an nual meet ing of the Ameri can Psy chi at ric
As so cia tion; May 1995; Mi ami (FL).
82. Both- Orthman B, Rubi now DR, Ho ban MC, Mal ley J, Gro ver GN. Men strual cy cle
phase- related changes in ap pe tite in pa tients with pre men strual syn drome and in
con trol sub jects. Am J Psy chia try 1988;145:628–31.
83. David son J, Miller R, Wing field M, Dougherty G. Fail ure of iso car boxa zid and ha loperi dol to al le vi ate de lu sional de pres sion in a pi lot study. J Clin Psy cho phar macol 1982;2:408–11.
84. Young MA, Fogg LF, Scheft ner WA, Kel ler MB, Faw cett JA. Sex dif fer ences in
the life time preva lence of de pres sion: does vary ing the di ag nos tic cri te ria re duce
the fe male/male ra tio? J Af fect Dis ord 1990;18:187–92.
85. Law son JS. Gend e r is sues in elec tro con vul sive ther apy. Psych Ann
1996;26:717–20.
86. Haskett RF, De lon his A, Kessler RC. Pre men strual dys pho ria: a com mu nity sur vey. An nual Meet ing of the Ameri can Psy chi at ric As so cia tion 1987; Chi cago (IL).
87. Rivera- Tovar AD, Frank E. Late lu teal phase dys pho ric dis or der in young women.
Am J Psy chia try 1990;147:1634–6.
88. Ste in berg S. The treat ment of late lu teal phase dys pho ric dis or der. Life Sci
1991;49:767–802.
89. Stei ner M, Pearl stein T. Pre men strual dys pho ria and the se ro tonin sys tem: pa tho physi ol ogy and treat ment. J Clin Psy chia try 2000;61(Suppl 12):17–21.
90. Stei ner M, Ste in berg S, Stewart D, Car ter D, Berger C, Reid R, and oth ers. Fluoxetine in the treat ment of pre men strual dys pho ria. Ca na dian fluoxet ine/pre men strual
dys pho ria col labo ra tive study group. N Engl J Med 1995;332:1529–34.
91. Yonk ers KA, Hal breich U, Free man E, Brown C, En di cott J, Frank E, and oth ers.
Symp to matic im prove ment of pre men strual dys pho ric dis or der with ser tra line
treat ment. A ran dom ized con trolled trial. Ser tra line pre men strual dys pho ric collabo ra tive study group. JAMA 1997;278:983–8.
92. Wi kan der I, Sund blad C, An dersch B, Dag nell I, Zyl ber stein D, Bengts son F, and
oth ers. Cita lo pram in pre men strual dys pho ria: is in ter mit tent treat ment dur ing luteal phases more ef fec tive than con tinu ous medi ca tion through out the men strual
cy cle? J Clin Psy cho phar ma col 1998;18:390–8.
93. Sund blad C, Mo digh K, An dersch B, Eriks son E. Clo mi pramine ef fec tively re duces pre men strual ir ri ta bil ity and dys pho ria: a pla cebo–con trolled trial. Acta Psychi atr Scand 1992;85:39–47.
94. Men kes DB, Taghavi E, Ma son PA, Spears GF, How ard RC. Fluoxet ine treat ment
of se vere pre men strual syn drome. BMJ 1992;305:346–7.
95. Men kes DB, Taghavi E, Ma son PA, How ard RC. Fluoxeti ne’s spec trum of ac tion
in pre men strual syn drome. Int Clin Psy cho phar ma col 1993;8:95–102.
96. Oz eren S, Co rakci A, Yuce soy I, Mer can R, Er han G. Fluoxet ine in the treat ment of
pre men strual syn drome. Eur J Ob stet Gy ne col Re prod Biol 1997;73:167–70.
97. Pearl stein TB, Stone AB, Lund SA, Scheft H, Zlot nick C, Brown WA. Com pari son
of fluoxet ine, bupropion, and pla cebo in the treat ment of pre men strual dys pho ric
dis or der. J Clin Psy cho phar ma col 1997;17:261–6.
98. Stone AB, Pearl stein TB, Brown WA. Fluoxet ine in the treat ment of late lu teal
phase dys pho ric dis or der. J Clin Psy chia try 1991;52:290–3.
99. Su TP, Schmidt PJ, Dana ceau MA, To bin MB, Ro sen stein DL, Mur phy DL, Rubi now DR. Fluoxet ine in the treat ment of pre men strual dys pho ria. Neu rop sy chophar ma col ogy 1997;16:346–56.
100. Wood SH, Mor tola JF, Chan YF, Moos sazadeh F, Yen SS. Treat ment of pre men strual syn drome with fluoxet ine: a doubleblind, placebo- controlled, cross over
study. Ob stet Gy ne col 1992;80:339–44.
84S
juin 2001
101. Sund blad C, Wi kan der I, An dersch B, Eriks son E. A natu ral is tic study of par oxetine in pre men strual syn drome: ef fi cacy and side- effects dur ing 10 cy cles of treatment. Eur Neu rop sy cho phar ma col 1997;7:201–6.
102. Yonk ers KA, Gul lion C, Wil liams A, No vak K, Rush AJ. Par oxet ine as a treat ment
for pre men strual dys pho ric dis or der. J Clin Psy cho phar ma col 1996;16:3–8.
103. Free man EW, Rick els K, Sond heimer SJ, Po lan sky M. Dif fer en tial re sponse to anti de pres sants in women with pre men strual syn drome/pre men strual dys pho ric disor der: a ran dom ized con trolled trial. Arch Gen Psy chia try 1999;56:932–9.
104. Hal breich U, Smol ler JW. In ter mit tent lu teal phase ser tra line treat ment of dys phoric pre men strual syn drome. J Clin Psy chia try 1997;58:399–402.
105. Free man EW, Rick els K, Sond heimer SJ, and oth ers. Ne fa zo done in the treat ment
of pre ment strual syn drome: a pre limi nary study. J Clin Psy cho phar ma col
1994;14:180–6.
106. Free man EW, Rick els K, Sond heimer SJ. Fluvox am ine for pre men strual dys pho ric
dis or der: a pi lot study. J Clin Psy chia try 1996;57(Suppl 8):56–9.
107. Veen inga AT, Wes ten berg HG, Weus ten JT. Fluvox am ine in the treat ment of menstru ally re lated mood dis or ders. Psy cho phar ma col ogy (Berl) 1990;102:414–6.
108. Eriks son E, Hed berg MA, An dercsh B, Sund bland C. Se ro tonin re up take in hibi tor
par oxet ine is su pe rior to the nora drena line re up take in hibi tor ma pro ti line in the
treat ment of pre men strual syn drome: a placebo- controlled trial. Neu rop sy cho pharma col ogy 1995;12:167–76.
109. Sund blad C, Hed berg MA, Eriks son E. Clo mi pramine ad min is tered dur ing the luteal phase re duces the symp toms of pre men strual syn drome: a placebo- controlled
trial. Neu rop sy cho phar ma col ogy 1993;9:133–45.
110. Bha tia SC, Bha tia SK. De pres sion in women: di ag nos tic and treat ment con sid erations. Am Fam Phy si cian 1999;60:225–40.
111. Got lib IH, Whiffen VE, Mount JH, Milne K, Cordy NI. Preva lence rates and demographic char ac ter is tics as so ci ated with de pres sion in preg nancy and the post partum. J Con sult Clin Psy chol 1989;57:269–74.
112. Llewel lyn AM, Stowe ZN, Ne mer off CB. De pres sion dur ing preg nancy and the
pu er pe rium. J Clin Psy chia try 1997;58(Suppl 15):26–32.
113. Bene dict MI, Paine LL, Paine LA, Brandt D, Stall ings R. The as so cia tion of childhood sex ual abuse with de pres sive symp toms dur ing preg nancy, and se lected pregnancy out comes. Child Abuse Negl 1999;23:65 9–70.
114. Alt shuler LL, Hen drick V, Co hen LS. Course of mood and anxi ety dis or ders dur ing
preg nancy and the post par tum pe riod. J Clin Psy chia try 1998;59(Suppl 2):29–33.
115. Spi nelli MG. In ter per sonal psy cho ther apy for de pressed an te par tum women: a pilot study. Am J Psy chia try 1997;154:1028–30.
116. Stewart DE. An ti de pres sant drugs dur ing preg nancy and lac ta tion. Int Clin Psy chophar ma col 2000;15(Suppl 3):S19–S24.
117. Pas tuszak A, Schick–Bo schetto B, Zu ber C, Feld kamp M, Pi nelli M, Sihn S, and
oth ers. Preg nancy out come fol low ing first–tri mes ter ex po sure to fluoxet ine (Prozac). JAMA 1993;269:2246–8.
118. Cham bers CD, John son KA, Dick LM, Fe lix RJ, Jones KL. Birth out comes in pregnant women tak ing fluoxet ine. N Engl J Med 1996;335:1010–5.
119. Ad dis A, Ko ren G. Safety of fluoxet ine dur ing the first tri mes ter of preg nancy: a
meta- analytical re view of epi de mi ol ogi cal stud ies. Psy chol Med 2000;30:89–94.
120. Wis ner KL, Ge len berg AJ, Leon ard H, Za rin D, Frank E. Phar ma cologic treat ment
of de pres sion dur ing preg nancy. JAMA 1999;282:126 4–9.
121. Alt shuler LL, Co hen L, Szuba MP, Burt VK, Git lin M, Mintz J. Phar ma cologic
man age ment of psy chi at ric ill ness dur ing preg nancy: di lem mas and guide lines.
Am J Psy chia try 1996;153:592–606.
122. Rob ert E. Treat ment de pres sion in preg nancy. N Engl J Med 1996;335:1056–8.
123. Co hen LS, Ro sen baum JF. Birth out comes in preg nant women tak ing fluoxet ine.
N Engl J Med 1997;336:872.
124. Gold stein DJ, Sun dell K. A re view of the safety of se lec tive se ro tonin re up take inhibi tors dur ing preg nancy. Hum Psy cho phar ma col Clin Exp 1999;14:319–24.
125. Gold stein DJ. Ef fects of third tri mes ter fluoxet ine ex po sure on the new born. J Clin
Psy cho phar ma col 1995;15:417–20.
126. Ku lin NA, Pas tuszak A, Sage SR, Schick- Boschetto B, Spivey G, Feld kamp M,
and oth ers. Preg nancy out come fol low ing ma ter nal use of the new se lec tive se rotonin re up take in hibi tors: a pro spec tive con trolled mul ti cen ter study. JAMA
1998;279:609–10.
127. Er ic son A, Kal len B, Wi holm B. De liv ery out come af ter the use of an ti de pres sants
in early preg nancy. Eur J Clin Phar ma col 1999;55:503–8.
128. McEl hat ton PR, Gar bis HM, Ele fant E, Vial T, Bel le min B, Mas troi acovo P, and
oth ers. The out come of preg nancy in 689 women ex posed to thera peu tic doses of
an ti de pres sants. A col labo ra tive study of the Euro pean net work of tera tol ogy in forma tion serv ices (EN TIS). Re prod Toxi col 1996;10:285–94.
129. Nul man I, Rovet J, Stewart DE, Wol pin J, Gard ner HA, Theis JG, and oth ers. Neuro de vel op ment of chil dren ex posed in utero to an ti de pres sant drugs. N Engl J Med
1997;336:258–62.
130. Misri S, Sivertz K. Tri cyc lic drugs in preg nancy and lac ta tion: a pre limi nary re port.
Int J Psy chia try Med 1991;21:157–71.
131. Hos tet ter A, Stowe ZN, Strader JR Jr, McLaugh lin E, Llewel lyn A. Dose of se lective se ro tonin up take in hibi tors across preg nancy: clini cal im pli ca tions. De press
Anxi ety 2000;11:51–7.
132. Misri S, Kosta ras D, Kosta ras X. The use of se lec tive se ro tonin re up take in hibi tors
dur ing preg nancy and lac ta tion: cur rent knowl edge. Can J Psy chia try
2000;45:285–7.
85S
85 S
133. Co hen LS, Ro sen baum JF. Psy cho tropic drug use dur ing preg nancy: weigh ing the
risks. J Clin Psy chia try 1998;59 (Suppl 2): 18–28.
134. Steer RA, Scholl TO, He di ger ML, Fischer RL. Self- reported de pres sion and nega tive preg nancy out comes. J Clin Epi de miol 1992;45:1093–9.
135. Sand man CA, Wadhwa PD, Dunkel- Schetter C, Chic z50De Met A, Bel man J,
Porto M, and oth ers. Psy cho bio logi cal in flu ences of stress and HPA regu la tion on
the hu man fe tus and in fant birth out comes. Ann N Y Acad Sci 1994;739:198–210.
136. Miller LJ. Use of elec tro con vul sive ther apy dur ing preg nancy. Hosp Com mu nity
Psy chia try 1994;45:444–50.
137. Beck CT. Screen ing meth ods for post par tum de pres sion. J Ob stet Gy ne col Neo na tal Nurs 1995;24:308–12.
138. Cox JL, Holden JM, Sa govsky R. De tec tion of post na tal de pres sion. De vel op ment
of the 10- item Ed in burgh post na tal de pres sion scale. Br J Psychia try
1987;150:782–6.
139. Stu art S, O’Hara MW. Treat ment of post par tum de pres sion with in ter per sonal psycho ther apy. Arch Gen Psy chia try 1995;52:75–6.
140. Misri S, Kosta ras X, Fox D, Kosta ras D. The im pact of part ner sup port in the treat ment of post par tum de pres sion. Can J Psy chia try 2000;45:554 – 8 .
141. Wis ner KL, Perel JM, Peindl KS, Ha nusa BH, Fin dling RL, Rap port D. Pre ven tion
of re cur rent post par tum de pres sion: a ran dom ized clini cal trial. J Clin Psy chia try
2001;62:82–6.
142. Gre goire AJ, Ku mar R, Ever itt B, Hender son AF, Studd JW. Trans der mal oes tro gen for treat ment of se vere post na tal de pres sion. Lan cet 1996;347:930–3.
143. Ep per son CN, Wis ner KL, Ya ma moto B. Gona dal ster oids in the treat ment of
mood dis or ders. Psy cho som Med 1999;61:676–97.
144. Dal ton K. Suc cess ful pro phy lac tic pro ges ter one for idio pathic post na tal de pression. Int J Pre na tal Peri na tal Stud 1989;323–7.
145. Stewart DE, Klom pen hou wer JL, Ken dell RE, van Hulst AM. Pro phy lac tic lith ium
in pu er peral psy cho sis. The ex pe ri ence of 3 cen tres. Br J Psychia try
1991;158:393–7.
146. Ap pleby L, War ner R, Whit ton A, Faragher B. A con trolled study of fluoxet ine and
cognitive- behavioural coun sel ling in the treat ment of post na tal de pres sion. BMJ
1997;314:932–6.
147. Tad dio A, Ito S, Ko ren G. Ex cre tion of fluoxet ine and its me tabo lite, nor fluoxet ine,
in hu man breast milk. J Clin Phar ma col 1996;36:42–7.
148. Stowe ZN, Co hen LS, Hos tet ter A, Ritchie JC, Owens MJ, Ne mer off CB. Par oxetine in hu man breast milk and nurs ing in fants. Am J Psy chia try 2000;157:185–9.
149. Begg EJ, Duf full SB, Saun ders DA, But ti more RC, Ilett KF, Hack ett LP, and oth ers. Par oxet ine in hu man milk. Br J Clin Phar ma col 1999;48:142–7.
150. Stowe ZN, Owens MJ, Lan dry JC, Kilts CD, Ely T, Llewel lyn A, and oth ers. Ser tra line and des meth ylser tra line in hu man breast milk and nurs ing in fants. Am J
Psy chia try 1997;154:1255–60.
151. Wis ner KL, Perel JM, Fin dling RL. An ti de pres sant treat ment dur ing breastfeeding. Am J Psy chia try 1996;153:1132–7.
152. Kaufert PA, Gil bert P, Has sard T. Re search ing the symp toms of meno pause: an exer cise in meth od ol ogy. Ma turi tas 1988;10:117–31.
153. McKin lay JB, McKin lay SM, Bram billa D. The rela tive con tri bu tions of en do crine
changes and so cial cir cum stances to de pres sion in mid- aged women. J Health Soc
Be hav 1987;28:345 –6 3.
154. Avis NE, Bram billa D, McKin lay SM, Vass K. A lon gi tu di nal analy sis of the as socia tion be tween menopause and de pres sion. Re sults from the Mas sa chu setts
Women146s Health Study. Ann Epi de miol 1994;4:214–20.
155. Stewart DE, Boy dell KM. Psy cho logic dis tress dur ing meno pause: as so cia tions
across the re pro duc tive life cy cle. Int J Psy chia try Med 1993;23:157 – 62.
156. Schmidt PJ, Rubi now DR. Menopause- related af fec tive dis or ders: a jus ti fi ca tion
for fur ther study. Am J Psy chia try 1991;148:84 4–52 .
157. Hay nes P, Parry BL. Mood dis or ders and the re pro duc tive cy cle: af fec tive dis or ders dur ing the meno pause and pre men strual dys pho ric dis or der. Psy cho phar macol Bull 1998;34:313–8.
158. Schmidt PJ, Nie man L, Dana ceau MA, To bin MB, Roca CA, Mur phy JH, and others. Es tro gen re place ment in pe ri meno pause–re lated de pres sion: a pre limi nary report. Am J Ob stet Gy ne col 2000;183:414 – 20.
159. Joffe H, Co hen LS. Es tro gen, se ro tonin, and mood dis tur bance: where is the thera peu tic bridge? Biol Psy chia try 1998;44:798–811.
160. Schnei der LS, Small GW, Clary C. Es tro gen re place ment status and an ti de pres sant
re sponse to ser tra line. Pa per pre sented at the An nual Meet ing of the Ameri can Psychi at ric As so cia tion; May 1998; To ronto (ON).
161. Schnei der LS, Small GW, Ham il ton SH, Bystrit sky A, Ne mer off CB, Mey ers BS.
Es tro gen re place ment and re sponse to fluoxet ine in a mul ti cen ter geri at ric de pression trial. Fluoxet ine Col labo ra tive Study Group. Am J Geri atr Psy chia try
1997;5:97–106.
162. Health Can ada, Fed eral/Pro vin cial/Ter ri to rial Ad vi sory Com mit tee on Popu la tion
Health. To ward a healthy fu ture. Sec ond re port on the health of Ca na di ans: pre pared by the fed eral, pro vin cial and ter ri to rial ad vi sory com mit tee on popu la tion
health for the meet ing of min is ter of health, Char lotte town, PEI, Sep tem ber 1999.
Ot tawa: Min is ter of Pub lic Works and Gov ern ment Serv ices Can ada; 1999.
163. Hag garty J, Cer novsky Z, Kermeen P, Mer skey H. Psy chi at ric dis or ders in an Arc tic com mu nity. Can J Psy chia try 2000;45:357– 62.
164. Lin KM, An der son D, Po land RE. Eth nic ity and psy cho phar ma col ogy. Bridg ing
the gap. Psy chi atr Clin North Am 1995;18:635 – 47 .

VI. Populations particulières

Transcription

Documents pareils

Sabrina (95).qxp - AB International

View

BAC PRO MEI - Lycée Professionnel Amiral Lacaze

Voir - Julien De Bats. DA web. Motion designer.

asso ancien de sion - Lycée Notre Dame de Sion à Marseille

Superius bon té Sa et cueur de Jày me le e, mà my sans in lày me

Club Méditerranée : la direction juridique

Qui a le droit ? - Patrick Bruel On m´avait dit : "Te poses pas trop de

QUI A LE DROIT