Carnet d`antibiothérapie

LBM Ax Bio Océan Site PAULMY
(BAYONNE)
31 avenue des
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64100 BAYONNE
Ref : 3-E2-IT003-01
Carnet d'antibiothérapie
(Prescripteurs)
Version : 01
Applicable le : 15-10-2014
CARNET d’ANTIBIOTHERAPIE
***
 Outil indépendant d’aide à la prescription (SPILF) : http://www.antibioclic.com/
 Recommandations antibioguide CCLIN Auvergne Edition 2014
http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandations/cclin_arlin/cclinSudEst/2014_Antibioguide.pdf
 Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Plan_antibiotiques_2011-2016_.pdf
 Rapport d’expertise ANSM (novembre 2013)
http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/storage/original/application/f26feefbd544911eb24fe45324c
361b5.pdf
 Fiche mémo : Principes généraux et conseils de prescription des antibiotiques en premier
recours HAS (février 2014)
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/201402/fiche_memo_conseils_prescription_antibiotiques.pdf
 SOURCES :
Infections urinaires (2014) :
http://www.infectiologie.com/site/medias/Recos/2014-infections-urinaires-pediatrie.pdf (enfants)
http://www.infectiologie.com/site/medias/Recos/2014-infections_urinaires-court.pdf (adultes)
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/afssaps-inf-urinaires-adulteargumentaire.pdf (femmes enceintes-2008)
Infections cutanées :
PILLY 2010 (impétigo)
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/erysipele-court-00.PDF
(érysipèle, dermo-hypodermite)
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/escarresdef_long.pdf (escarres)
http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/recommandations_finales_pdf.pdf
(ulcères)
Infections respiratoires basses de l’adulte et de l’enfant (2005) :
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/2005-infVRB-recosafssaps.pdf
Infections respiratoires hautes de l’adulte et de l’enfant (2011) :
http://www.infectiologie.com/site/medias/Recos/2011-infections-respir-hautesrecommandations.pdf
Infections ostéoarticulaires sur matériel (SPILF-mai 2009) :
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/inf-osseuse-court.pdf
Antibioprophylaxie en chirurgie orthopédique (SFAR-2010) :
http://www.sfar.org/_docs/articles/Antibioprophylaxieversion2010.doc.pdf
 « Les antibiotiques, c’est pas automatique » (Janvier 2014)
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/ATB/info-antibio/info-antibio-2014Janvier.pdf
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Version : 01
Applicable le : 15-10-2014
Mieux utiliser les antibiotiques, c’est aussi savoir ne pas les utiliser. Ci-dessous une liste (non
exhaustive) des situations pour lesquelles une antibiothérapie n’est pas recommandée ou n’est
recommandée qu’en cas d’échec d’un traitement symptomatique.
Situations générales
• Fièvre isolée.
• Augmentation isolée de la CRP.
Infections ORL
• Rhinopharyngite aiguë en l’absence d’otite et de sinusite associée.
• Otite moyenne aigue de l’adulte, uniquement si le tympan a été visualisé.
• Otite externe sauf otite externe maligne du diabétique.
• Sinusite maxillaire de l’adulte, de diagnostic incertain. A réévaluer après un traitement
symptomatique ou si persistance.
• Angines : si score de Mac Isaac ≤ 2 ou si score >2 et TDR négatif.
Infections respiratoires basses
• Bronchite aiguë de l’adulte sain, y compris chez les fumeurs.
• Exacerbation aiguë de BPCO stade I.
• Exacerbation aiguë de BPCO de stade 2 ou 3 en l’absence d’une franche purulence verdâtre des
crachats.
Porte d’entrée urinaire
• Bactériurie asymptomatique (sauf grossesse) y compris sur sonde.
Porte d’entrée cutanée
• Furoncle.
• Veinite simple.
• Abcès de paroi.
• Morsure de tiques.
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INFECTIONS URINAIRES de l’adulte
1ère intention : MONURIL® ou URIDOZ® (Fosfomycine –trométamol) 3 g en prise unique
CYSTITE aiguë
simple
= cystite de la femme et
adolescente pubère sans
facteur de risque de
complication
CYSTITE aiguë à
risque de complication
2ème intention : SELEXID® (Pivmecillinam) 200 mg : 2cp x2/j (600 à 800mg en 2 à 3 prises /j),
5j
3ème intention :
MONOFLOCET® (Ofloxacine) 2x200 mg en prise unique
FURADANTINE® (Nitrofurantoïne) 50 mg : 2 cp x 3/j, 5j
Si ECBU positif à E.coli producteur de BLSE, possible d’utiliser selon l’antibiogramme :
AUGMENTIN® (amox-ac. clavulanique) 1 g x 3/j, 5 à 7j
BACTRIM FORTE® (TMP-SMX) 1 cp x 2/j, 3j
Traitement ne pouvant être différé
(Fosfomycine –trométamol) 3 g en prise unique
Traitement pouvant être différé
1ère intention :
FURADANTINE® (Nitrofurantoïne) 50 mg : 2
cp x 3/j, 7j
Selon le résultat de l’antibiogramme :
2ème intention :
OROKEN® (Cefixime) 200 mg: 1cp x 2/j, 7j
OFLOCET® (Ofloxacine) 200 mg : 1cp x 2/j, 5j
ADAPTATION SYSTEMATIQUE
A L’ANTIBIOGRAMME
CLAMOXYL® (Amoxicilline) 1 g x 3/j, 7j
SELEXID® (Pivmecillinam) 200 mg : 2cp
x2/j (600 à 800mg en 2 à 3 prises /j), 7j
Nitrofurantoïne 50 mg : 2 cp x 3/j, 7j
Amox + ac. clav 1 g x 3/j, 7j
OROKEN® (Cefixime) 200 mg: 1cp x2/j, 7j
OFLOCET® (Ofloxacine)200 mg: 1cp x2/j, 5j
BACTRIM FORTE®: 1 cp x 2/j, 5j
- Si présence de facteurs de risques de complication : prise en charge pluridisciplinaire (urologue,
infectiologue, gynécologue, radiologue…)
- Prophylaxie non antibiotique :
- Apports hydriques suffisants
- Régularisation du transit
- Consommation de jus de canneberge (GYNDELTA® 1 gélule le soir)
CYSTITE
récidivante
- Si <1 cystite par mois : préférer le traitement de chaque épisode infectieux
- Si > 1 cystite par mois : antibioprophylaxie :
BACTRIM Adulte® (TMP-SMX) : 1 cp/jour
MONURIL® (fosfomycine-trométamol) 3g tous les 7 jours
- IU post-coïtales :
BACTRIM Adulte® (TMP-SMX) : 1 cp dans les 2h précédant ou suivant le rapport
MONURIL® (fosfomycine-trométamol) 3g dans les 2h précédant ou suivant le rapport (tous les 7
jours en raison de l’effet prolongé de la prise unique)
+ STAPHYSAGRIA 7CH 3 granules 3x/j pendant 3 à 7 jours
PYELONEPHRITE
aiguë simple
Durée totale de ttt :
7j si FQ ou βlact
parentérale
10-14j dans les autres cas
Antibiothérapie probabiliste :
- OFLOCET® (Ofloxacine) 200 mg x 2/j pendant 7 jours sauf si prescription antérieure récente datant
de moins de 6 mois)
- CLAFORAN® (Cefotaxime RésHôp) 1 g x 3/j ou ROCEPHINE® (Ceftriaxone) 1 g/j
Si allergie :
AZACTAM® (Aztréonam RésHôp) 1 g x 2/j
Monothérapie d’aminoside : max 5-7 jours
Gentamicine (IM ou IV) 3 mg/kg/j 1x/j
Amikacine (IM ou IV) 15 mg/kg.j 1x/j
Relai PO adapté à l’antibiogramme :
CLAMOXYL® (Amoxicilline) 1 g x 3/j
ou AUGMENTIN® (Amox + ac. Clav) 1 g x 3/j
ou OFLOCET® (Ofloxacine) 200 mg : 1cp x 2/j
ou OROKEN® (Cefixime) 200 mg : 1cp x 2/j
ou BACTRIM FORTE® (TMP-SMX): 1 cp x 2/j
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PYELONEPHRITE
aiguë à risque de
complication
- toute uropathie
- immunodépression
grave
- Cl créat<30ml/mn
- Sujet âgé
>75 ans
ou >65 ans avec au
moins 3 critères de Fried
Durée totale de ttt :
14 jours, jusqu’à 21 jours
si abcès, BMR ou
insuffisance rénale
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Version : 01
Applicable le : 15-10-2014
Antibiothérapie probabiliste :
- PRIVILEGIER : CLAFORAN® (Cefotaxime RésHôp) 1 g x 3/j ou ROCEPHINE® (Ceftriaxone) 1
g/j
- OFLOCET® (Ofloxacine) 200 mg x 2/j pendant 7 jours (sauf si prescription antérieure récente datant
de moins de 6 mois)
Si allergie :
AZACTAM® (Aztréonam RésHôp) 1 g x 2/j
Monothérapie d’aminoside : max 5-7 jours
Gentamicine (IM ou IV) 3 mg/kg/j 1x/j
Amikacine (IM ou IV) 15 mg/kg.j 1x/j
Relai PO adapté à l’antibiogramme :
CLAMOXYL® (Amoxicilline) 1 g x 3/j
ou AUGMENTIN® (Amox + ac. Clav) 1 g x 3/j
ou OFLOCET® (Ofloxacine) 200 mg : 1cp x 2/j
ou OROKEN® (Cefixime) 200 mg x 2 /j
ou BACTRIM FORTE® (TMP-SMX): 1 cp x 2/j
HOSPITALISATION SYSTEMATIQUE
CLAFORAN® (Cefotaxime RésHôp) 1 à 2g x 3/j ou ROCEPHINE® (Ceftriaxone) 1 à 2g/j
+AMIKLIN® (Amikacine) (IV ou IM) 15 mg/kg en 1x/j
PYELONEPHRITE
grave
Durée totale de ttt :
14 jours, jusqu’à 21 jours
si abcès, BMR ou
insuffisance rénale
Réévaluation à 48-72h
Si allergie :
AZACTAM® (Aztréonam RésHôp) 1 g x 2/j
+ Amikacine (IM ou IV) 15 mg/kg.j 1x/j
Si ATCD de colonisation urinaire ou IU à BLSE<6 mois : carbapenem + amikacine
Si choc septique, avec un facteur de risque d’IU à BLSE : carbapenem + amikacine
Relai PO adapté à l’antibiogramme :
CLAMOXYL® (Amoxicilline) 1 g x 3/j
ou AUGMENTIN® (Amox + ac. Clav) 1 g x 3/j
ou OFLOCET® (Ofloxacine) 200 mg : 1cp x 2/j
ou OROKEN® (Cefixime) 200 mg x 2 /j
ou BACTRIM FORTE®: 1 cp x 2/j
Sepsis grave /
choc septique
Infection urinaire
MASCULINE
Durée totale de ttt :
14 jours, jusqu’à 21 jours
si trouble urinaire vésicoprostatique ou autre
facteur de complication
associé
Rétention d’urine
Immunodépression
grave
HOSPITALISATION
ATBthérapie idem
PNA GRAVE
ATBthérapie idem
PNA à risque de
complication
Fièvre
Mauvaise tolérance
des signes urinaires
Autres cas
AMBULATOIRE
ATBthérapie idem
PNA à risque de
complication
Différer le
traitement jusqu’à
obtention de
l’antibiogramme
Relai selon antibiogramme :
ou OFLOCET® (Ofloxacine) 200 mg : 1cp x 2/j
ou BACTRIM FORTE® 2 à 3 cp/j
BACTRIM ne peut être utilisé que sur infections documentées.
Amoxicilline, Amox+/-Ac clav., céfixime, fosfomycine-trométamol, nitrofurantoïne : DIFFUSION PROSTATIQUE
INSUFFISANTE, AUCUNE PLACE DANS CETTE INDICATION
<75ans, non fragile : idem sujet jeune
Infection urinaire du
>75 ans, fragile : si bactériurie +/- signes fonctionnels urinaires ou symptomes aspécifiques : traiter
SUJET AGE comme IU à risque de complication
Furanes : CI si Clcreat<40ml/min / Aminosides : privilégier la monodose sinon surveiller la fonction rénale. Ne pas dépasser 3-5j de
traitement / FQ : surveillance des effets indésirables+++ (tendinopathies, troubles neuropsychiques, allongement de l’espace QT)
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Version : 01
Applicable le : 15-10-2014
DE LA FEMME
ENCEINTE
Traitement selon antibiogramme : pas de traitement monodose
- FURADANTINE (Nitrofurantoïne) 50 mg : 2 cp x 3/j pendant 7 jours ou
- Amoxicilline 1 g x 3/j pendant 5 jours ou
- Amoxicilline + ac. clavulanique 1 g x 3/j pendant 5 jours sauf si accouchement imminent ou
- OROKEN (Cefixime) 200 mg x 2/j pendant 5 jours ou
- BACTRIM Forte (800/160) x 2/j pendant 5 jours sauf pendant 1er trimestre
= Traiter diminue le
risque de pyélonéphrite
E.C.B.U 8 à 10 jours après arrêt du traitement
Strepto B : prophylaxie per-partum (demander antibiogramme si allergie aux bétalactamines)
BACTERIURIE
ASYMPTOMATIQUE
CYSTITE AIGUE
GRAVIDIQUE
Traitement probabiliste :
- OROKEN (Cefixime) 200 mg x 2/j pendant 5 jours ou
- FURADANTINE (Nitrofurantoïne) : 2 cp x 3/j pendant 7 jours
Après antibiogramme :
- Amoxicilline 1 g x 3/j pendant 5 jours ou
- Amoxicilline + ac. clavulanique 1 g x 3/j pendant 5 jours sauf si accouchement imminent ou
- BACTRIM Forte (800/160) x 2/j pendant 5 jours sauf pendant le 1er trimestre
Traitement probabiliste :
- CLAFORAN (Cefotaxime Rés Hôp) 1 g x 3/j ou ROCEPHINE (Ceftriaxone) 1 g/j
PYELONEPHRITE
AIGUE
GRAVIDIQUE
Si allergie, AZACTAM (Aztréonam Rés Hôp) 1 g x 2/j
(+/- Gentamicine : hospitalisation si mise en jeu du pronostic vital. passage placentaire,
absence de données chez la femme enceinte. Risque de toxicité auditive et rénale sur le fœtus)
Traitement de relai pendant 14 jours :
- Amoxicilline ou
- Amoxicilline + ac. clavulanique sauf si accouchement imminent ou
- BACTRIM sauf pendant le 1er trimestre
E.C.B.U de contrôle : à 48 h et à 10 jours après arrêt du traitement
RESISTANCE
BACTERIENNE
Pseudomonas aeruginosa : utiliser préférentiellement la ciproflloxacine (CIFLOX® 500mg x2/j) comme fluoroquinolone
Enterobacter, Providencia, Morganella, Serratia : utiliser les béta-lactamines en association
C3G : pour les BMR, les C3G peuvent être utilisées en ttt curatif si CMI ≤ 1mg/l
BLSE : en première intention, choisir une famille d’antibiotiques autre que les bétalactamines et privilégier en particulier :
les furanes, la fosfomycine-trométamol (à raison de 3g toutes les 48h, sur 6 jours), le pivmécillinam, les aminosides.
N’utiliser les pénèmes qu’en dernier recours.
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Version : 01
Applicable le : 15-10-2014
Carnet d'antibiothérapie
(Prescripteurs)
INFECTIONS URINAIRES de l’enfant
Après réalisation de l’ECBU, 3 antibiotiques peuvent être utilisés par voie orlae en traitement
initial :
- AUGMENTIN® (Amox-ac.clav) : 80 mg/kg/j (sans dépasser 3g/j) en 3 prises.
- BACTRIM® (Cotrimoxazole) : 30 mg/kg/j de sulfaméthoxazole et 6 mg/kg/j de TMP en 2 prises
sans dépasser la dose adulte
- OROKEN® (Cefixime) : 4 mg/kg toutes les 12h sans dépasser la forme adulte
CYSTITE
Durée : 5 j, adaptation du traitement en fonction de l’évolution clinique et de l’antibiogramme.
- enfant < 3 mois et/ou sepsis, et/ou uropathie connue sévère sous-jacente : HOSPITALISATION
CLAFORAN (Cefotaxime Rés Hôp) 50mg/kg/8h IV (sans dépasser 6g) + AMIKLIN (Amikacine)
30 mg/kg/j en 1 injection IV 30’
PYELONEPHRITE et
infection urinaire
fébrile
- enfant > 3 mois sans nécessité d’hospitalisation :
* voie IM : ROCEPHINE® (Ceftriaxone) 50mg/kg/j en 1 injection (sans dépassser 2g)
* PO (Si fièvre d’installation récente, état général conservé, pas d’antécédents d’infection
urinaire, ou uropathie ou antibiothérapie récente) : OROKEN® (Céfixime) 4 mg/kg toutes les 12h
Selon le résultat de l’antibiogramme : adapter le traitement au plus tard 36 à 48h si souche
résistante
Relai antibiotique possible :
Sensibilité
de la souche
Amoxicilline S
Amoxicilline R
Cotrimoxazole S
Cotrimoxazole R
Cefixime S
Cotrimoxazole R
Cefixime R
Ciprofloxacine S
Antibiotique préférentiel
Amoxicilline
Cotrimoxazole : CI avant l’âge de 1 mois
Céfixime : AMM après l’âge de 6 mois mais pas de risque particulier
identifié avant cet âge
Ciprofloxacine utilisable
si souche sensible à l’acide nalidixique (durée : 7j)
si souche sensible à l’acide nalidixique, en l’absence d’autre alternative
orale
INFECTIONS CUTANEES
Situation clinique
Traitement - Durée - Posologie
Impétigo
- Mesures d’hygiène*
- Antisepsie locale
- Pas d’antibiothéerapie locale
- Antibiothérapie PO si lésions multiples et étendues :
- ORBENINE (Cloxacilline) PO : Enf 25 à 50 mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 3 à 4 g/ / Ad 2 à 12g/j
en 3 prises ou
- PYOSTACINE (Pristinamycine) PO : Enf 50-100 mg/kg/j en 2-3 prises / Ad 1g 2-3x/j
Durée : 10 jours
Folliculite
- superficielle
- Mesures d’hygiène*
- Antisepsie locale
- Pas d’antibiothérapie locale
- profonde
- Mesures d’hygiène*
- Antisepsie locale
- Pas d’antibiothérapie locale
- Antibiothérapie PO :
- ORBENINE (Cloxacilline) PO : Enf 25 à 50 mg/kg/j en 3 prises sans dépasser 3 à 4 g/ / Ad 2 à 12g/j
en 3 prises ou
- PYOSTACINE (Pristinamycine) PO : Enf 50-100 mg/kg/j en 2-3 prises / Ad 1g 2-3x/j
Durée : 10 à 15 jours
- récidivante
Idem folliculite profonde
Durée : 4 semaines
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Erysipèle
Durée : 10 à 20 jours
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(Prescripteurs)
Version : 01
Applicable le : 15-10-2014
- 1ère intention :
CLAMOXYL (Amoxicilline) IV puis relais PO 3 à 4.5 g/j en 3 prises
- 2ème intention :
PYOSTACINE (Pristinamycine) PO 1g 2 à 3x/j (macrolides ou clindamycine)
+ ttt de la porte d’entrée
Si récidive : pénicilline G en 4 à 6 perfusions / jour avec relai PO dès amélioration (= Ttt de référence
nécessitant une hospitalisation)
Staphylococcie
maligne de la face
URGENCE+++
- ORBENINE (Cloxacilline) IV 1 g toutes les 4h
+ gentamicine 3 à 5 mg/kg/j en 1 injection pendant 3 jours
Relais PO après 48h d’apyrexie
+ Vérifier l’immunité antitétanique
Dermohypodermite
nécrosante
URGENCE médico-chirurgicale+++
- Membres et région cervico-faciale (Streptocoque, Staphylocoque) : AUGMENTIN IV
- Abdomen et périnée (Entérobactéries, anaérobies): uréidopénicilline ou C3G + FLAGYL +/amikacine (Pseudomonas aeruginosa chez l’immunodeprimé)
Durée : 15 j à 3 semaines
+ Vérifier l’immunité antitétanique
Plaies
- Lavage eau + savon simple
- Antibiothérapie PO si signes d’infection ou patient à risque (immunodéprimé, diabétique, plaie très
souillée)
AUGMENTIN (Amox+ac clav) Enf 100 mg/kg/j en 4 prises / Ad 1g 2-3 x/j
+ Vérifier l’immunité antitétanique
Escarres, ulcères
- Pas d’antibiothérapie ni locale, ni par voie générale
- Ttt si signes d’infection + germe retrouvé sur hémoculture
Mesures d’hygiène* : douche quotidienne, brossage des ongles coupés ras, lavage fréquent des mains, rasoir jetable, linge de toilette
lavé à part, éviter de manipuler ou traumatiser les lésions
INFECTIONS RESPIRATOIRES BASSES
Pneumonie
communautaire
Sujet sain :
Durée : 7 à 14 jours
aigüe
- début brutal : suspicion de pneumocoque :
CLAMOXYL (Amoxicilline) PO/IV 1g x3/j
Si échec à 48h :
ZECLAR (Clarithromycine) PO 500mg x2/j (ou autre macrolide*) ou
TAVANIC (Lévofloxacine) PO/IV 500mg x 1-2/j ou
PYOSTACINE (Pristinamycine) PO 3g/j en 2 ou 3 prises ou
KETEK (Télithromycine) PO 800mg en 1 prise/j
- début progressif : suspicion de bactéries atypiques :
ZECLAR (Clarithromycine) PO 500mg x2/j (ou autre macrolide*)
Si échec à 48h :
CLAMOXYL (Amoxicilline) PO/IV 1g x3/j ou
TAVANIC (Lévofloxacine) PO/IV 500mg x 1-2/j ou
PYOSTACINE (Pristinamycine) PO 3g/j en 2 ou 3 prises
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Carnet d'antibiothérapie
(Prescripteurs)
Version : 01
Applicable le : 15-10-2014
Sujet avec co morbidité ou > 65
ans :
Durée : 7 à 14 jours
AUGMENTIN (Amox+ac clav) PO/IV 1g x3/j ou
TAVANIC (Levofloxacine) PO/IV 500mg x 1-2/j ou
ROCEPHINE (Ceftriaxone) IV/IM/SC 1 à 2 g 1x/j
Si échec à 48h : hospitalisation
Contexte
grippal (suspicion
pneumocoque,
Haemophilus,
pas de rôle des atypiques):
Durée : 7 à 14 jours
- 1ère intention : AUGMENTIN (Amox+ac clav) PO/IV 1g x3/j
- 2ème intention :
PYOSTACINE (Pristinamycine) PO 3g/j en 2 à 3 prises ou
KETEK (Télithromycine) PO 800mg en 1 prise/j
* Autre macrolide : Erythromycine IV : 1g x3à4/j ; PO : 1g x3/j. Josamycine PO : 1g x2/j. Roxithromycine PO : 150mg x2/j.
Spiramycine IV : 3 MUI x3/j ; PO : 9 MUI/j en 2 ou 3 prises.
Exacerbations de BPCO
BPCO stade II et III - modérée à
sévère (dyspnée d’effort)
Durée : 7 à 14 jours
Antibiothérapie si expectorations verdâtres purulentes
- CLAMOXYL (Amoxicilline) 1g x3/j ou
- ZINNAT (Cefuroxime axétil) 250mg x2/j ou
- ORELOX (Cefpodoxime proxétil) 200mg x2/j ou
- ZITHROMAX (Azithromycine) 500mg le 1er jour, puis 250mg les 4 jours suivants. Durée :
5j ou
- ZECLAR (Clarithromycine) PO 500mg x2/j (ou autre macrolide**) ou
- PYOSTACINE (Pristinamycine) PO 1g x3/j. Durée : 4j ou
- KETEK (Télithromycine) 800mg en 1 prise /j. Durée : 5j
BPCO stade IV – très sévère
(dyspnée au moindre effort ou de
repos)
Durée : 7 à 14 jours
Antibiothérapie systématique
- AUGMENTIN (Amox+ac clav) PO 1 g x3/j ou
- ROCEPHINE (Ceftriaxone) IV/IM/SC 1 à 2 g 1x/j Durée : 5j ou
- TAVANIC (Lévofloxacine) PO 500mg en 1 prise/j
** Autre macrolide : Erythromycine IV : 1g x3à4/j ; PO : 1g x3/j. Josamycine PO : 1g x2/j. Roxithromycine PO : 150mg x2/j.
Spiramycine IV : 1.5 MUI x3/j ; PO : 6 à 9 MUI/j en 2 ou 3 prises.
Bronchite aigüe
Pas d’antibiothérapie
Pneumopathie de déglutition
- AUGMENTIN (Amox+ac clav) PO 1 g x3/j ou
- ROCEPHINE (Ceftriaxone) IM/IV/SC 1 g/j +/- FLAGYL (Métronidazole) 500mg x3/j ou
- IZILOX (Moxifloxacine) 400mg/j en 1 prise
Durée : 7 jours
INFECTIONS RESPIRATOIRES HAUTES
Angine
Adulte : si score de Mac Isaac ≥
2 et TDR + ou angine
documentée
à
Streptocoque
groupe A
Enfant : si TDR + ou si FDR de
RAA
- 1ère intention :
CLAMOXYL (Amoxicilline) PO Enf 50mg/kg /j en 2 prises / Ad 1g x2/j. Durée: 6 j
- 2ème intention:
ORELOX (Cefpodoxime) PO Enf 8mg/kg/j en 2 prises / Ad 100mg x2/j Durée : 5 j
-Si CI aux bétalactamines :
- ZITHROMAX (Azithromycine) PO Enf 20 mg/kg/j en 1 prise sans dépasser poso Ad/ Ad
500 mg/j en 1 prise. Durée : 3 j
- ZECLAR (Clarithromycine) PO Enf 15 mg/kg/j en 2 prises sans dépasser poso Ad / Ad 500
mg/j en 2 prises
Durée : 5 j
- JOSACINE (Josamycine) PO Enf 50 mg/kg/j en 2 prises / Ad 1g x2/j Durée : 5 j
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LBM Ax Bio Océan Site PAULMY
(BAYONNE)
31 avenue des
allées PAULMY
64100 BAYONNE
Ref : 3-E2-IT003-01
Carnet d'antibiothérapie
(Prescripteurs)
Version : 01
Applicable le : 15-10-2014
Otite Moyenne Aiguë
ATBth si :
- <2ans
- Adultes
- >2ans et symptomatologie
intense
- CLAMOXYL (Amoxicilline) PO Enf 80 à 90 mg/kg/j en 2 à 3 prises (Durée : 8-10 j si
<2ans, 5j si >2 ans)/ Ad : 1g x2 à 3/j. (Durée : 5j)
- Si allergie :
- ZINNAT (Cefuroxime-axétil) PO Ad 250mg/j x2/j Durée : 5j
- Si associée à une conjonctivite
(Hi ?) :
AUGMENTIN (Amox+ac clav) PO Enf 80 mg/kg/j en 3 prises (Durée : 8-10 j si <2ans, 5j si
>2 ans) / Ad : 1g x2 à 3/j (Durée : 5j)
- Si CI aux bétalactamines :
Enfants:
- BACTRIM 30/6 mg/kg/j en 2 prises. Durée : 8-10 j si <2ans, 5j si >2 ans ou
- PEDIAZOLE (Erythromycine-sulfafurazole) 50/150mg/kg/j en 3 prises. Durée: 10j
Adultes : Durée : 5j
- BACTRIM 400/80 2x/j ou
- PYOSTACINE (Pristinamycine) 1g x2/j ou
- TAVANIC (Lévofloxacine) PO 500mg/j en 1 prise
Sinusite
- CLAMOXYL (Amoxicilline) Enf 80 à 90 mg/kg /j en 2 prises. Durée : 7à10j / Ad 1g 2 à
3x/j. Durée : 7à10j
- maxillaire
- Si échec :
- AUGMENTIN (Amox+ac clav) 1g 3x/j. Durée : 7à10j
- Si allergie :
- ZINNAT (Cefuroxime-axétil) Ad 250mg/j x2/j. Durée : 5j ou
- ORELOX (Cefpodoxime) Enf 8mg/kg/j en 2 prises. Durée : 8à10j / Ad 200mg/j x2/j. Durée:
5j
- Adultes, si CI aux bétalactamines :
- PYOSTACINE (Pristinamycine) 1g x2/j. Durée : 4j
- KETEK (Telithromycine) 800mg/j en 1 prise. Durée : 5j
- maxillaire d’origine dentaire
- AUGMENTIN (Amox+ac clav) 1g 3x/j. Durée : 7à10j
-frontale,
sphénoïdale
AUGMENTIN (Amox+ac clav) Enf (sin. frontale) 80 mg/kg/j en 3 prises. Durée : 7à10j / Ad
1g 3x/j. Durée : 7à10j ou
- TAVANIC (Lévofloxacine) 500mg/j en 1 prise. Durée : 8à10j ou
- IZILOX (Moxifloxacine) (si documenté et pas d’autres alternatives) 400mg/j en 1 prise.
Durée : 8à10j
Rhinopharyngite
ethmoïdale,
Pas d’antibiothérapie
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Ref : 3-E2-IT003-01
Version : 01
Applicable le : 15-10-2014
Carnet d'antibiothérapie
(Prescripteurs)
INFECTIONS DIGESTIVES
Clostridium
difficile
Episodes
diarrhéiques
(postantibiothérapie)
+ recherche de
toxines A et B
positives
Etablissement de soin :
- Signalement EOH
- Isolement géographique du patient
- Mise en œuvre de précautions « contact ». Hygiène des mains : lavage hygiénique (BETADINE
SCRUB®), en évitant les solutions hydro-alcooliques inefficaces.
- Entretien de l’environnement : après nettoyage au détergent-désinfectant et rinçage, utilisation d’eau de
javel diluée.
- Levée d’isolement 48-72h après la fin des épisodes diarrhéiques.
- Ne pas surveiller la négativation des toxines (porteur sain) après la levée d’isolement.
Prise en charge :
- Interruption du traitement antibiotique inducteur : si amélioration clinique, aucun traitement n’est
nécessaire
- Premier épisode d’ICD:
- FLAGYL (Métronidazole) PO 500 mg 3 fois/jour. Durée : 10-14 jours
- Vancomycine PO 125 mg 4 fois/jour si symptomatologie sévère ou si échec /intolérance au métronidazole.
Durée : 10-14 jours
- DIFICLIR (Fidaxomicine) PO 200 mg 2 fois/jour. Durée : 10 jours
- Récidive et échec des schémas thérapeutiques conventionnels
- Vancomycine : antibiothérapie prolongée à doses décroissantes puis intermittentes.
- Probiotiques.
- Transplantation de la flore fécale.
REMARQUES :
BLSE : si AUGMENTIN S ou Aztréonam S : utilisables si le site et la gravité le permettent.
Réserver le céfépime aux céphalosporinases déréprimées.
Adaptation
- insuffisance rénale : adapter en fonction du DFG calculé selon Cokroft
posologique - obésité : posologie à adapter en fonction du poids corrigé
Calcul du poids corrigé :
Poids idéal théorique = Pth Pth HOMMES : taille (en cm) - 100
Pth FEMMES : taille (en cm) - 105
Poids corrigé = Pth x [F x (poids réel – Pth)]
F bétalactamines = 0.3
Dosage
antibiotiques
- Aminosides
F Fluoroquinolones = 0.45
- Vancomycine
Antibiotiques dont la
prescription et/ou la
dispensation doivent
être contrôlées par
des mesures
spécifiques.
F Aminosides = 0.4
Dosage en taux résiduel (toxicité), juste avant la perfusion, dès la 3ème dose
≤ 2 mg/l pour amikacine
≤ 1 mg/l pour les autres aminosides
Dosage en taux résiduel (toxicité), juste avant la perfusion (possible à partir de la
2ème dose) 15-20 mg/l
Perfusion continue : 25-35 mg/l
Antibiotiques particulièrement générateurs de résistances bactériennes :
- amoxicilline + ac. clavulanique
- céphalosporines : et plus particulièrement, les spécialités PO, C4G et C3G (et notamment la
ceftriaxone)
- fluoroquinolones
Antibiotiques de dernier recours : (milieu hospitalier+++)
- Vis-à-vis des cocci gram positif :
Daptomycine
Linézolide
- Vis-à-vis des bactéries gram négatif :
Colistine injectable
Tigécycline
Pénèmes
Fosfomycine injectable
Phénicolés
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