Bilan diagnostique
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Bilan diagnostique
01/07/2011 Le bilan diagnostic Bilan d’investigation Recommandations professionnelles de la Haute Autorité de santé Diagnostic et prise en charge de maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées (Mars 2008) Groupe de travail HAS Pr Pasquier Florence, neurologue, Lille, présidente du groupe de travail ; Dr Thomas-Antérion Catherine, neurologue, Saint-Étienne, chargée de projet ; Dr Laurence Michel, chef de projet HAS, Saint-Denis ; Dr Mlika-Cabanne Najoua, adjoint au chef du service des bonnes pratiques professionnelles, HAS, Saint-Denis. Dr Barrellon Marie-Odile, gériatre, Saint-Chamond Mme Beauchamp Dominique, orthophoniste,Tours Mme De Rotrou Jocelyne, neuropsychologue,Paris M. Devevey Alain, orthophoniste, Besançon Dr Faure-Dressy Françoise, médecin généraliste, Saint-Etienne Dr Fremont Patrick, psychiatre, Lagny-sur-Marne Dr Girard-Buttaz Isabelle, neurologue,Valenciennes Pr Glantenet Raymond, médecin généraliste,Villeneuve-d’Ascq Dr Guard Olivier, neurologue, Dijon Pr Hanon Olivier, gériatre, Paris Dr Hugonot-Diener Laurence, gériatre, Paris Dr Neuschwander Philippe, neurologue, Lyon Dr Petitnicolas Gil, neurologue, Soissons Mme Rose Séverine, psychologue, Paris Dr Rousseau Thierry, orthophoniste, Sablé-sur-Sarthe M. Semenzato Patrick, service évaluation des médicaments, HAS, Saint-Denis 1 01/07/2011 Démarche clinique Entretien Examen clinique Examens paracliniques Entretien Patient et accompagnateur Recherche d’informations sur antécédents médicaux personnels et familiaux, traitements, histoire de la maladie, retentissement des troubles sur les activités quotidiennes Utilisation d’échelles psychocomportementales, de dépression, de comportement frontal Examen clinique Appréciation de l’état général (cardiovasculaire, vigilance, sensoriel, moteur, neurologique) Evaluation des fonctions cognitives, éventuellement comparative (à 6-12 mois) Examens neuropsychologique et psychiatrique approfondis (consultation spécialisée) en cas de doute 2 01/07/2011 Examens paracliniques Examens biologiques (TSH, hématogramme sanguin, glycémie, sérologie, Vitamine B12, folates, bilan hépatique, ponction lombaire) Imagerie cérébrale (IRM, tomodensitométrie cérébrale) EEG en fonction du contexte clinique Ne sont pas recommandés : génotypage de l’apolipoprotéine E, SPECT, PET, EEG quantifié, potentiels évoqués cognitifs Critères diagnostiques (selon DSM IV) A - apparition de déficits cognitifs multiples: 1 - altération de la mémoire 2 - une (ou plusieurs) perturbations : a)aphasie b)apraxie c)agnosie d)trouble des fonctions exécutives Critères diagnostiques (selon DSM IV) B – les déficits cognitifs des critères A1 et A2 sont à l’origine d’une altération significative du fonctionnement social ou professionnel et représentent un déclin significatif par rapport au fonctionnement antérieur C – l ‘évolution est caractérisée par un début progressif et un déclin cognitif continu 3 01/07/2011 Critères diagnostiques (selon DSM IV) D – les déficits cognitifs A1 et A2 ne sont pas dus: 1 – à d’autres affections du SNC pouvant entraîner des déficits progressifs et la mémoire et du fonctionnement cognitif 2 – à des affections générales pouvant entraîner une démence 3 – à des affections induites par une substance E – les déficits ne surviennent pas de façon exclusive au cours d’un delirium F – la perturbation n’est pas expliquée par un trouble psychiatrique (trouble dépressif majeur, schizophrénie,…) Examen des fonctions cognitives Participation au diagnostic Objectifs • Evaluer le retentissement des troubles dans la vie quotidienne • Evaluer le degré d’atteinte cognitive • Dresser un profil de l’atteinte cognitive pour identifier la démence Outils • Anamnèse, échelles psychocomportementales • Tests, batteries, échelles mesurant le degré global de détérioration intellectuelle • Tests +/- spécifiques explorant le langage, la mémoire, les praxies, les gnosies 4 01/07/2011 Evaluation globale des fonctions cognitives MMSE (Folstein) BEC 96 (Signoret) Clinical Dementia Rating (Hughes) Echelle d’autoévaluation des difficultés cognitives (Mac-Nair) Global Deterioration Scale (Reisberg) Dementia Rating Scale (Mattis) SIB-F (Saxton et al.) ADAS Cog (Greco) Examen du langage oral et écrit BDAE (Goodglass et Kaplan) MT 86 (Nespoulous et coll.) Examen de l’aphasie (Ducarne) EPELE (Roch-Lecours et coll.) DO 80 (Deloche et Hannequin) Boston naming test (Mack et al) BIMM (Gatignol et coll.) Examen des capacités mnésiques BEM 144 (Signoret) Echelle clinique de la mémoire (Wechsler) California Verbal Learning Test (Delis et coll.) Figure et mots (Rey) Test de rappel libre-rappel indicé (Grober et Buschke) Procédure de Brown-Peterson QAM (Van der Linden) RBMT (Wilson) Test de rétention visuelle (Benton) DMS 48 (Barbeau et coll.) 5 01/07/2011 Examen des capacités exécutives et attentionnelles Fluence lexicale catégorielle ou alphabétique Labyrinthes (Porteus) PM 38 et 47 (Raven) Séquences gestuelles (Luria) Test d’attention sélective (Stroop) Tour de Londres (Shallice) Trail Making Test A et B (Reitan) WAIS-R (Wechsler) Wisconsin Card Sorting Test (Nelson) Batterie Rapide d’Efficience Frontale (Dubois) Examen des capacités gnosiques et praxiques PEGA - PEGV (Agniel et coll.) Test de l’horloge Examen des praxies de l’ADAS-cog (Greco) Examen des praxies (Ducarne) Examen des praxies bucco-faciales du MT 86 (Nespoulous et coll.) Echelles psychocomportementales IADL (Lawton) Echelle comportementale (Blessed) ADAS comportementale (Rosen) Echelle comportementale BEC 96 (Signoret) Geriatic Depression Scale (Sheikh et Yesavage) Neuro-psychiatric Inventory (Cummings) Frontotemporal Behavioral Scale (Lund et Manchester group) Echelle de Cohen Mansfield ECD (Greco) 6 01/07/2011 Références des outils d’évaluation www.neuroscoop.net AGNIEL, A. et coll. (1993). PEGA-PEGV. Isbergues : Ortho-Edition. ALBARET, J.M., MIGLIORE, L. (1999). Test d’attention sélective de STROOP-R. Paris : ECPA. BENTON, L. (1965). Test de rétention visuelle. Paris : ECPA. BLESSED, A., TOMLINSON, B.E., ROTH, M. (1968). The association between quantitative measures of dementia and senile change in the cerebral grey matter of ederly subjects. Brit., J, Psychiat., 14, 797-811. COLLEAU, A., COQUET, F., EYOUM, I., LELOUP, G., LHUISSET, P., MENISSIER, A., ROUBEAU, B., ROUSSEAU, T., TOUZIN, M. (2002). 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