1 Adresse pour correspondance et liste des participants bulletin d

bulletin d’inscription Session FMC
à renvoyer dès que possible à :
Cadre réservé à l’organisateur
Alpha Visa Congrès / SFI 2013
624, rue des Grèzes - 34070 Montpellier - France
Tél : +33 (0)4 67 03 03 00 - Fax : +33 (0)4 67 45 57 97
[email protected] - www.alphavisa.com/sfi/2013
Date réception du dossier :. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N° du dossier : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Nous vous invitons à télécharger et enregistrer ce document sur votre ordinateur avant de le remplir
et de nous le renvoyer par e-mail ou par fax dès que possible.
1 Adresse pour correspondance et liste des participants
M.
Mme
Prénom ........................ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Nom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fonction ....................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Service .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
Société / Institution ........ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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E-mail à publier ............. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .
* Votre numéro de mobile n’apparaîtra pas dans la liste des participants
2 Droits d’inscription
1 Inscription à la SESSION FMC et à la JOURNée du 6 novembre
Mercredi 6 novembre de 8h30 à 19h30 (1) 36
150 € HT (179,40 € TTC)
Les droits d’inscription incluent :
• les documents du congrès,
• l’accès aux conférences et à l’exposition commerciale pour la journée
• un déjeuner
• deux pauses café
• la TVA : 19,6 %.
2 Inscription au DÎNER DU CONGRÈS pour participants
Dîner du congrès du mercredi 6 novembre (1) 3065
60 € TTC
Annulation - avant le 1er septembre 2013 : 90 % de remboursement - entre le 1er septembre et le 4 octobre 2013 : 50 % de remboursement - après le 4 octobre 2013 :
aucun remboursement. La substitution par une autre personne est admise sans pénalité si la société Alpha Visa Congrès en est informée par écrit avant le congrès.
Paiement - toute demande d’inscription doit être accompagnée du paiement des frais d’inscription.
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Cocher la mention utile.
3 Réservation repas supplémentaires pour accompagnant(s)
Déjeuner - Mercredi 6 novembre (1) 3062
28,50 € TTC x Nbr . . . . . . . . .
= ...............
€ TTC
Dîner du congrès - Mercredi 6 novembre (1) 3067
112 € TTC
x Nbr . . . . . . . . . = . . . . . . . . . . . . . . .
€ TTC
Total
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€ TTC
4 Réservation hôtelière
Liste des hôtels sélectionnés. Tous sont situés à proximité de la sortie Porte d’Orléans par le périphérique et à 10 km de l’aéroport d’Orly.
Les prix mentionnés ci-dessous s’entendent par chambre, par nuit et incluent : le petit déjeuner continental, les services hôtel et les taxes
(taxe de séjour et TVA).
Un grand salon étant organisé à proximité du congrès à la même période, nous vous conseillons de réserver votre hôtel via Alpha Visa Congrès dès
que possible.
1 Mercure Porte d’Orléans ****
Situé à 10 mn à pied de la Cité Internationale Universitaire. Chambres insonorisées, avec chauffage individuel, accès Wi-Fi gratuit, TV (satellite et
Canal+), sèche-cheveux. Restaurant et bar. Réception et vente de snacks 24h/24. Parking public : 17€ / 24h.
2011
Single : 180 €
2012
Double / Twin : 190 €
2 Quality Hotel Paris Orléans ***
Situé à côté de la station de Tramway “Porte d’Orléans”, ligne directe à 10 mn (2 stations) de la Cité Internationale Universitaire.
Chambres insonorisées avec chauffage individuel, accès Wi-Fi gratuit, TV écran plat (satellite et Canal+), mini-bar, plateau de courtoisie,
coffre-fort, sèche-cheveux. Réception et bar 24h/24. Espace Fitness gratuit ouvert de 6h à 21h.
Parking du Midi à 50 m (rue Friant) : 23€ / 24h (tarif hôtel).
2021
Single : 150 €
2022
Double / Twin : 160 €
3 Ibis Porte d’Orléans ***
Situé à 10 mn à pied de la Cité Internationale Universitaire.
Chambres insonorisées, avec chauffage individuel, accès Wi-Fi gratuit, TV (TNT et Canal+), sèche-cheveux. Réception 24h/24.
t
l eréservation).
Restaurant (de 11h à 23h) et bar (jusqu’à 1h). Parking privé : 17€c/o
24h
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Single semaine : 124,50 €
2032 Double / Twin semaine : 133,50 €
2031
Single WE (ven., sam., dim.) : 86 €
2036 Double / Twin WE (ven., sam., dim.) : 95 €
2035
4 Hôtel Terminus Orléans **
Situé à côté de la station de Tramway “Porte d’Orléans”, ligne directe à 10 mn (2 stations) de la Cité Internationale Universitaire.
Chambres avec double vitrage côté rue, chauffage individuel, accès Wi-Fi gratuit, TV (TNT et Canal+), salle de bain avec douche et sèche-cheveux.
let
mp
c o(tarif
Réception 24h/24. Parking du Midi à 50 m (rue Friant) : 21€ / 24h
hôtel).
2041
Single : 94 €
2042
Double / Twin : 116 €
Budget Porte d’Orléans **
*SituéIbis
à 4 mn à pied de la station de Tramway “Porte d’Orléans”, ligne directe à 10 mn (2 stations) de la Cité Internationale Universitaire.
Chambres insonorisées, chauffage individuel, accès Wi-Fi gratuit, TV (Satellite et Canal+), salle de bain avec douche (sèche-cheveux à la réception).
Réception 24h/24. Parking du Novotel à proximité : 18€ / 24h.
Faites votre réservation en direct :
Tél. : 08 92 68 05 39 - E-mail : [email protected]
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Cocher la mention utile.
5 Plan de situation des hôtels
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1 Mercure Porte d’Orléans ****
2 Quality Hotel Paris Orléans ***
3 Ibis Porte d’Orléans ***
4 Hôtel Terminus Orléans **
Je souhaite réserver (1) :
Date d’arrivée . . . . . . . . . . . / 11 / 2013 (au soir)
Date de départ . . . . . . . . . . . / 11 / 2013 (au matin)
* Ibis Budget Porte d’Orléans **
Une chambre single pour une personne
Une chambre double (à grand lit) pour deux personnes
Une chambre twin (à deux lits) pour deux personnes
Nombre total de nuits . . . . . . . . . . .
Dans l’hôtel suivant (merci d’indiquer le nom des hôtels par ordre de préférence) :
Si vous souhaitez partager la chambre avec un autre congressiste,
veuillez indiquer ses :
Prix par nuit TTC
Prénom .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Nom .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Nous respecterons vos préférences dans la mesure du possible en fonction
des disponibilités.
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Annulation - avant le 30 juillet 2013, un montant de 10 € par inscription sera retenu - du 30 juillet au 30 septembre 2013, l’équivalent d’une nuit d’hôtel sera retenu après le 30 septembre 2013, la totalité du montant des nuits réservées est due.
Paiement - toute demande d’hébergement doit être accompagnée d’un acompte égal au montant d’une nuit d’hôtel du 1er choix.(1) Cocher la mention utile.
(1)
Cocher la mention utile.
6 Règlements
Le bulletin d’inscription doit être renvoyé avec les paiements suivants :
• 1. Droits d’inscription à la journée du mercredi 6 novembre ..........................
€ TTC
• 2. Dîner du congrès
..........................
€ TTC
• 3. Déjeuner(s) supplémentaire(s)
..........................
€ TTC
• 4. Dîner(s) supplémentaire(s)
..........................
€ TTC
• 5. Acompte de réservation hôtelière (équivalent à 1 nuit)
..........................
€ TTC
• TOTAL
..........................
€ TTC
Paiement par (1) :
Chèque bancaire (en euros payable en France) à l’ordre de : Alpha Visa Congrès / SFI 2013
Carte bancaire (CB, Visa Card, Master Card). Un paiement sécurisé vous sera envoyé par e-mail.
Virement bancaire (tous les frais bancaires sont à la charge de l’expéditeur)
Code banque
13506
Code guichet
10000
N° de compte
62150863000
Clé RIB
32
Titulaire du compte
SARL Alpha Visa Congrès
624, rue des Grèzes - 34070 Montpellier
Domiciliation
Crédit Agricole du Languedoc
MPL Celleneuve
Pour les virements internationaux : C
ode IBAN : FR76 1350 6100 0062 1508 6300 032 - Code BIC : AGRIFRPP835
B
on de commande (accepté uniquement pour les organismes ou institutions français).
Merci d’envoyer le bon de commande par fax au +33 (0)4 67 45 57 97
ou par e-mail à [email protected]
Signature
Pour tout type de paiement, merci d’indiquer le nom du congrès (SFI 2013)
et les nom et prénom du participant.
En cas de difficultés, merci de contacter Alpha Visa Congrès / SFI 2013.
à ……………………………………………………, le ………… /………… / …………
7 Adresse de facturation (si différente de l’adresse pour correspondance)
Service . . ......................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Société / Institution .......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse . . . ....................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal . . ................... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Pays .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
N° de TVA intracommunautaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
8 Transports
Mode de transport utilisé pour vous rendre au congrès :
4001
4011
train
4012
avion
4013
voiture
Je désire recevoir un fichet de réduction SNCF (valable uniquement sur un aller-retour en France métropolitaine)
Vous pouvez également bénéficier d’une réduction Air France pour venir au congrès :
Evénement : SFI 2013 - Code Identifiant : 18162AF
Valable pour transport du 30/10/2013 au 12/11/2013 - Lieu de l’événement : Paris, France
Réductions sur une très large gamme de tarifs publics sur l’ensemble des vols Air France et KLM du monde, pouvant aller jusqu’à -47% sur les lignes de France métropolitaine (Corse incluse)**.
Connectez-vous sur le lien Internet de l’événement ou sur www.airfranceklm-globalmeetings.com pour : obtenir les tarifs préférentiels consentis*, effectuer votre réservation, faire émettre votre billet
électronique** et choisir votre siège à bord*.
Si vous réservez via le site AIR FRANCE & KLM Global Meetings, un justificatif sera joint à votre billet électronique.
Si vous préférez traiter votre réservation et achat de billet par l’intermédiaire d’un point de vente AIR FRANCE KLM, ou par une agence de voyage habilitée, vous devez garder ce document pour justifier l’application
des tarifs préférentiels. Veuillez à être en possession de l’un ou l’autre des justificatifs selon votre mode de réservation car il peut vous être demandé à tout moment de votre voyage.
* soumis à conditions - ** non disponible dans certains pays
J’autorise Alpha Visa Congrès / SFI 2013 à reproduire et utiliser les informations contenues dans ce bulletin d’inscription. Pour obtenir des renseignements sur les droits
d’accès et de modification des informations vous concernant, veuillez écrire à [email protected].
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Cocher la mention utile.