GEMZAR bon usage CHU V2 0606

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GEMZAR bon usage CHU V2 0606
Commission du
médicament et
des dispositifs
médicaux stériles
FICHE DE BON USAGE D’UN MEDICAMENT
FACTURABLE EN SUS DE LA T2A
DENOMINATION DU MEDICAMENT & FORME PHARMACEUTIQUE
GEMZAR lyophilisat pour solution injectable IV
CARACTERISTIQUES
Dénomination commune :
Composition qualitative et quantitative : 200mg (10ml) ou 1000mg (50ml)
Statut :
Classe ATC : L01BC05
Présentation :
Laboratoire : Lilly France SAS
Prix fixé CEPS TTC: 200mg : 41 euros / 1000mg : 204 euros
A.M.M. Gemcitabine
A.T.U. lyophilisat pour solution injectable IV
HISTORIQUE DES MODIFICATIONS
Numéro de version
Date d’application
Version 1
Version 2
06/2005
05/2006
Nature des modifications
Indications
VALIDATION
Rédaction
Approbation
Vérification
Président C.M.D.M.S.
Date :
Date :
Date :
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RECOMMANDATIONS DE BON USAGE
GROUPE I : Indications reconnues (AMM et protocoles thérapeutiques définis par l’Agence Française de
Sécurité Sanitaire des Produits de Santé, la Haute Autorité de Santé ou l’Institut National du Cancer)
•
Cancer du poumon non à petites cellules localement avancé ou métastatique en
monochimiothérapie
Oui (22/06/1996)
Non
Avis de la transparence - SMR : la place du GEMZAR est notable dans la stratégie
thérapeutique de cette affection.
- ASMR : GEMZAR apporte une amélioration du service médical
rendu en terme d’éfficacité et de tolérance, du même ordre que
l’étoposide ou la vinorelbine.
(Avis de CT du 9/10/1996).
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : SNHTA 1996,
Conférences consensus :
Pertinence scientifique : (Lees, Aristides et al. 2002); (Vansteenkiste, Vandebroek et al. 2003);
(Sederholm 2002); (Vansteenkiste, Vandebroek et al. 2001); ten Bokkel Huinink, 1999;
(Manegold 1998); (Manegold, Drings et al. 1997); (Perng, Chen et al. 1997); (CopleyMerriman, Corral et al. 1996);
AMM
•
Cancer du poumon non à petites cellules localement avancé ou métastatique en
polychimiothérapie
Oui (22/06/1996)
Non
Avis de la transparence - SMR : la place du GEMZAR est notable dans la stratégie
thérapeutique de cette affection.
- ASMR : GEMZAR apporte une amélioration du service médical
rendu en terme d’éfficacité et de tolérance, du même ordre que
l’étoposide ou la vinorelbine.
(Avis de CT du 9/10/1996).
AMM
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : SNHTA 1996,
Conférences consensus :
Pertinence scientifique : (Smit, van Meerbeeck et al. 2003) (associé au cisplatine ou au
paclitaxel) ; (Wachters, Van Putten et al. 2003) (+ cisplatine ou épirubicine en première
intention) ; (Alberola, Camps et al. 2003) (+cisplatine) ; (Danson, Middleton et al. 2003)
(+carboplatine) ; (Ceribelli, Gridelli et al. 2003) (+cisplatine) ; (Mazzanti, Massacesi et al.
2003) (+cisplatine ou carboplatine) ; (Kosmidis, Mylonakis et al. 2002) (+paclitaxel) ; (Lees,
Aristides et al. 2002) (+cisplatine) ; (Chen, Perng et al. 2002) (+paclitaxel) ; (Greco, Gray et al.
2002) (4 bras avec combinaisons différentes GEM, paclitaxel, carboplatine, vinorelbine) ;
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(Sculier, Lafitte et al. 2002) (3 bras cisplatine, carboplatine, ifosfamide) ; (Sederholm 2002)
(+carboplatine) ; (Giaccone 2002) (+paclitaxel) ; (Schiller, Harrington et al. 2002)
(+cisplatine) ; (Georgoulias 2002) (+docetaxel)
•
Adénocarcinome du pancréas localement avancé ou métastatique
Oui Extension d’indication le 30/04/1998.
renouvellement 09/07/2001
Non
Avis de la transparence - SMR : la place de GEMZAR est notable dans la stratégie
thérapeutique de cette affection.
- ASMR : modeste par rapport au 5 Fluoro-Uracile.
(Avis de la CT du 07/04/1999).
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : DAHTA 1998, SBU 1999
Conférences consensus :
Pertinence scientifique : phase III versus BAY 12-9566 (inhibiteur métalloprotéase) (Moore,
Hamm et al. 2003) ; Chung-Pin Li, 2003 (versus 5-FU, n=34) ; (Tempero, Plunkett et al. 2003)
(phase II) ; (Wang, Ni et al. 2002); (Berlin, Catalano et al. 2002) (versus association au 5-FU) ;
(Colucci, Giuliani et al. 2002) (en association au cisplatine) ; (Scheithauer 2002) (en association
à la capecitabine) ; (Burris and Storniolo 1997; Burris, Moore et al. 1997)
AMM
•
Cancer de la vessie au stade invasif, en association avec le cisplatine
Oui Extension d’indication le 24/12/1999.
Non
Avis de la transparence - SMR : important.
- ASMR : mineur (de niveau IV), en terme de tolérance, dans le
traitement du cancer de la vessie au stade invasif, par rapport à
l’association méthotrexate / vinblastine / adriamycine / cisplatine.
(Avis de CT du 24 mai 2000).
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation :
Conférences consensus : guideline (Segal, Winquist et al. 2002)
Pertinence scientifique : (von der Maase, Hansen et al. 2000) (étude de phase III randomisée
versus protocole MVAC) ; (DiPaola, Rubin et al. 2003) (+ paclitaxel suivi de carboplatine)
AMM
•
Cancer du sein métastatique en rechute après chimiothérapie adjuvante/néoadjuvante en association au
paclitaxel. La chimiothérapie antérieure doit avoir comporté une anthracycline sauf contre-indication
clinique.
Oui . Extension d’indication le 15/03/2004.
Non
Avis de la transparence Non évalué.
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation :
Conférences consensus :
AMM
Pertinence scientifique :
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RECOMMANDATIONS DE BON USAGE
GROUPE II : Indications scientifiquement validées et indications sur justification spécifique
•
Chimiothérapie péri-opératoire du cancer bronchique non à petites cellules
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique : (Depierre, Westeel et al. 2002) (phase III n=373) ; (Crino, Mosconi et
al. 1998) (phase III n=307) ; (Van Zandwijk, Smit et al. 2000) (phase II) Arriagada, 2004 (essai
randomisé n=1867 en association avec cisplatine, vindesine ou vinorelbine) ; (Cardenal, LopezCabrerizo et al. 1999) (phase III +cisplatine vs etoposide/cisplatine) ; (Comella, Frasci et al.
2000) (phase III 3 bras +cisplatine/vinorelbine vs +cisplatine vs cisplatine/vinorelbine) ;
(Scagliotti and Novello 2002) (phase III 3 bras sels de platine)
•
Cancer de la vessie avancé ou métastatique en deuxième intention en monothérapie ou en
association
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique : + Paclitaxel : Kaufman, 2002 (phase II multicentrique) ; Law, 2001
(phase II ) ; Parameswaran, 2001 (phase II) ; (Meluch, Greco et al. 2001) (phase II)
+ docetaxel : Manola, 2002 (phase II) ; (Gitlitz, Baker et al. 2003) (phase
II)
(Albers, Siener et al. 2002) ; Li, 2003 (+paclitaxel) ; (Albers, Siener et al. 2002) (+paclitaxel) ;
(Sternberg, Calabro et al. 2001) (+paclitaxel)
•
Cancer du sein métastatique en association avec un autre anticancéreux que le paclitaxel
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : rationale (Silvestris, D'Aprile et al. 2004)
Pertinence scientifique : (Possinger, Kaufmann et al. 1999) (n=42) ; (Lobo, Virizuela et al.
2003) (phase II n=25 après échec des anthracyclines) ; (O'Shaughnessy 2003) (étude
multicentrique de phase II n=38 en association au trastuzumab) ; (Morabito, Filippelli et al.
2003) (phase II n=50 associé à la vinorelbine chez les patients en échec aux anthracyclines et
aux taxanes) ; (Levin, Durgam et al. 2002) (n=20 en association avec cyclophosphamide et
doxorubicine) ; (Sanchez-Rovira, Jaen et al. 2000) (phase II n=41 en association avec
doxorubicine et paclitaxel en première intention) ; (Frasci, D'Aiuto et al. 2002) (étude de phase
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II n=69 en association avec cyclophosphamide, 5-FU et acide folique) ; (Blackstein, Vogel et al.
2002) (n=39 en monothérapie de première intention) ; (Stathopoulos, Rigatos et al. 2002) (n=51
phase II en association à la vinorelbine) ; Laufmann LR et al, 2001 (phase II en association avec
docetaxel une fois par mois n=39) ; Gomez H et al, 2001 (phase Ii n=39 en association avec la
doxorubicine comme néoadjuvant) ; (Murad, Guimaraes et al. 2001) (phase II n=25 en
association avec le paclitaxel) ; capuzzo F et al, 2004 (phase II multicentrique n=48 en
association avec l’épirubicine en première intention) ; donadio M et al, 2002 (phase II n=51 en
association avec la vinorelbine chez des patients pré-traités par les anthracyclines) ; (Rivera,
Valero et al. 2003) (phase II n=49 en association avec doxorubicine liposomale en première
intention) ; étude de phase III en cours versus vinorelbine
•
Cancer de l’œsophage avancé ou métastatique, en association avec le cisplatine
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique : (Kroep, Pinedo et al. 2004) (étude de phase II n=36, patients naïfs) ;
(Urba, Chansky et al. 2004) (étude de phase II multicentrique, cancer métastatique ou en rechute
n=64)
•
Cancer des voies biliaires avancé ou métastatique
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique : (Tsavaris, Kosmas et al. 2004) (n=30, première intention) ;
(Bhargava, Jani et al. 2003) (phase II première intention n=14 + irinotecan) ; (Lin, Chen et al.
2003) (phase II n=24) ; (Murad, Guimaraes et al. 2003) (phase II n=26 +5-FU) ; (Penz, Kornek
et al. 2001) (phase II n=32)
•
Cancer de l’estomac avançé ou en association avec le platine
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique : (De Lange, van Groeningen et al. 2004; Correale, Fulfaro et al. 2005)
•
Cancer de l’ovaire réfractaire ou en rechute, en deuxième intention en monothérapie ou en première
intention en polychimiothérapie en association avec le cisplatine ou les taxanes
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
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Pertinence scientifique : (Lund, Hansen et al. 1994) (phase II n=50) ; (Friedlander, Millward
et al. 1998)(phase II, n=38) ; von Minckwitz et al, 1999 (phase II n=40) ; (Underhill, Parnis et
al. 2001) (n=35 patients chémonaïfs) ; (Nogue, Cirera et al. 2002) (phase II en association avec
le cisplatine n=42 patients chémonaïfs) ; (Sehouli, Stengel et al. 2002) (étude de phase II n=21
femmes en rechute après traitement cisplatine et paclitaxel) ; (Rose 2003) (n=36 en association
avec le cisplatine) ; (Nagourney, Brewer et al. 2003) (n=27 en association avec le cisplatine) ;
(D'Agostino, Amant et al. 2003) (en monothérapie, phase II n=50 après échec platine et
paclitaxel) ; (Bauknecht, Hefti et al. 2003) (première intention, en association avec le cisplatine
phase II n=44 >60 ans) ; (Copeland, Bookman et al. 2003) (étude GOG182-ICON5 en
polychimiothérapie avec dérivés du platine et taxanes étude internationale à 5 bras résultats
prometteurs) ; (Markman, Webster et al. 2003) (phase II en monothérapie n=51) ; (D'Agostino,
Ferrandina et al. 2003) (phase II n=70 en association avec liposomes doxorubicine) ;
(Belpomme, Krakowski et al. 2003) (en première intention en association avec le cisplatine
n=42)
•
Cancer du col de l’utérus avancé ou métastatique en association
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique : (Burnett, Roman et al. 2000; Duenas-Gonzalez, Hinojosa-Garcia et al.
2001; Duenas-Gonzalez, Lopez-Graniel et al. 2001; Duenas-Gonzalez, Lopez-Graniel et al.
2003)
•
Cancer germinal chez des patients prétraités intensivement ou réfractaires, en monothérapie ou en
association avec le paclitaxel ou l’oxaliplatine
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique : (Bokemeyer, Gerl et al. 1999) (n=35) ; (Hinton, Catalano et al. 2002)
(en association avec le paclitaxel n=30) ; (Kollmannsberger, Beyer et al. 2004) (en association
avec l’oxaliplatine, n=35) ; Mardiak, 2003 (deuxième intention +paclitaxel/cisplatine)
•
Mésothéliome pleural, en association à un sel de platine
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique : (Schutte, Blankenburg et al. 2003) (phase II multicentrique n=25
+oxaliplatine) ; (Favaretto, Aversa et al. 2003) (étude de phase II multicentrique n=50
+carboplatine) ; (Nowak, Byrne et al. 2002) (étude de phase II multicentrique n=53
+cisplatine) ; (van Haarst, Baas et al. 2002) (étude multicentrique de phase II n=25 +cisplatine) ;
•
Hépatocarcinomes en association à un sel de platine
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AMM
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Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique : (Taieb, Bonyhay et al. 2003)
•
Sarcomes en monothérapie ou en association
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique : (Hensley, Maki et al. 2002; Look, Sandler et al. 2004)
•
Adénocarcinomes d’origine inconnue (ACUP) réfractaires et sans autre alternative thérapeutique
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique :par analogie à l’efficacité majeure de l’association GEMOX dans les
cancers digestifs (Louvet, Labianca et al. 2005)
•
Maladie de Hodgkin réfractaire ou en rechute
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique : phase II (Baetz, Belch et al. 2003) (associé à la dexaméthasone et au
cisplatine n=23) ; (Sallah, Wan et al. 2001) (n=10) ; (Bass, Gockerman et al. 2002) (en
association avec irinotecan) ; (Santoro, Bredenfeld et al. 2000) (n=23) ; (Savage, Rule et al.
2000) (n=15) ; (Zinzani, Bendandi et al. 2000) (n=14)
•
Lymphome non-Hodgkinien réfractaire ou en rechute
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique : (Fossa, Santoro et al. 1999) (étude de phase II multicentrique n=31) ;
(Dumontet, Morschhauser et al. 2001) (étude de phase II multicentrique n=36)
•
Lymphome T cutané
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médicaux stériles
Oui
Non
AMM
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation :
Conférences consensus :
Pertinence scientifique : (Zinzani, Baliva et al. 2000)
•
Traitement adjuvant du cancer du pancréas
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence néant
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation : non
Conférences consensus : non
Pertinence scientifique : (Neuhaus, Oettle et al. 2005)
RECOMMANDATIONS DE BON USAGE
GROUPE III : Indications non validées ou autres
•
En association avec la bléomycine, la doxorubicine et la vinblastine pour le traitement de la
maladie de Hodgkin de novo
AMM
Oui
Non
Avis de la transparence
Code MSI
Rapports d’agences d’évaluation :
Conférences consensus :
Pertinence scientifique : toxicité pulmonaire aiguë (Friedberg, Neuberg et al. 2003) (n=12)
POSOLOGIES MOYENNES
- Administration chez l’adulte en perfusion IV de 30 minutes.
- Une surveillance hématologique (NFS, numération plaquettaire) et un contrôle des fonctions hépatiques et rénales devront être réalisés
avant chaque administration pour adapter la dose en fonction de la toxicité (voir tableau RCP).
- Cancer bronchique non à petites cellules.
En monothérapie, la dose recommandée est de 1000 mg/m2 par cure en cycle de 3 cures sur 4 semaines (J1 /J8/J15/une semaine de repos).
Ce cycle sera alors renouvelé.
En association au cisplatine : 2 schémas posologiques possibles :
- Schéma usuel : par cycle de 3 semaines, la dose recommandée est de 1250 mg/m2 de gemcitabine par cure en cycle de 2 cures sur 3
semaines (J1/J8/une semaine de repos). Ce cycle sera alors renouvelé.
- Par cycle de 4 semaines, la dose recommandée est de 1000 mg/m2 de gemcitabine en cycle de 3 cures sur 4 semaines (J1/J8/J15/J22/une
semaine de repos). Ce cycle sera alors renouvelé.
- Adénocarcinome du pancréas :
La dose recommandée est de 1000 mg/m2. Après un premier cycle de 7 cures sur 8 semaines consécutives (la 8ème semaine sans
administration), on suivra un cycle de 3 cures sur 4 semaines (J1/J8/J15/une semaine de repos).
- Cancer de la vessie, au stade invasif en association au cisplatine :
La dose recommandée de gemcitabine est de 1000 mg/m2 sur un cycle de 3 cures sur 4 semaines (J1/J8/J15/une semaine de repos). Ce cycle
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de 4 semaines sera alors renouvelé.
Le cisplatine est donné à la dose recommandée de 70 mg/m2 à J2. (dans un essai clinique, à la dose de 100 mg/m2, la myélosuppression a été
plus importante).
- Cancer du sein métastatique en rechute (en association au paclitaxel) :
Administration au jour 1 du paclitaxel (175 mg/m2) en perfusion IV d’environ 3 heures suivie de l’administration de gemcitabine (1250
mg/m2) en perfusion IV de 30 minutes aux jours 1 et 8 de chaque cycle de 21 jours.
Populations à risque :
- Sujets âgés :aucune précaution particulière
- Enfants : absence de données
- Patients avec insuffisance hépatique : absence de données
- Patients avec insuffisance rénale : utilisation sans effet significatif sur la pharmacocinétique de la gemcitabine pour une clairance de la
créatinine comprise entre 30 et 80 ml/min
- Femmes enceintes ou allaitantes : utilisation à éviter à cause du risque potentiel pour le fœtus et l’enfant
PERSONNES AUTORISEES
A prescrire (médecins habilités, avis staff ou experts) : les spécialistes en oncologie ou en hématologie ou les
médecins compétents en cancérologie.
A dispenser
A administrer : personnel infirmier ou médical spécialisé et entraîné à la manipulation de cytotoxique
ELEMENTS QUANTITATIFS
Nombre de patients estimés / an
Consommation estimée (volume, valeur)
ANNEXES
Annexe N° 1 : Modalités et modèle de prescription
Annexe N° 2 : Modalités de dispensation
Annexe N° 3 : Modalités de préparation et d’administration
Annexe N° 4 : Conditions particulières de conservation
Annexe N° 5 : Tableau de suivi des patients
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Annexe N° 6 : Fiche d’information patient
Annexe N° 7 : Références bibliographiques
ANNEXE N° 1
Modalités et modèle de prescription
ANNEXE N° 2
Modalités de dispensation
Prescription hospitalière
ANNEXE N° 3
Modalités de préparation et d’administration
- Utiliser du NaCl à 0,9% pour préparation injectable sans conservateur pour reconstituer la poudre stérile
de gemcitabine.
- Administrer en perfusion IV de 30 minutes. Une toxicité accrue a été démontrée en cas d'allongement
du temps de perfusion (> 60 min) et d'augmentation de la fréquence d'administration (> 1/semaine).
ANNEXE N° 4
Conditions particulières de conservation
-
Les solutions prêtes à être perfusées sont à:
conserver à une température ne dépassant pas 30 °C,
utiliser dans les 24 heures.
Ne pas les conserver au réfrigérateur (risque de cristallisation).
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ANNEXE N° 5
Tableau de suivi des patients (si nécessaire)
TABLEAU DE SUIVI DES PATIENTS
Date
Patient
Prescripteur
Indication
Posologie
Durée du
traitement
ANNEXE N° 6
Références bibliographiques
Alberola, V., C. Camps, et al. (2003). "Cisplatin plus gemcitabine versus a cisplatin-based triplet versus
nonplatinum sequential doublets in advanced non-small-cell lung cancer: a Spanish Lung Cancer Group
phase III randomized trial." J Clin Oncol 21(17): 3207-13.
Albers, P., R. Siener, et al. (2002). "Gemcitabine monotherapy as second-line treatment in cisplatin-refractory
transitional cell carcinoma - prognostic factors for response and improvement of quality of life."
Onkologie 25(1): 47-52.
Baetz, T., A. Belch, et al. (2003). "Gemcitabine, dexamethasone and cisplatin is an active and non-toxic
chemotherapy regimen in relapsed or refractory Hodgkin's disease: a phase II study by the National
Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group." Ann Oncol 14(12): 1762-7.
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