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F.F.J.D.A. Comité des Pyrénées Orientales
Demande de Passeport Sportif
Passeport JEUNE
OU (1)
Passeport ADULTE
Nom :
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Prénoms :
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Date de Naissance :
_ _ __/_ __ _/_ _ _ _ _ _ _ à
_ :_____________________
Nationalité : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Adresse :
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Code Postal: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _Ville : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Club :
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Judo / Ju-Jitsu
Date de la demande :
(1)
Pyrénées Orientales
Kendo
___/___/____
Signature du Professeur
Signature du Demandeur
Pièces à fournir
* La demande correctement remplie
* 1 Photo d'identité (avec le nom au verso)
* 1 Chèque de 8,00 € à l'ordre du Comité Départemental de Judo 66
Ecrire en lettre majuscule
(1) Rayer la mention inutile
Comment faire parvenir et récupérer votre demande
* Envoyer ou Apporter votre demande à :
Didier DRESSAYRE
06/14/26/00/38
Dojo du J.A.Perpignanais
55, Rue Mathieu DOMBASLE
66 000 PERPIGNAN
* Lors des Manifestations Sportives / Réunions
* Maison des Sports : Rue René Duguay Trouin 66 000 PERPIGNAN