SOIREE DECOUVERTE DE JEUNES TALENTS EDITION 2012
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SOIREE DECOUVERTE DE JEUNES TALENTS EDITION 2012
SOIREE DECOUVERTE DE JEUNES TALENTS EDITION 2012 organisée par le Lions Club Allauch - Sabline de Provence BULLETIN D INSCRIPTION Date limite d'inscription : le 5 février 2012 NOM : PRENOM : ADRESSE : TELEPHONE : E. MAIL : AGE : Présentez- vous : Dans la mesure du possible, merci de joindre des photos ou une vidéo de votre prestation. Si celle-ci nécessite un effort physique, merci de joindre un certificat médical. Catégorie n° : 1- Musicien seul interprète compositeur 2-Musiciens en groupe 3- Chanteur - seul ou en groupe avec accompagnement 4- Danseur (s) 5- Magie - Prestidigitation 6- Humoriste - conteur - imitateur 7- Cirque - clown, jongleur, acrobate...... Si groupe, nombre de personnes : Durée (maximum 5 mn) : : Date Signature (signature des parents pour enfants mineurs) Formulaire à retourner à : Mme GESLIN Régine, 123 traverse de la langouste - 13190 ALLAUCH