NOM: PRENOM:

FICHE D’INSCRIPTION
TOP 1
Ecole de danse
www.topone.be
0476 94 67 17
0474 88 81 32
[email protected]
NOM:
PRENOM:
Date de naissance:
Sexe: M - F
Adresse:
Téléphone(s):
Courriel:
Cochez le(s) cours choisis:
 Top1 Disco
3-4-5 ans
 Top2 Dance
6-7 ans
 Top3 Classique
6-12 ans
level 1
 Top4 Classique
8-12 ans
level 2
 Top5 Dance
8-9 ans
 Top6 Dance
10-12 ans
 Top7 Hiphop
7-12 ans
level 1
 Top8 Hiphop
10-13 ans
level 2
JA 
Adresses
électroniques:
Top9 Start
to Dance
7-12 ans

13-15 ans
level 1
 Top10 Dance
 Top11 Dance
> 15 ans
level 2

 Top12 Girly heels
> 14 ans
 Top13 Dance Show
> 14 ans
 Top14 Dance adult
 Top15 Star Moves
> 14 ans
 Top16 Ragga DanceHall > 14 ans
 Top17 HipHop ado
> 13 ans
level 1
 Top18 HipHop ado
level 2
 Top19
 Top20 Girly Hip Hop
> 14 ans
 Top21 Lyrical ado
> 13 ans
 Top22 Lyrical enfants
9-12 ans
 Top23 Latino line
10-14 ans
 Top24 Team competition 1
 Top25 Team competition 2
 Top26 Team competition 3
 Top27 Team competition 4
 Top28 Break enfant
 Top29 Piloxing knockout
 Top30 Fitness Dance
 Top31 Souplesse/renforc/technique
level 1
 Top32 Souplesse/renforc/technique
level 2
 Top33 Classique
level 3
 Top34 ZumbaGold senior
 Top35
 Top36 Salsa 1
danse en couple
 Top37 Rock 1
danse en couple
 Top38 Toutes danses 1 danse en couple
 Top39 Salsa 2
danse en couple
 Top40 Rock 2
danse en couple
 Top41 Toutes danses 2 danse en couple
www.facebook.com/topone.dance
La cotisation annuelle fixée dans le tarif 20162017 sera réglée comme suit:
 En une fois à l’inscription
 En deux fois (à l’inscription et le solde au 30.11)
 En 12 mensualités (full card uniquement)
Montant de la cotisation
Suivant tarif
Réduction 10%
Frais d’inscription
8€
Echéance
La cotisation peut être versée sur notre compte
ING BE86 340145113250 ou en espèces.
Le délai d’échéance choisi doit être respecté
pour bénéficier des avantages tarifaires.
La cotisation ne sera pas remboursée en cas
d’abandon mais l’élève peut choisir un autre
cours sous réserve des disponibilités. La cotisation
sera partiellement restituée uniquement en cas
d’arrêt pour raison médicale mentionnée sur
attestation d’un médecin spécialiste.
L’inscription est complète et définitive par la
remise au club:
 du document d’inscription signé
 du payement effectué dans le délai d’échéance
 du certificat médical d’aptitude
J’ai pris connaissance du règlement d’ordre
intérieur de l’école et des conditions d’inscription
et je les accepte.
Date
Signature
(Nom et signature des parents responsables pour les
enfants mineurs.