cliquez-ici - Colloque ADC JNEF 2016

Bulletin d'Adhésion - 2016
Nouveau site internet : www.a-d-c.fr
Nom
Prénom
Date de Naissance
Sexe
M
F
Département
Région
Adresse Personnelle
(facultatif)
CP
Ville
@
Courriel
Tél
Etablissement
Ville
CP
Adresse
Portable
Tél Prof.
@
Courriel
Le courrier doit être envoyé à :
Diplôme
CAFDES
Autres diplôme
Site : www.
Adresse prof.
Adresse Perso
Année Diplôme
Actuellement en Formation
Titre et Niveau reconnu :
Poste Occupé :
Directeur Général
Cadre de Direction
Directeur
Retraité
Autres (précisez)
Statut Employeur :
Assoc Loi 1901
Secteur Public
Autres (précisez)
Convention :
CC 1966
CC 1951
FPE (Etat)
FPT (Territoriale)
FPH (Hospitalier)
Autres (précisez)
Activité :
Enfance
Prévention
Nbre de Salariés
Handicap
Inclusion
Capacité d'Accueil
Personnes Agées
Autres (précisez)
Budget de Fonctionnement
Remarques Diverses
Montant de la Cotisation : 80 euros
(40euros pour les retraités, les étudiants, les collègues en recherche d'emploi, GRATUIT l'année De l'obtention du CAFDES ou
d'un diplôme du Décret n° 2007-221 du 19 février 2007 )
Réglée le :
Fait à :
Chèque Joint
Signature :
Le :
Par courrier : A retourner accompagné du règlement à l'ordre de l' ADC , directement ou via la région à :
MELONI GILLES - ARELIA - 87 Bis Av.Gal Leclerc - 54 000 Nancy Par mail : envoyer cette fiche à [email protected] puis un RIB vous sera envoyé pour le virement