Prévention des grossesses non désirées: contraception et

PRÉVENTION DES
GROSSESSES NON DÉSIRÉES:
CONTRACEPTION ET
CONTRACEPTION D’URGENCE
Rapport IGAS Octobre 2009
Le Modèle Contraceptif Français
Une large diffusion de la contraception
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Taux de couverture élevée : moins de 5% des femmes
ayant une activité sexuelle et ne souhaitant pas
d’enfant n’ont pas de contraception
Forte diffusion des méthodes de contraception
« modernes » ou « médicales »
Les françaises occupent une place de tout premier rang
au plan mondial pour l’utilisation des méthodes
médicales de contraception ( Pilule et DIU)
Celles-ci représentent plus de 80% de la couverture
contraceptive
Principales méthodes contraceptives
utilisées en 2005
Une forte intervention médicale
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Les méthodes de contraception réversibles utilisées
en France supposent une forte intervention médicale
dans laquelle les médecins spécialistes tiennent une
part prépondérante.
MG: 37,9%; Gynéco: 61,4%
2 facteurs susceptibles de faire évoluer la situation:
 Institution
d’une compétence générale pour les SF en
matière de contraception ( Loi HPST)
 Féminisation de la population des MG
Une norme contraceptive de fait
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Le préservatif pour les 1ers rapports sexuels
La pilule comme méthode de référence
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

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Demande des femmes
Pratique de prescription des médecins
Revendications des associations ou des politiques : focalisation sur
les demandes de remboursement des nouvelles pilules
Considérations économiques et commerciales: pilule génère un
chiffre d’affaire régulier > stérilet; marketing important des
laboratoires.
Stérilet: potentialités sous utilisées
Les méthodes nouvelles: position très marginale
Stérilisation: grande absente du paysage contraceptif
français.
Des taux d’échec préoccupants
Une efficacité réelle nettement
inférieure à l’efficacité théorique
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Une grossesse sur trois est qualifiée de « non
prévue » ( une sur deux en 1975)
Elle donnera lieu dans 60% des cas à une IVG
Deux grossesses non prévues sur trois
surviennent chez des femmes qui déclarent
utiliser une contraception au moment de la
survenue de la dite grossesse
Cette couverture contraceptive repose à 50% sur
une méthode de contraception médicalisée
Situation contraceptive lors d’une
grossesse non prévue
Des problèmes d’observance
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L’efficacité contraceptive dépend de l’observance
des utilisatrices laquelle est elle-même étroitement
liée à leur niveau d’adhésion à la méthode et à
l’adaptation de celle-ci à leurs besoins et à leur
mode de vie.
Efficacité pratique de différentes méthodes
de contraception selon l’OMS
Pilule: une méthode contraignante ?
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Elle doit être absorbée 3 semaines sur 4, sans aucun
oubli, sans épisode de diarrhée ou de vomissement,
sans décalage horaire et en respectant
rigoureusement l’intervalle de temps entre 2
plaquettes.
La prise de pilule de 17 ans ( âge moyen des 1ers
rapports) à 50 ans environ => gestion quotidienne
de plus de 8000 comprimés !
Un parcours « sans faute » est il possible ??
Estimation du nombre de rapports à
risque liés à un oubli de pilule
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En tenant compte du nombre moyen de rapports
sexuels en France ( 9/mois), on peut estimer qu’un
oubli de pilule dans un cycle donné correspond au
minimum à un rapport à risque.
Au total, le nombre théorique de rapports à risque
liés à un oubli de pilule pourrait être estimé à près
de 22 millions
Estimation du nombre de rapports à
risque liés à un accident de préservatif
Au TOTAL
Le nombre annuel théorique de rapports à risque de
grossesse liés à défauts d’utilisation de la pilule et
du préservatif peut être estimé à environ 24
Millions
Oubli de pilule
IVG
Les IVG en 2007
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213380 IVG en France Métropolitaine
49% d’IVG médicamenteuse
Taux d’IVG: 14,7/1000 femmes de 15 à 49 ans
Il se situe parmi les + élevés d’Europe occidentale