fiche d`inscription pour le samedi 26 novembre et/ou le dimanche 27

FICHE D’INSCRIPTION POUR LE SAMEDI 26 NOVEMBRE ET/OU
LE DIMANCHE 27 NOVEMBRE 2016
DE 10H JUSQU’A LA TOMBÉE DE LA NUIT
(INTERRUPTION DE ROULAGE DE 12H30 A 14H)
LICENCE FFM UNIQUEMENT
ACCES ET DROIT DE PISTE MOTO JOURNEE ENTRAINEMENT
NON CHRONOMÉTRÉ
Nom : …………………………………………………Prénom : …………………………..
Email : ………………………………………………….
Date de naissance :………………………………….
Adresse : ………………………………………………………………………………………
Code postal : …………………………………………Ville : ……………………………….
Téléphone : ……………………………………………
Tarifs :
□ 40€ samedi
□ 40€ dimanche
□ 69€ le weekend
Merci de nous faire parvenir avec cette fiche votre chèque à l’ordre de Cap Karting pour
valider votre inscription. Le chèque sera encaissé le jour de votre venue.
Ce document engage le signataire désigné à respecter le règlement du site, à respecter les
autres utilisateurs du même site, ainsi que leur matériel et les accompagnants.
Pour accéder au circuit,
► Vous devez vous présenter obligatoirement et UNIQUEMENT à chaque visite avec une
licence FFM entraînement ou compétition en cours de validité
► Extrait du règlement intérieur :
Equipement obligatoire des pilotes : le port d’un casque intégral homologué, vêtements
en cuir (une ou deux parties), bottes moto, gants en cuir et l’épine dorsale est vivement
conseillée.
Equipement obligatoire de la moto : Récupérateur de liquide, embout téflon ou protection
d’axes de roues, guidon et cales pieds. Cartouche d’échappement 115 décibels
La société CAP KARTING / KDP se dégage de toutes responsabilités en cas d’accrochage
concernant le matériel ou le corporel ainsi que tout litiges d’assurance entre pilotes
propriétaires ou non de leur engin.
La direction vous souhaite une agréable journée de pilotage et de détente.
Lu et approuvé
Signature