point de vue dietetique

DYSPHAGIE
LE POINT DE VUE
DIETETIQUE
Steenwinckel Ch.
Prise en charge thérapeutique
Apports hydrique et nutritionnel quotidiens suffisants
Adaptation de l’alimentation
Orale (si possible)
Mixte : orale + entérale
Entérale totale
Parentérale
Adaptation de l’environnement
Education du patient et/ou de la famille
Nutrition et Hydratation
• Détermination des besoins quotidiens
- Formule de Harris et Benedict
- Apports
caloriques 35 à 40 Kcal/kg/j
protidiques 1 à 2 g P/kg/j
hydriques 30 à 40 ml/kg/j
- Pathologies associées
Evaluation de la situation
•
•
Détermination de l’état nutritionnel
- BMI
- Evaluation subjective globale
évolution du poids - de l’appétit
état de la dentition
présence de troubles digestifs
- Index de Busby (NRI)
- Anamnèse alimentaire
- Bilan nutrtitionnel qualitatif et quantitatif
Conclusions
EVALUATION DU RISQUE NUTRITIONNEL
Etiquette signalétique du
patient
Date d’admission:
Date de l’évaluation:
Pathologie(s) principale(s) et motif(s) d’admission:
Pathologie(s) digestive(s) et/ou symptômes digestifs éventuels:
1.Anthropométrie
Taille :
m
Age :
Poids habituel ou de forme :
Poids actuel :
IMC :
Interprétation IMC
ans
kg
kg
kg/m²
20 à 25 Normal
17 à 18 Dénutrition minime
16 à 17 Dénutrition modèrée
< à 16 Dénutrition sévère
Sexe : F M
2) Evaluation subjective globale d’après Thyssen et Van Gossum
Avez-vous perdu du poids récemment et involontairement ?
NON
0
OUI
1
si oui, en combien de temps ?
Si oui, combien de kg avez-vous perdu ?
1à5
1
5 à 10
2
11 à 15
3
> à 15
4
Mangez-vous moins à cause d’une diminution d’appétit ?
NON
0
OUI
1
Interprétation : si le score est > ou = à 2 , considérer une assistance nutritionnelle
3) Nutritionnal Risk Index de Buzby (NRI)
1,519 X albuminémie en g/l + 0,417 X (Poids actuel/ Poids Habituel) X 100 =
1,519 X
+ 0,417 X (
/
) X 100 =
Interprétation : > 97,5 pas de dénutrtion
> 83,5 < 97,5 dénutrition modèréee
< 83,5 dénutrition sévère
Temps de réalisation de l’évaluation : min.
Raisons éventuelles pour lesquelles l’évaluation est incomplète ou impossible:
Conclusions:
BILAN NUTRTIONNEL
DATE : ..........
REGIME : ................................
Etiquette
Salle
Chambre
MATIN
1-2-3-4
ou
1-2-3-4
ou
½-1
1-2
1–½
1–½
1 - 2 - ...
1
1 - 2 - ...
tranche(s) de pain blanc ou gris
avec / sans croûtes
biscotte(s) - sandwich(es) - pistolet(s) - couque(s) tr. de cramique
ration
portion
ration
ration
cup
berlingot
sachet
crème(s) - gervais / sucre
beurre - margarine - minarine
garniture
confiture - miel - choco - sirop
garniture
fromage à tartiner - gervais
lait
lait ½ écrémé - lait chocolaté - jus
sucre
½-1
½-1
ration
crème
yaourt nature - aux fruits
Autres
………………………………………. complément(s) nutritionnel(s) ……………………………
Collation
MIDI
½-1-2
potage ordinaire - enrichi - bouillon
¼-½-1
ration
viande - volaille - poisson - omelette
¼-½-1
ration
légumes - compote
¼-½-1
ration
féculent pommes de terre nature - rissolées - purée
pâtes - riz - semoule
½-1
½-1
½-1
1 - 2 - ...
ration
fruit cru - au sirop - compote
yaourt nature - aux fruits
crème - pâtisserie
biscuits
Autres
......................................…complément(s) nutritionnel(s)............……………
ration
Collation
½-1
½-1
ration
crème
yaourt nature - aux fruits
½-1
berlingot
jus de fruits - lait
SOIR
1-2-3-4
ou
1-2-3-4
ou
½-1
1-2
portion
½-1
ration
½-1
ration
tranche(s) de pain blanc ou gris
avec / sans croûtes
biscotte(s) - sandwich(es) - pistolet(s)
½-1
ration
¼-½-1
1 - 2 - ....
½-1
1 - 2 - ...
ration
cup
berlingot
sachet
crème(s) - gervais / sucre
beurre - margarine - minarine
garniture
confiture - miel - choco - sirop
garniture
fromage
à tartiner - gervais
en tranche - camembert - brie
viande froide - charcuterie - mousse de viande
poisson - mousse de poisson
oeufs - mousse d’oeufs
crudité / vinaigrette - compote
lait
lait ½ écrémé - lait chocolaté - lait arômatisé
sucre
½-1
½-1
½-1
ration
ration
ration
fruit cru - au sirop - compote
crème - yaourt nature - aux fruits
pâtisserie - biscuits
½-1
½-1
ration
berlingot
crème - yaourt nature - aux fruits
jus de fruits - lait
Autres
…………………………………complément(s) nutritionnel(s)…………………..
Collation
RESULTAT
•
•
•
•
•
Bilan alimentaire
Régime
étiquette
Commentaires ……………………………………………………………..
date/
ingesta
J.1
J.2
J.3
Moyenne
orale
Kcal
entérale
P
Kcal
total
P
Kcal
P
ADAPTATION
• Quelle alimentation?
• Quelles textures?
Quelle alimentation?
• Voie parentérale
• Voie entérale
• sonde nasogastrique
• gastrostomie
• Voie orale
• plaisir
• mixte
• totale
Adaptation de l’alimentaton
• 1. Voie orale
plaisir
adaptation des positions
adaptation des textures
Quelles Textures?
• Liquide ?
• Semi-liquide ?
• Solide ?
6 types de texture en fonction de
gravité de la dysphagie
• 1. alimentation liquide
• 2.
alimentation semi-liquide peu épaisse et homogène
• 3.
alimentation molle épaisse et homogène
• 4.
alimentation moulue ou finement coupée + sauce
• 5.
alimentation finement coupée ou N. (sans particules)
• 6.
alimentation N.
Aliments qui demandent une attention
particulière
Aliments susceptibles de se
liquéfier à t° du corps
Aliments de consistance mixte
- glace
- gelée - gélatine
- soupe de légumes avec
morceaux
- quaker - céréales au lait
- fruits en gélatine
Aliments qui ne forment pas un - riz - maïs
bol cohésif
- oeufs brouillés
- petits pois - légumes secs
Aliments qui s’émiettent
- biscottes
- biscuits
- viandes hachées non hydratées
Aliments qui présentent un intérêt
particulier
Favoriser les aliments
à saveur forte
fortement assaisonnés
perte de la sensiblité
buccale
Favoriser
Eviter
les aliments doux sucrés
les t° extrêmes
les aliments acres acides - salés - épicés
stomatite
Eviter
les produits laitiers
frais
sécrétions salivaires
visqueuses et/ou
déficientes
Eviter
les aliments secs et/ou
friables
sécheresse de la
bouche
Favoriser
les t° extrêmes
les aliments fortement
assaisonnés
retard ou diminution du
réflexe de déglutition
Compléments alimentaires
• en collation
et / ou
• en remplacement d’un repas par une préparation
⇒ déshydratée céréalière
plat principal mixé
potage enrichi
Compléments alimentaires prêts à
l’emploi
° Normoprotéiné – Isocalorique
CLINUTREN ISO
FRESUBIN
Nestlé
Fresenius
° Normoprotéiné – Hypercalorique
NUTRIDRINK
FRESUBIN ENERGY
CLINUTREN 1.5
CLINUTREN 1.5
FORTIFRESH
(id + fibres)
(id + fibres)
(soup)
Nutricia
Fresénius
Nestlé
Nestlé
Nutricia
Compléments alimentaires prêts à
l’emploi
° Hyperprotéiné - Isocalorique
FORTIMEL
° Hyperprotéiné
Nutricia
- Hypercalorique
FRESUBIN Protein /Energy
Fresenius
CLINUTREN HP - Energy
Nestlé
CUBITAN - CLINUTREN Repair (escarres)
Nutricia / Nestlé
ENSINI
jus de fruits
Nutricia
CLINUTREN Fuit
jus de fruits
Nestlé
PROVIDE XTRA
jus de fruits
Fresenius
CLINUTREN Dessert
texture crème
Nestlé
FORTICREME
texture crème
Nutricia
Hydratation
•
Poudres épaississantes à ajouter aux liquides
(amidon modifié)
° goût neutre
° restituant l’eau liée après ingestion
texture (sirop, crème, flan)
•
Eau gélifiée
° préparation prête à l’emploi
(amidon modifié + gélatine et arôme)
2. Voie entérale
Sonde nasogastrique (micro-sonde)
- se place et s’enlève facilement
- charrière 8 à 12
- temps d’utilisation court
- irritation faible mais possible
(nez - pharynx - larynx)
Sonde de gastrostomie (GPE)
- en cas d’alimentation prolongée par sonde
- pour prévenir les irritation
- offre une discrétion plus grande
Quelques consignes pour
l’alimentation par sonde
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
vérifier la date de péremption
respecter les horaires d’administration
instaurer un débit régulier (pompe)
ne jamais modifier débit et concentration du mélange
simultanément
administrer le liquide nutritionnel à t° ambiante
préférer une alimentation complémentaire nocturne si
alimentation orale
ne pas stopper prématurément ce complément
d’alimentation
préférer une médication liquide
rincer la sonde avec 25 à 50 ml d’eau après utilisation
changer de tubulure toutes les 48 h. (à domicile)
rincer la bouche ou réaliser un soin de bouche plusieurs fois
par jour
Liquides nutritionnels avec ou sans
fibres
•
Besoins énergétiques faibles
0.75 Kcal / ml
•
Besoins énergétiques normaux
1 Kcal / ml
•
Besoins énergétiques élevés
1.5 Kcal / ml
•
Stress métabolique modéré
1.25 Kcal / ml
hyperprotéiné
•
Allergie aux protéines du lait de vache
Intolérance au lactose
1 Kcal / ml
•
Diabète déséquilibré
1 Kcal / ml
Réévaluation
• Bilan alimentaire
1 x / semaine
• Contrôle de poids
1 à 2 x / semaine
• Contrôle sanguin (alb. / préA) 1 x / 3 semaines
• Lors du retour à domicile
• assurer l’éducation du patient
– conseils culinaires
– hydratation
• AE : explications pour la gestion à domicile
• auto-surveillance du poids
CONCLUSIONS
• ⇒Importance d’une détection rapide des sujets
dysphagiques pour éviter la dénutrition
déshydratation
• ⇒ Importance du choix de la voie utilisée et de
l’adaptation des textures
• ⇒ Importance des conditions et positions dans lesquelles
l’alimentation est donnée
• ! présentation et variété des repas