stage de danse classique - La Chapelle des Fougeretz.

COURS CHOISI (cocher la case correspondante) :
□ Enfants de 8-12 ans : de 10h à 11h
□ Adolescents à partir de 13 ans : de 11h15 à 12h15
□ Adultes : de 19h00 à 20h30
PIECES A JOINDRE :
- 1 justificatif de domicile de moins de 3 mois (pour tarif SYEC)
- 1 certificat médical
- 1 attestation d'assurance en responsabilité civile
- 1 chèque de règlement à l'ordre du « Trésor Public » (En cas de désistement, le
remboursement ne sera possible que sur présentation d'un certificat médical)
CESSION DE DROIT A L'IMAGE
Je soussigné(e)………………………………..…………………………….................................
Représentant légal de (pour les mineurs)……………………………………………………..
Autorise/n’autorise pas, le Syrenor à me photographier/photographier mon
enfant (rayer la mention inutile) et à utiliser ces photos pour les besoins de
l'école de musique et de danse « Accordances-Syrenor » (affiches, site
internet, presse locale….).
DECHARGE PARENTALE :
Je soussigné(e)……………………………..…………………………….....................................
Représentant légal de (pour les mineurs)……………………………………………………….
- autorise l'Ecole de Musique et de danse « Accordances-Syrenor » à prendre
toutes les mesures d'urgence en cas d'accident
- m'engage à vérifier la présence effective de l'enseignante à chaque début
de cours
Date et signature (précédées de la mention « lu et approuvé »)
STAGE DE
DANSE
CLASSIQUE
Adultes,
adolescents,
enfants
A MONTGERMONT
(35)
Espace Evasion,
salle Houat
Du 12 au 15 avril
2016
renseignements au
02 99 68 84 11
http://www.syrenor.fr/musique-et-danse
LIEU : Les cours se dérouleront à l'Espace Evasion, salle Houat, 2 rue de la Motte,
35760 MONTGERMONT
DATES : du mardi 12 avril au vendredi 15 avril 2016
HORAIRES :
Enfants de 8-12 ans : de 10h à 11h
Adolescents à partir de 13 ans : de 11h15 à 12h15
Adultes : de 19h00 à 20h30
ENCADREMENT : Kristell Dumur Bégueret - Chorégraphe et Danseuse
Après avoir intégré le Landesteater de Salzburg, Kristell commence sa carrière
professionnelle avec Swanilda dans Copélia. En 1992, elle rejoint le Scapino Ballet
de Rotterdam où Ed Wubber et Armando Navarro lui permettront de danser des
rôles de solistes aussi bien en classique qu'en néoclassique.
Dans une esthétique plus contemporaine, aux côtés de Daniel Ezralow ou Itzick
galilli, elle poursuivra ce travail de langage corporel en Italie avec Patricia Ceroni.
Professeur diplômée, elle devient directrice de l'Académie Marceau à Nice où elle
poursuivra son projet chorégraphique avec ses élèves. Elle vit aujourd'hui en
Bretagne où elle poursuit sa carrière de danseuse et de chorégraphe en participant
à des festivals ou en travaillant sur des spectacles pour enfants.
TARIFS :
SYEC (*)
Extérieurs
Enfants/adolescents
15 €
24 €
Adultes
31 €
37 €
(*) Communes adhérentes à la compétence enseignement culturel du Syrenor : La Chapelle des
Fougeretz, Gévezé, Montgermont, Pacé, Parthenay de Bretagne
FICHE D'INSCRIPTION
ELEVE :
Civilité…………NOM………………………………..Prénom ...……………………………
Adresse….…………………………………………………………………………………………...
CP………………………Ville ...……………………………………………………………………..
Tel portable…………………......Fixe………………………Pro .....……………………….
Email…………….………………………………………………………...............................
Date de naissance………………lieu de naissance ...………………………………..
Niveau scolaire………………établissement fréquenté ...………………...........
REPRESENTANTS LEGAUX (pour les mineurs)
(1)
Civilité…………NOM………………………………..Prénom ...……………………………
Adresse….…………………………………………………………………………………………...
CP………………………Ville ...……………………………………………………………………..
Tel portable…………………......Fixe………………………Pro .....……………………….
Email…………….………………………………………………………...............................
(2)
Civilité…………NOM………………………………..Prénom ...……………………………
Adresse….…………………………………………………………………………………………...
CP………………………Ville ...……………………………………………………………………..
Tel portable…………………......Fixe………………………Pro .....……………………….
Email…………….………………………………………………………...............................
PERSONNE A PREVENIR EN CAS DE BESOIN :
Civilité…………NOM………………………………..Prénom ...……………………………
Adresse….…………………………………………………………………………………………...
CP………………………Ville ...……………………………………………………………………..
Tel portable…………………......Fixe………………………Pro .....……………………….
Email…………….………………………………………………………...............................