ETUDE DE CAS CLINIQUE N°3

Module Insuffisances et Polypathologies - 3554
Responsable Module : D.Faure-Arnaud
HEdS-SO Valais/Sion/Bachelor 12/Année 2014-15
ETUDE DE CAS CLINIQUE N°3
Aîné souffrant de Polyarthrite Rhumatoïde – Parce que mes gestes ne sont plus les vôtres…
Mr S. âgé de 78 ans, atteint d’hypothyroïdie, d’hypertension artérielle et souffrant d’insuffisance
rénale chronique vient d’avoir la confirmation de son diagnostic de polyarthrite rhumatoïde (PR) lors
de son hospitalisation en unité de rhumatologie.
Cet ancien vigneron, sans enfant, vit seul dans un appartement sur la commune de Savièse. Son
épouse atteinte de troubles neurocognitifs majeurs est institutionnalisée depuis 6 mois dans un EMS.
Il lui rend visite tous les après-midis. C’est l’occasion de sortir ma voiture comme il aime à le dire tout
en étant triste de ne plus avoir sa femme au domicile. Son rôle d’aidant n’était plus compatible avec
l’évolution de sa PR.
Lors de votre anamnèse, Mr S. vous explique qu’il ressent d’importantes douleurs dans les
articulations de ses mains et pieds plus spécifiquement le matin au réveil. Vous constatez une
déformation bilatérale marquée, associée à une inflammation de ses articulations. Il éprouve des
difficultés à assurer en totalité ses soins d’hygiène ainsi que la prise de ses repas et la lecture du
journal. Ses déplacements sont laborieux et restreints au strict minimum, soit du lit au fauteuil ainsi
que l’accès aux toilettes à l’aide d’un cadre de marche qu’il manipule avec grande difficulté. Son
périmètre de marche ne dépasse pas 5 mètres.
A ce jour, Mr. s’inquiète de ne plus pouvoir rendre visite quotidiennement à son épouse et surtout
de ne plus avoir les capacités de rentrer à son domicile tant cette poussée inflammatoire est
invalidante. Il vous rappelle qu’il a quinze marches d’escaliers pour accéder au seuil de son
appartement. Il n’avait jusque-là aucune aide au domicile. Il ne comprend pas ce qui lui arrive, lui qui
a toujours porté les responsabilités familiales.
Traitement actuel :
Médicaments
METHOTREXATE 10 mg – cp - 1X par semaine
M
M
S
N
1
1
LIQUEMINE 5000 UI / 0.5 ml S/C
AMLODIPINE 10 mg - cp
CALCIMAGON D3 - cp
EUTHYROX 125 mg – cp (30 minutes avant petit-déjeuner)
PREDNISONE 50 mg – cp
DAFALGAN 1g - cp
NEXIUM 40 mg - cp
Cas clinique Polyarthrite Rhumatoïde N°3 – Bachelor 3° ANNEE
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Module Insuffisances et Polypathologies - 3554
Responsable Module : D.Faure-Arnaud
HEdS-SO Valais/Sion/Bachelor 12/Année 2014-15
QUESTIONS:
1. Définissez la polyarthrite rhumatoïde.
2. Citez les examens qui permettent de confirmer ce diagnostic.
3. Relevez les symptômes de PR chez Mr S et complétez ces signes à l’aide de vos
connaissances.
4. Expliquez la médication de ce patient et notez les effets secondaires majeurs qu’il vous
faudra prendre en compte dans votre prise en soins.
5. Mettez en place une démarche de soins (2 diagnostics prioritaires– objectifs –
interventions) auprès de ce patient.
6. Peut-on parler de rémission dans ce type de pathologie ? Argumentez votre réponse.
7. Faut-il faire une distinction entre la PR du jeune et celle de la personne âgée ? Si oui
pourquoi, si non pourquoi. Selon l’article Dudler, J. (2010). Polyarthrite rhumatoïde du sujet
âgé : présentation clinique et prise en charge. Revue médicale suisse. N°6 [542-546]
Cas clinique Polyarthrite Rhumatoïde N°3 – Bachelor 3° ANNEE
2