Tel : 04 50 73 01 20 Email : Fax : 04

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Email : [email protected]
Site Internet : www.ste-croix-des-neiges.com
Fax : 04 50 73 08 85
NOM : ……………………………………………………………………………………………………………………………………..
PRENOMS : ……………………………………………………………………………………………………………………………..
DATE DE NAISSANCE : ……………………………………………………………………………………………………………..
LIEU DE NAISSANCE : ……………………………………………………………………………………………………............
NATIONALITE : …………………………………………………………………………………………………........................
N° Portable Elève : …………………………………………………………………………………………………………………..
RELIGION : ……………………………………………………………………………………………………….........................
LANGUE VIVANTE 1 : …………………… L.V.2 : ……………………………… LATIN : ……………………………...
OPTIONS (lycée) : ………………………..
SPECIALITE (lycée) : ……………………………………………….
NOMS ET ADRESSES DES ETABLISSEMENTS FREQUENTES :
N -1: ……………………………………………………………CLASSE : ………………Privé Public Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………..
N -2: ……………………………………………………………CLASSE : ……………… Privé Public Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………..
N -3: ……………………………………………………………CLASSE : ……………… Privé Public Adresse : …………………………………………………………………………………………………………………..
A CONNU SAINTE CROIX DES NEIGES PAR :
Internet
Famille, amis
Courrier
Autre
Ets scolaire
RENSEIGNEMENTS SUPPLEMENTAIRES : ………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
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PERE :
SITUATION : Marié
responsable légal
responsable financier
Divorcé Remarié
Célibataire
Veuf
Union libre
NOM PRENOMS : ……………………………………………………………………………………………………….............................................
DATE ET LIEU DE NAISSANCE : ……………………………………………………………………………………………….................................
ADRESSE : ……………………………………………………………………………………………………………………...........................................
PROFESSION : ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
NOM PRECIS DE L’ENTREPRISE & ADRESSE : ………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………................................
TEL.
DOMICILE : ……………………………………TEL.PROFESSIONNEL : …………………………….......FAX : ……………………………………..
TEL. PORTABLE : ………………………………ADRESSE E.MAIL : ……………………………………………………......
MERE :
SITUATION : Marié
responsable légal
Divorcé Remarié
responsable financier
Célibataire
Veuf
Union libre
NOM PRENOMS : ………………………………………………………………………………………………………...............
DATE ET LIEU DE NAISSANCE : ………………………………………………………………………………………………...
ADRESSE : …………………………………………………………………………………………………………………….............
PROFESSION : ………………………………………………………………………………………………………………………….
NOM PRECIS DE L’ENTREPRISE & ADRESSE : …………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
TEL.
DOMICILE : ……………………………………TEL.PROFESSIONNEL : …………………………….......FAX : ……………………………………..
TEL. PORTABLE : ………………………………ADRESSE E.MAIL : ……………………………………………………......
AUTRE PERSONNE : responsable légal
SITUATION : Marié
Divorcé Remarié
responsable financier
Célibataire
Veuf
à prévenir en cas d’urgence
Union libre
LIEN DE PARENTE : ………………………………………………………
NOM PRENOMS : ………………………………………………………………………………………………………..................................
ADRESSE : ……………………………………………………………………………………………………………………......................................
PROFESSION : …………………………………………………………………………………………………………………………………..
NOM PRECIS DE L’ENTREPRISE & ADRESSE : …………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………...
TEL.
DOMICILE : ……………………………………TEL.PROFESSIONNEL : …………………………….......FAX : ……………………………………..
TEL. PORTABLE : ………………………………ADRESSE E.MAIL : ……………………………………………………......
Nous certifions que les informations portées sur ce document sont exacts.
Fait le
signature Père :
signature Mère :
PIECES A JOINDRE IMPERATIVEMENT AU PRESENT DOSSIER
Merci de cocher les cases
Copies du livret de famille parents et enfant(s)
Attestation d’assurance scolaire 2012/2013
Attestation d’assurance maladie et attestation de la mutuelle complémentaire de chaque parent
RIB ou IBAN OBLIGATOIRE (même si le règlement ne se fait pas par prélèvement)
Livret jaune (ci-joint) COMPLÉTÉ ET SIGNÉ
Livret rouge (ci-joint) COMPLÉTÉ ET SIGNÉ
4 photos d’identité
10 enveloppes non timbrées, non remplies par responsable format 110X220
10 timbres par responsable désirant recevoir le courrier concernant l’élève
Copies des 3 derniers bulletins de notes
Copies de la carte d’identité ou du passeport de l’élève (un exemplaire original devra être remis
au responsable d’internat)
Exeat du dernier établissement fréquenté OBLIGATOIRE POUR INSCRIPTION
ACOMPTE OBLIGATOIRE :
Interne Semaine : 1500 €
Interne permanent : 2000 €
Externe : 200 €
½ Pensionnaire : 400 €
Copie du relevé de notes des épreuves anticipées du Baccalauréat
Copie du relevé de notes du Baccalauréat ou du Brevet
Visa d’entrée en Suisse pour les mineurs de nationalité étrangère (facultatif)
Autorisation de sortie du territoire à jour pour les mineurs Français (délivrée par la mairie du
domicile) si l’enfant n’a pas de passeport à son nom