Les prothèses tricompartimentaires du genou de première intention

Les prothèses tricompartimentaires
du genou de première intention
Techniques opératoires.
Problèmes et solutions
Springer
Paris
Berlin
Heidelberg
New York
Hong Kong
London
Milan
Tokyo
Gérard Gacon
Jacques Hummer
Les prothèses tricompartimentaires
du genou de première intention
Techniques opératoires.
Problèmes et solutions
Gérard Gacon
Clinique du Parc – Lyon
84, boulevard des Belges
69458 Lyon Cedex 06
Jacques Hummer
Polyclinique de Gentilly
Rue Marvingt
54000 Nancy
ISBN-10 : 2-287-33000-3 Springer Paris Berlin Heidelberg New York
ISBN-13 : 978-2-287-33000-1 Springer Paris Berlin Heidelberg New York
© Springer-Verlag France, Paris, 2006
Imprimé en France
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SPIN : 11688914
Maquette de couverture : Nadia Ouddane
© Illustrations : Marc Donon
Collection « GECO » dirigée par P. Kehr
La collection des « Livres du GECO » dont cet ouvrage fait partie, se veut
être la traduction pérenne des travaux du Groupe d’études pour la Chirurgie osseuse et couronne trente années d’existence du groupe. Né en
1976, le GECO a d’abord été la réunion d’un groupe d’alors jeunes chirurgiens orthopédistes et traumatologues qui ont mis en commun leurs
dossiers de patients pour réaliser des études rétrospectives chiffrées et parfaire leurs connaissances.
Très vite le Groupe, grâce à une réunion annuelle organisée avec le soutien
des établissements Fournitures Hospitalières (FH Orthopedics), a réuni
chaque année en janvier un nombre croissant de chirurgiens orthopédistes
européens – plus de 300 actuellement – autour de ses Tables Rondes et
de ses conférenciers invités, venus essentiellement de France, mais aussi du
monde entier.
Le GECO aujourd’hui, c’est un Groupe de plus de 25 membres permanents et de six groupes de spécialités représentant les principales sur-spécialités de l’orthopédie-traumatologie actuelle. Avec une parution régulière d’un à deux livres par an, le GECO se donne comme but d’apporter
à la communauté chirurgicale orthopédique le fruit de ses réflexions et de
ses travaux.
Pierre Kehr
Président du GECO
Dans la même collection :
– Les prothèses de hanche sans ciment de première intention. Techniques opératoires –
Problèmes et solutions
A. Dambreville, F. Dubrana, P. Kehr, R. Petit et A. Ray
À paraître en 2007 :
– Classifications et scores en chirurgie orthopédique et en traumatologie
Tome 1, E. Favreul, P. Kehr et G. Gacon
Ce livre a été réalisé grâce à l’aide apportée par :
Alain Dambreville
21, avenue Jean Lorrain
06300 Nice
Lecteur et correcteur enthousiaste et infatigable.
Pierre Kehr
Centre de Traumatologie et d’Orthopédie
10, avenue Jean Baumann
67403 Illkirch Cedex
Président du GECO, rédacteur en chef d’EJOST.
Remerciements à :
•
FH ORTHOPEDICS
(www.f-h.fr)
•
LABORATOIRE LEO-PHARMA
(www.leo-pharma.com)
pour leur contribution et leur soutien financier à la réalisation de ce livre.
Remerciements à Marc Donon pour la qualité de ses dessins.
Liste des auteurs
Remerciements aux chirurgiens qui nous ont apporté leur concours
pour la rédaction de cet ouvrage
Groupe AGREG
(Groupe genou du GECO)
Laurent Barba
Clinique du Parc Lyon
84, boulevard des Belges
69458 Lyon Cedex 06
Patrick Furno
Clinique Moventis
36, boulevard Saint Marcel
75005 Paris
Didier Mainard
Hôpital Central
23, avenue de Lattre de Tassigny
54035 Nancy Cedex
Roland Petit
Cabinet d’Orthopédie
1, rue Saint-Sauveur
68100 Mulhouse
Claude Schwartz
Hôpitaux Civils de Colmar
68024 Colmar Cedex
Nicolas Hummer
Ortholor Médipôle Gentilly
13, rue Blaise Pascal
54320 Maxeville
Michel Laurençon
Clinique du Parc Lyon
84, boulevard des Belges
69458 Lyon Cedex 06
Hubert Lanternier
Clinique de l’Europe
33, boulevard de l’Université
44615 Saint-Nazaire Cedex
Bruno Delannoy
Polyclinique du Parc
20, avenue Guynemer
14052 Caen Cedex 4
André Rocca
Polyclinique du Ternois
62130 Saint-Pol-sur-Ternoise
Pierre Herlin
100, boulevard Basly
62400 Béthune
Michel Philippe
Centre d’Évaluation
A. Hermann, BP 9
68990 Heimsbrunn
Hors AGREG
Frédéric Dubrana
CHU Cavale Blanche
29200 Brest
Olivier Tayot
Clinique du Parc Lyon
84, boulevard des Belges
69458 Lyon Cedex 06
Alain Aaron
FH Industrie
6, rue Nobel
29000 Quimper
Eric Milon
Clinique du Parc Lyon
84, boulevard des Belges
69458 Lyon Cedex 06
André Ray
Clinique du Parc Lyon
84, boulevard des Belges
69458 Lyon Cedex
Préface
La prothèse totale du genou s’est imposée en vingt ans comme l’une des
interventions les plus pratiquées en chirurgie orthopédique et l’une des plus
fiables. Et pourtant, pas une seule consultation où n’apparaissent ses limites,
voire ses complications.
Les divergences, les luttes d’opinion entretenues par les inventeurs, voire
les promoteurs d’implants font désormais place à des débats animés. Les bienfaits et les limites de chaque technique trouvent leur place à l’épreuve du
temps. Progressivement, les options techniques (incrémentation et dessin
prothétique) crédibles se sont dégagées. Parallèlement, les sociétés industrielles ont fusionné, mis leur savoir en commun et rationalisé les gammes
d’implants. La mondialisation et l’uniformité guetteraient-elles donc la chirurgie prothétique du genou ?
Je ne le pense pas et cet ouvrage en témoigne.
Si les options chirurgicales sont désormais mieux définies et clairement
rappelées dans cet ouvrage, rien n’est figé. De nombreux instruments d’évaluation (imagerie, navigation) nous offrent de nouveaux paramètres. Ces derniers viennent modifier la donne. Un peu comme une nouvelle pièce qui,
introduite dans le puzzle, remet en cause sa construction.
La mise en place d’une prothèse du genou est un compromis, comme le
rappellent et le démontrent Gérard Gacon et Jacques Hummer. C’est aussi
une équation. Chaque chapitre apporte son lot de théorèmes, d’axiomes et
de corollaires qui permettent de lever les inconnues. Toutefois, le lecteur
doit bien comprendre que la modification d’une variable de l’équation qu’elle
soit d’ordre technique (rotation fémorale, ordre des coupes, distraction...) ou
liée au dessin de l’implant (non resurfaçage, préservation du LCP, etc.)
retentit obligatoirement sur les autres variables. Tout est étroitement lié,
cohérent.
C’est cette compréhension qui fait l’intérêt de ce travail. Le lecteur y
trouvera les clefs du raisonnement. Ainsi, il saura intégrer les nouveaux outils
mis à sa disposition : prothèses anatomiques, chirurgie mini-invasive et navigation chirurgicale.
Outre les aspects techniques, ce manuel rassemble des informations précieuses pour le chirurgien du genou. L’évaluation, les scores, les registres
personnels ou nationaux sont les outils de mesure ou de contrôle désormais
indispensables. L’environnement propre à la chirurgie du genou est utilement
décrit.
Le temps fait son œuvre, la situation se décante, mais elle est bien loin
d’être établie. Connaître l’état de l’art à travers ces chapitres permettra au
chirurgien rigoureux d’innover sans s’égarer.
Gérard Gacon a consacré toute son énergie et sa vie professionnelle à la
chirurgie du genou. Il a transmis un formidable plateau technique à l’équipe
qui l’a entouré au fil des ans.
Associé à Jacques Hummer, ils nous font partager leur expérience dans
leur domaine d’excellence, la chirurgie prothétique du genou.
Professeur Philippe Neyret
Sommaire
Préface ..............................................................................................
Considérations générales .........................................................
Historique .......................................................................................
Lexique............................................................................................
Les différents modèles de prothèses totales
tricompartimentaires du genou de première intention .............
Indications et contre-indications des prothèses totales
tricompartimentaires du genou....................................................
Indications des prothèses totales du genou
tricompartimentaires .................................................................
Contre-indications des prothèses totales du genou
tricompartimentaires .................................................................
Stratégie ..........................................................................................
Examen et planification préopératoires ......................................
L’examen clinique ......................................................................
L’examen radiographique .........................................................
La planification préopératoire..................................................
Choix de la voie d’abord et installation ......................................
Voie antérieure et médiale .......................................................
Voie antérieure et latérale .......................................................
Chirurgie mini-invasive ..............................................................
L’information du patient...............................................................
Technique ........................................................................................
Tactique opératoire .......................................................................
La séquence des gestes opératoires .........................................
Ordre des coupes osseuses ........................................................
La conservation du LCP .............................................................
Le resurfaçage éventuel de la rotule .......................................
Préparation de l’arthroplastie.......................................................
Les coupes osseuses .......................................................................
La coupe tibiale .........................................................................
Les coupes fémorales.................................................................
La coupe rotulienne ..................................................................
9
15
15
17
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27
27
30
31
31
31
32
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37
37
43
48
48
53
53
54
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59
60
62
62
70
76
Équilibrage ligamentaire des prothèses du genou .....................
Déformation d’usure et déformation morphologique ...........
Cas le plus simple : genou normo-axé sans déviation axiale
morphologique ..........................................................................
Genu varum avec tibia varum morphologique important .....
Genu varum d’origine fémorale ...............................................
Genu valgum ..............................................................................
Mise en place des pièces prothétiques ........................................
Sans ciment ................................................................................
Avec ciment ................................................................................
Les déformations en genu varum.................................................
Analyse de la déformation en varus ........................................
Tactique opératoire ...................................................................
Technique opératoire ................................................................
Les déformations en genu valgum...............................................
Analyse de la déformation .......................................................
Tactique opératoire ...................................................................
Les valgus type III .......................................................................
Cals vicieux sus- et sous-jacents ....................................................
Classification...............................................................................
Conduite à tenir.........................................................................
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79
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84
84
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86
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104
107
111
115
115
119
Problèmes et solutions .............................................................. 125
Avant l’opération...........................................................................
État cicatriciel préalable ............................................................
Lipome prérotulien ou interne .................................................
Laxité préexistante associée à une arthrose............................
Genou raide ...............................................................................
Arthroses étagées du membre inférieur..................................
Maladie de Paget.......................................................................
Polyarthrite rhumatoïde (PR) ....................................................
Rotule basse ...............................................................................
Rotule haute ..............................................................................
Luxation de la rotule .................................................................
Recurvatum associé à l’arthrose ...............................................
Le genu varum constitutionnel d’origine fémorale................
Antécédents locaux infectieux..................................................
Antécédents d’algodystrophie ..................................................
125
125
125
125
126
129
129
129
129
130
130
131
131
132
132
Pendant l’intervention...................................................................
Lésion accidentelle ou dégénérative du ligament croisé
postérieur ...................................................................................
Flexum après pose des implants d’essai...................................
Flexum après mise en place des implants définitifs................
Genou serré en dedans en flexion ...........................................
Genou serré en dehors en flexion............................................
La rotule se luxe ou est subluxée en flexion
avec les implants d’essai............................................................
Il existe un recurvatum lors de la mise en place
des implants d’essai ...................................................................
La flexion obtenue en peropératoire est insuffisante............
Comment faire une ostéotomie de la tubérosité tibiale
antérieure ...................................................................................
Fractures du fémur ou du tibia en cours d’intervention........
Laxité médiale ou latérale persistante en extension ..............
Persistance d’une laxité résiduelle en extension
malgré un plateau polyéthylène d’essai le plus épais ............
Stable en extension, instable en flexion..................................
Lésions peropératoires du système extenseur du genou .......
Positionnement du plateau tibial en rotation ........................
Fermeture de l’aileron interne .................................................
En postopératoire ..........................................................................
Les mauvaises surprises de la radiographie de contrôle
postopératoire ...........................................................................
Ruptures postopératoires de l’appareil extenseur ..................
Nécrose cutanée.........................................................................
133
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146
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149
149
149
151
153
Apport de la navigation ........................................................... 155
Les systèmes....................................................................................
Technique de la navigation sans imagerie ..................................
Intérêt et résultats .........................................................................
Conclusion ......................................................................................
155
156
163
163
Rééducation des prothèses totales du genou ................. 165
La rééducation est d’autant plus efficace qu’elle est peu
douloureuse et bien acceptée ......................................................
165
Les techniques de kinésithérapie sont classiques et bien
connues des rééducateurs .............................................................
La rééducation ...............................................................................
166
167
Prise en charge de la douleur postopératoire
des prothèses totales du genou ............................................ 169
Protocole.........................................................................................
La formation du personnel soignant ...........................................
L’implication du patient ................................................................
Est-il possible de prévoir avant l’intervention l’intensité
des douleurs postopératoires ? .....................................................
Conclusion ......................................................................................
169
170
170
170
171
Surveillance et évaluation des résultats
des prothèses totales du genou ............................................ 173
Surveillance à court terme ............................................................
Surveillance à moyen terme..........................................................
Surveillance à long terme .............................................................
173
175
179
Évaluer ? Pourquoi ? ................................................................... 185
Le fabricant ou le distributeur......................................................
Le chirurgien ..................................................................................
185
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Références....................................................................................... 187