Gestes et traitements expliqués - Société Française de Rhumatologie
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Société Française de Rhumatologie Gestes et traitements expliqués Envoyer à un ami Imprimer Format Pdf LE METHOTREXATE On vous propose, afin de traiter votre pathologie, un traitement par injections locales, communément appelées mésothérapie. >> Qu'est-ce que le methotrexate ? Le Méthotrexate fait partie du groupe des médicaments immunosuppresseurs, mais à la dose proposée il n'a que peu d'action immunodépressive. Ce médicament a été initialement utilisé en cancérologie à doses très fortes (atteignant parfois 1 g par semaine ou plus). En rhumatologie, il est utilisé à des doses faibles de l'ordre de 7,5 à 15 mg par semaine (parfois plus). Il est surtout utilisé contre la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique et dans d'autres situations de rhumatismes inflammatoires chroniques. >> Comment le prescrit-on ? Le Méthotrexate peut vous être proposé sous forme d'injection intramusculaire (Méthotrexate, Lédertrexate), mais le plus souvent, sous forme de comprimés (Novatrex®). Dans cette dernière hypothèse, les comprimés sont à prendre en une seule prise, une à deux fois par semaine, à jour fixe. >> Quelles surveillances ? Vous devez signaler à tous les médecins que vous verrez que vous prenez du Méthotrexate. En pratique, ce produit s'avère, dans l'ensemble, souvent efficace et assez bien toléré, mais certains effets secondaires doivent être connus de vous. L'accident le plus sévère est respiratoire : ce produit peut déterminer une toux, de l'essoufflement et parfois de la fièvre. Si vous avez l'un de ces symptômes, il faut immédiatement prévenir votre médecin et envisager une consultation voire une hospitalisation d'urgence. L'inflammation pulmonaire, déterminée par le Méthotrexate survient rarement (3 % des cas) et cède dans la mesure où le diagnostic est fait précocement et où le traitement est institué très vite. Le Méthotrexate peut entraîner rarement une baisse du chiffre des globules blancs ou des plaquettes, ce qui explique la nécessité de contrôles hématologiques réguliers (numération formule sanguine). Le Méthotrexate a une certaine toxicité hépatique (risque exceptionnel de cirrhose en l'absence de surveillance) qu'il faut rechercher par des contrôles biologiques réguliers (transaminases). Le Méthotrexate peut déterminer d'autres effets secondaires, qui sont beaucoup moins sévères : nausées, vomissements, aphtes, perte de cheveux... qui régressent bien à la réduction de la dose ou même spontanément. Il peut faciliter les infections, mais il n'est pas prouvé qu'il augmente le risque de développer certains cancers notamment des ganglions. Des travaux récents ont montré qu'il n'était pas nécessaire d'arrêter le Méthotrexate si vous avez à subir une intervention chirurgicale orthopédique. Par contre, si vous avez des foyers infectieux, il faut absolument les traiter (caries dentaires par exemple) et il est prudent d'envisager une couverture systématique par des antibiotiques. Si vous devez subir une intervention de chirurgie viscérale (chirurgie abdominale, gynécologique, urologique) ou dentaire, il vaut mieux interrompre transitoirement le Méthotrexate. Le Méthotrexate nécessite impérativement une contraception efficace. La grossesse est formellement contreindiquée pendant ce traitement. Elle peut cependant être autorisée trois mois après l'arrêt du Méthotrexate. Certains médicaments ne doivent pas être associés au Méthotrexate : c'est le cas en particulier du Bactrim, de l'Eusaprim, de la Noramidopyrine et de tous les médicaments qui sont toxiques pour le foie ou les globules. En revanche l'association aux AINS est possible. Volontiers, des dérivés de l'acide folique à faibles doses peuvent être associés pour éviter, voire réduire certains effets secondaires du Méthotrexate. La surveillance biologique doit être rigoureuse : il faut faire une prise de sang au moins tous les 15 jours au début du traitement (3 premiers mois) puis tous les mois comportant un hémogramme, avec les plaquettes, un bilan hépatique (transaminases) et un contrôle de la créatininémie. La surveillance de l'albuminémie est conseillée par certains mais dans la réalité très difficile à interpréter. La prescription du Méthotrexate est toujours faite après un bilan poussé, respectant scrupuleusement les contreindications de ce produit. Cependant n'hésitez pas à signaler la moindre anomalie que vous pourriez constater à votre médecin. [ Fermer la fenêtre ] © SFR - Gestes et traitements expliqués Imprimer