Accouchement à domicile – Principes de la régulation

Jérôme Sicot Octobre 2012
59 1 % inopiné hors maternité
1 à 2 par médecin smur / an
Type parturiente
› Non suivie
› Grande multipare
› Vue maternité, retour domicile, et….
Objectif régulation
› Eviter l’accouchement voie publique
› Conseils en attendant
› Conseils aux secouristes
› Bonne orientation
› Gestion des renforts
Parturiente au téléphone
Histoire de la grossesse
› Suivi, parité, geste, terme
› Pathologies, grossesse précieuse
› Évènements jours précédents (fièvre,…)
Facteurs de risques:
› Grossesse non suivie
› Accouchement rapide ou extra H
› Age <25 ou > 35 ans
› Bas niveau socio économique
Imminence accouchement
› Tête à la vulve
› Envie de pousser (WC, algique)
En faveur d’un travail long ou débutant
› Primipare
› Rupture poche des eaux sans CU
› Faux travail
› Traitement tocolytique en cours
Cotation
0
1
2
Parité
I
II
III & +
<3h
3-5 h
> 5h
Durée des contractions
1 < mn
1 mn
> 1 mn
Intervalle entre les contractions
> 5 mn 3-5mn < 3 mn
Durée du travail
Perte des eaux
Non
récente
> 1h
Cotation
0
1
2
Parité
I
II
III & +
<3h
3-5 h
> 5h
Durée des contractions
1 < mn
1 mn
> 1 mn
Intervalle entre les contractions
> 5 mn
3-5mn
< 3 mn
Perte des eaux
Non
récente
> 1h
Panique
Non
+/-
Importante
Hémorragie
Non
Faible
Importante
< 30 mn
> 30 mn
Durée du travail
Durée transport
Résultats
› < 7 transport ambulance simple
› > 7 SMUR
Pour passer de
Primipare
2ème pare
Multipare
5 cm à dilatation complète
4h
3h
1h30
7 cm à dilatation complète
2h
1h
30min
9 cm à dilatation complète
1h
30 min
Quelques min
Probabilité d’accouchement
Nécessite un PC
Items:
› Panique, contact téléphonique, envie
pousser rythme contraction, facteurs
aggravant
› 2 scores en fonction du terme
Ne précise pas le type de moyen à envoyer
Ôter 7 points si premier accouchement
3 points si traitement tocolytique pendant la grossesse
30 mn
1h
2h
< 10
<5
<5
Risque d’erreur faible (VPN>95% et
Spe > 80%) Transport sanitaire
simple
> 24
> 15
> 10
Fort risque d’accouchement
(VPP>33% et Spe> 80%) SMUR ?
médecin de proximité ?
Rester au chaud
Décubitus latéral gauche
Si accouchement imminent
›
›
›
›
Empaumer l’arrières des cuisses
Fesses au bord d’un plan dur
Couleur liquide amniotique
Rester en décubitus latéral ???
Accouchement réalisé
› Cri de l’enfant ?
› Peau à peau , puis ligature du cordon
Avec le SMUR: AP ou SP ?
› Coquille et étages….
Inviter le pédiatre ?
› Grossesse non suivie, terme <35 SA, liquide
méconial
› Détresse respiratoire, malformation,…
Inviter un(e) sage femme ?
Rappel
› Niveau 1 ,2-, 2+, 3
Privilégier la maternité de suivi
Accouchement imminent
› Bloc obstétrical le plus proche
Pathologie pédiatrique ou hyperthermie
maternelle > 48h
› Niveau 2 ou +
« Docteur, il y a deux pieds qui
sortent… »
Parturiente sur plan dur les fesses au bord
S’assurer que l’enfant a bien les fesses en
l’air
Accompagner l’enfant (attention à la
chute)
Conseiller la manœuvre de Bracht.
Régulation difficile
Malinas modifié, SPIA ?....
Evaluer la nécessité du renfort
pédiatrique
Et la sage femme…..