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saisie licence  par
saisie réservation  par
BULLETIN D’ADHESION SAISON 2010-2011
Pour permettre l’inscription à l’ASER Tennis et l’adhésion à la FFT, il est nécessaire de renseigner les informations ci-après :
Membre 1
Membre 2
Nom
Nom de
naissance
Prénom
Né(e) le
Nationalité
Profession
Adresse
mail
Tél domicile
Tél portable
Tél bureau
Si vous êtes licencié dans un autre club, indiquez votre n° licence 1: __________________licence 2__________________
Adulte Couple(1)
Cotisation annuelle 1/10/2010 au 3030/09/2011 (3)
Saison Hiver 1/10/2010 au 30/03/2011 (3)
Heure fixe Hiver 1/10/2010 au 30/03/2011(3)
Saison Eté 1/04/2011 au 30/09/2011permet l’accès aux
courts extérieurs toute l’année
Caution carte accès courts couverts
Ticket invité
200 €
310 €
126 €
175 €
210 €
-
124 €
205 €
10 €
10 €
7€
7€
Jeune moins de
18 ans
Etudiant(2)
120 €
126€
Total
62 €
68 €
AVEC PARTENAIRE LICENCIE
IDENTIFIE
62 €
68 €
10 €
7€
TOTAL GENERAL
Seuls les membres à jour de cotisation, sont autorisés à utiliser les courts. La réservation des courts avec un partenaire est obligatoire
(1) Couple : Marié-Pacsé-Concubin Habitant la même adresse (2) Etudiant moins de 26 ans : Justificatif exigé (3) Eclairage 2€ l’heure Le monnayeur
accepte uniquement des pièces de 50 ct. (4X50ct/heure)
Ci-joint règlement de _______€
par_____ chèque(s):
en espèces :
10/2010
€
02/2011
€
04/2011
€
Le soussigné, _(membre 1) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Le soussigné, _(membre 2_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
[éventuellement si l’adhésion concerne un mineur] agissant en qualité de représentant légal de _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
→ reconnaît que l’adhésion au Club l’ASER Tennis entraîne l’acception du règlement intérieur de celui-ci et des règlements de la
Fédération Française de Tennis (FFT),
→ reconnaît avoir conscience des risques inhérents à la pratique sportive et avoir été informé et pris connaissance des garanties d’assurances
proposées avec la licence,
→ reconnaît avoir été averti de l’intérêt de souscrire des garanties complémentaires proposées par la FFT afin de bénéficier d’une meilleure
indemnisation en cas de dommage corporel,
→ atteste être en possession d’un certificat médical (datant de moins d’un an) de non contre-indication à la pratique du
tennis, y compris en compétition,
→ autorise l’ASER Tennis, pour sa communication interne et/ou externe, à utiliser, pour la saison 2010/2011, l’image de la personne, objet
de la présente fiche, et cela sur tout type de support (notamment sur le site internet du club).
L’adhésion au Club entraîne de facto l’adhésion du membre à la Fédération Française de Tennis [dont ses organes déconcentrés (Ligues et
Comités Départementaux)]. Le Club et la FFT pourront être amenés à utiliser vos données personnelles (notamment l’adresse électronique)
pour des finalités fédérales (notamment l’envoi de l’attestation de licence). A cette fin, les informations collectées seront susceptibles de
donner lieu à un traitement informatique par le Club et la FFT.
Par ailleurs, acceptez-vous de recevoir des propositions commerciales de la part de la FFT (billetteries pour RG et le BNP Paribas master, …) et de ses
partenaires : oui non
En tout état de cause, conformément à l’article 39 de la loi « Informatique et Libertés » du 6 janvier 1978, vous disposez d’un droit d’accès, de modification,
de rectification et de suppression des données vous concernant. Pour l'exercice de ces droits, vous êtes invité à vous adresser :
→ au Club ([email protected]),- et à la FFT [service «organisation et systèmes d’information» : [email protected]/ 2, avenue Gordon Bennett – 75016 Paris].
Vous pouvez également, pour des motifs légitimes, vous opposer au traitement de vos données. Pour toutes informations sur la protection des données
individuelles, veuillez consulter le site de la CNIL (www.cnil.fr).
DATE ---------------------------
SIGNATURE (membre 1)-------------------------- SIGNATURE (membre 2) ---------------------------
ASSOCIATION SPORTIVE ENTREMONT RIXHEIM BP31 68171 RIXHEIM CEDEX
2 rue Albert Schweitzer
Tél. 03 89 64 27 37 – [email protected] http://asrixheim.tennisinfos.com
Inscrite au Registre des associations Vol. XXV Fol. 30 N° SIRET : 32159242000012 Code APE/NAF : 9312Z