Bulletin_adhesion RMF66 2016

Association ROULE MA FRITE 66
Adresse : 3 RUE MATISSE 66300 PONTEILLA
Déclarée à la Préfecture des Pyrénées-Orientales sous le N° W662006108
Cotisation d’adhésion 2016 (à conserver par l’adhérent)
De M. Mme Mlle1 :
Adresse :
Nom
Prénom
Durée de l’adhésion : 1 an
Ce versement donne à l’adhérent la qualité de Membre.
Il ouvre droit à la participation à l’assemblée générale de l’association.
Fait à
Signature de l'adhérent :
le . .. / . . . / 2016
Les informations recueillies sont nécessaires pour votre adhésion. Elles font l’objet d’un traitement
informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de
la loi du 6 janvier 1978 modifiée, l’adhérent bénéficie d’un droit d’accès et de rectification aux
informations qui le concerne.
1
Rayer les mentions inutiles
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Bulletin d’adhésion 2016 (à renvoyer à l’association, avec le règlement)
Reçue la somme de …......... € au titre de la cotisation annuelle, par chèque N°
De M. Mme Mlle1 :
Adresse :
Nom
Tél. fixe / Portable :
Prénom
E-mail :
Date d’adhésion :
L’adhérent reconnaît avoir pris connaissance de l’objet associatif et déclare vouloir
adhérer à l’association RMF66.
Fait à :
le ... .. / . .. / 2016.
Commentaires éventuels :
Signature de l’adhérent :
1
Rayer les mentions inutiles