Passion Quad Membre VIP

Formulaire D’adhésion
Passion Quad
Membre VIP
(*) Nom : _______________________________________________
(*) Adresse : _____________________________________________
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(*) Téléphone : (
(*) Mobile: (
) ______ - __________
) ______ - __________
(*) Adresse de courriel : _______________________________________
Votre nom d’usager/pseudonyme sur le Forum Passion Quad :
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Anniversaire (Jour) _____
(Mois écrire en lettre svp) __________________
Pour des fins d’accélérer les passages aux ZEC lors de randonnée de groupe, prière
de fournir l’information suivante :
(*)VTT Marque ______________ Couleur ______________ Plaque ______________
J’ai lu et compris les règlements du forum, et reconnais que cette contribution sera nonremboursable advenant un manquement de ma part aux règlements du forum.
Ma contribution annuelle débute le mois de ______________________, pour se terminer
le 30 du même mois, de l’année suivante.
Signature
__________________________
Date _________________
(*) Information confidentielle qui ne sera pas divulguée.
Nous vous remercions de votre collaboration, grâce à votre support, des centaines de
quadistes ont désormais accès à un portail régional à votre image. Sur réception de votre
contribution de 10.00$/année, votre nom/pseudonyme sera affiché dans la liste des
généreux contributeurs du forum, votre rang passera au statut de Membre VIP, et vous
aurez accès à une section spécialement aménagée pour vous, en plus des autres avantages
des membres VIP.
Libellez votre chèque ou mandat-poste à l’ordre de Yves Nadeau, et envoyez avec ce
formulaire dûment complété à :
Passion-Quad
C.P.69014
Québec, Qc
G2B 6C3