pour les lésions caractéristiques du muguet chez l`enfant et de la

ORDONNANCE COLLECTIVE
Initier une mesure thérapeutique pour les lésions
caractéristiques :
• du muguet chez l’enfant.
• de la candidose mammaire.
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Professionnels visés :
Les infirmières qui possèdent la formation, les connaissances et les compétences nécessaires, et
qui travaillent pour le CSSSAM-N.
Les pharmaciens(ne)s communautaires
Programme/Centre d’activités :
ƒ
Tous les programmes et centres d’activités de l’une ou l’autre des installations du CSSS AM-N
desservant les groupes de personnes visées.
Groupe de personnes ou situation clinique visée :
ƒ
Les nourrissons et les enfants de 18 mois et moins.
ƒ
Les mères qui allaitent.
Activités réservées à l’infirmière :
ƒ
ƒ
ƒ
Évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique.
Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance.
Administrer et ajuster des médicaments ou d’autres substances lorsqu’ils font l’objet d’une
ordonnance.
Référence à un protocole :
Oui
Non
Médecins répondants :
Le médecin répondant est soit le médecin traitant, soit le médecin répondant sur le formulaire de
liaison ou encore le médecin qui est sur place avec l’infirmière le jour de l’appel.
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• du muguet chez l’enfant
• de la candidose mammaire
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Indication(s) et condition(s) d’initiation
ƒ
Nourrissons et enfants jusqu’à l’âge de 18 mois :
o présence de lésions de type muguet : plaques blanchâtres adhérentes aux muqueuses
buccales sur la langue et les lèvres qui ne peuvent être grattées avec un abaisse-langue
Si les symptômes sont présents uniquement sur la langue, ce ne serait pas du muguet
sauf si la langue est très rouge.
o présence de symptômes associés. Ex : difficulté à avaler chez le nourrisson et l’enfant,
refus ou retrait fréquent du sein.
ƒ
Mère qui allaite :
o présence de douleurs aux mamelons ou aux seins (sensation de brûlure ou
démangeaison surtout lors de l’allaitement).
o présence possible de rougeur, de gerçures ou de desquamation aux mamelons.
Intention(s) thérapeutique(s) :
ƒ
ƒ
Traiter et prévenir la propagation d’une infection fongique.
Soulager la douleur et l’inconfort.
Contre-indications :
ƒ Allergie ou hypersensibilité au produit.
Limites/Référence au médecin :
ƒ Présence de contre-indication(s).
ƒ Aggravation ou traitement inefficace après 72 heures.
ƒ Récidive ou résistance au traitement.
ƒ Présence de signe(s) d’infection profonde au sein : douleur présente pendant l’allaitement et entre
les tétées sous forme d’élancements (chocs électriques ou sensation d’aiguille) pouvant irradier à
l’épaule ou au dos avec ou sans lésion ou rougeur au sein.
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• de la candidose mammaire
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ORDONNANCE
TRAITER L’ENFANT ET LA MÈRE SÉPARÉMENT ET SIMULTANÉMENT
1) Traitement pour le nourrisson et l’enfant :
-Appliquer Nystatine en suspension (Mycostatin anti-fongique) 100,000 unités par ml, 1 ml QID
pour 10 jours. Badigeonner à l’intérieur et sur les côtés de la bouche de l’enfant à l’aide d’un
compte-gouttes.
Traitement pour la mère :
Clortrimazole en crème : application locale en mince couche après chaque tétée (retirer résidu
visible de la crème avant chaque tétée)
OU
Crème Nystatine : application locale en mince couche après chaque tétée
(retirer résidu visible de la crème avant chaque tétée)
Revoir l’infirmière si aucune amélioration après 3-4 jours.
2) Si le premier traitement est inefficace, utiliser le violet de gentiane :
Traitement pour le nourrisson et l’enfant :
Violet de gentiane. Dilution de 0,5% ou 1% : appliquer avec un coton-tige imbibé à l’intérieur
des joues et sur la langue de l’enfant, 1 fois par jour x 7 jours, avant la tétée.
Traitement pour la mère :
Suite à la tétée, appliquer au besoin sur la région de l’aréole non colorée par la médication.
Revoir l’infirmière si aucune amélioration après 3-4 jours.
3) En présence de persistance des symptômes, utiliser :
Triple crème APNO (ALL PURPOSE NIPPLE OINTMENT) Volume 30g
I.
15 g d’onguent de Mupirocine (et non pas crème) comme anti bactérien
II.
15 g d’onguent de béthamétasone 0,1% (et non pas crème) comme antiinflammatoire
III.
poudre de miconazole à 10% pour une concentration finale de 2% comme
antifongique
Appliquer parcimonieusement l’onguent APNO sur le mamelon après chaque tétée pour
10 jours.
Ne pas laver ni essuyer avant la prochaine tétée (mais savonner et bien rincer les seins et
mamelons une fois par jour lors du bain ou de la douche).
Utiliser APNO jusqu’à ce que la douleur soit complètement disparue puis diminuer la
fréquence d’utilisation durant une à deux semaines.
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• de la candidose mammaire
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DIRECTIVES À L’INFIRMIÈRE
• s’assure de bien évaluer la mère et l’enfant.
• lors de l’allaitement, corrige, au besoin, la position ou la prise du sein et recommande
•
•
•
d’éviter les biberons.
traite la mère et l’enfant séparément et simultanément.
complète le formulaire d’individualisation de l’ordonnance collective.
prodigue l’enseignement sur le traitement en se basant sur le guide « Mieux vivre avec
notre enfant ».
DIRECTIVES AU PHARMACIEN
• sur réception du formulaire de liaison, s’assure qu’il s’applique à une ordonnance
•
•
•
•
•
collective en vigueur.
analyse la pharmacothérapie de la personne à la recherche d’allergies aux produits
utilisés et procède à la validation du produit, selon les options de traitement.
Individualise l’ordonnance collective : s’il existe un motif valable pour offrir un produit
similaire, il communique avec le médecin répondant au besoin.
Informe l’usager des effets indésirables et des précautions du produit.
Prépare et remet le produit.
Donne les recommandations par rapport à l’utilisation du produit et du traitement, de
même que les mesures non pharmacologiques appropriées et s’assure qu’elles soient
bien comprises par la personne.
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• de la candidose mammaire
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Processus d’élaboration et d’approbation
Révisée par :
Chantale Desbiens, conseillère en soins spécialisés
Date : 2013-03
Personnes consultées :
Comité d’élaboration et de révision des ordonnances
Date : 2013-03-21
Approuvée par :
Date : 2013-05-24
Présidente du C.M.D.P.
Date : 2013-05-09
Directrice DPSP-DSI
Références :
Clinique médicale Pas à Pas (2012). Ordonnance collective no 3 : Muguet chez le nourrisson et l’enfant et
candidose mammaire chez la mère.
CSSS De la Montagne (2007). Ordonnance collective : Initier une mesure thérapeutique pour les lésions
caractéristiques du muguet chez l’enfant et de la candidose mammaire.
CSSS Lucille Teasdale (2009) Ordonnance collective : Initier une mesure thérapeutique pour les lésions
caractéristiques : muguet chez l’enfant, candidose mammaire et candidose fessière chez l’enfant.
Institut National de santé publique du Québec (2013). Mieux vivre avec notre enfant de la grossesse à
deux ans - Guide pratique pour les mères et les pères. Consulté en ligne le 15 février 2013.
Spencer, J., Abrams, B.A. & Kim, M.S. (2013) Common problems of breastfeeding and weaning. Logiciel
Up to date consulté le 15 février 2013.
http://www.nbci.ca/index.php?option=com_content&view=article&id=130:lemploi-du-violet-degentiane&catid=13:information-french&Itemid=45. Consulté en ligne le 27 février 2013.
Date de mise en vigueur : 2013-05-30
Dates de révision :
Date prévue de révision : 2016