Shar-Pei Club de France

Shar-Pei Club de France
Club de race officiel affilié à la Société Centrale Canine & agréé par le Ministère de l’Agriculture.
http://www.sharpeiclubdefrance.fr
Formulaire de demande de cotation
à remplir en majuscule
Propriétaire du chien
Chien
Nom :
Prénom :
Adresse :
Nom complet du chien :
Producteur – Affixe :
Née le :
Code postal :
Ville :
Téléphone :
Adresse mail :
Tatouage /identification :
N° de Lof :
Cotation demandée
①②③④⑤⑥
J’autorise le club à publier les résultats de lecture officielle : OUI
NON*
D’autres dépistages ont-ils été fait : OUI NON*
( joindre une copie de lecture officielle )
Le chien a une Identification ADN : OUI NON*
(joindre une copie du certificat ou de la carte )
Je joins mon règlement à l’ordre de shar-pei club de France
Je renvoie mon dossier complet à :
Mme Laurence Belair
Tarif membre : 10 €
n° de carte : ………….
VILDAY
Tarif non membre : 20 €
14240 SALLEN
La cotation sera transmise à la SCC pour inscription au LOF, publiée dans la revue du club avec parution sur le site.
Je certifie sur l’honneur être le propriétaire du chien et certifie l’exactitude des renseignements renseignés ci-dessus.
Fait à ………………………………………………………………..
Le ……………………………..
Les dossiers réceptionnés incomplets ne pourront être traités.
*rayez les mentions inutiles
Shar-Pei club de France Siège Social : 26 rue Quiévelon
59680 FERRIERE LA PETITE
http://www.sharpeiclubdefrance.fr
Signature