Demande d`Autorisation d`Absence ou de Congé

DEMANDE D’AUTORISATION D’ABSENCE
OU DE CONGE
er
Division des Personnels Enseignants 1 degré
Circonscription :
Code RNE :
Nom de l’école
Indiquez ici votre circonscription
:
Nom et prénom de l’enseignant :
Nom de jeune fille :
Fonctions :
Chargé(e) de classe :
Indiquez ici votre fonction
Niveau de la classe :
CP
Date de Naissance :
CE1
TPS
PS
MS
GS
CE2
CM1
CM2
CLIS
Quotité de service : Quotité de Service
NON
AUTRE précisez ci-dessous
Situation administrative : Indiquez ici votre Situation Administrative
AUTORISATION d'ABSENCE
Motif de la demande :
OUI
CONGE
AUTORISATION d'ABSENCE- Indiquez ici le motif
Période du
au
Matin
Après-midi
inclus
(vous devez fournir les pièces justificatives au plus tard dans les 48h, scannées, faxées ou par courrier au secrétariat de votre IEN)
Manière dont le service sera assuré :
Le maître doit-il être remplacé :
OUI
Si remplaçant indisponible, répartition possible :
NON
OUI
NON
Partie à renseigner par l'Enseignant et ou le Directeur
Adresse de l’école :
Observations du directeur :
Avis de l'IEN : Autorisation Absence
Défavorable : transmis au DASEN
NOM de l'IEN
Motif :
Réservé à l'IEN
A
le
Favorable : Demande accordée
Décision du Directeur Académique
Motif :
Demande Refusée
Le Directeur Académique
A Marseille, le
Réservé au DASEN
Demande Accordée