Mise en page 1 - Au Bonheur Des 4 Pattes

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Nom. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Prénom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adresse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Code postal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E-mail . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
J’adhère en tant que
□ Sympathisant : 30€
□ Bienfaiteur : 50€
Je choisis le parrainage (20 €mensuels)
□ Chat : (préciser le nom du chat) . . . . . . . . . . . . . . .
□ Chien (préciser le nom du chien) . . . . . . . . . . . . . . .
Pour une période de . . . . . mois
Je règle :
□ Par chèque (libellé à l’ordre du refuge Au Bonheur des 4 Pattes
□ Par Paypal/ [email protected]
□ Par virement bancaire (nous contacter pour recevoir un RIB)
Les dons et parrainages sont déductibles des impôts sur le revenu à hauteur de 60 %.
Un reçu fiscal vous sera envoyé
Au bonheur des 4'pattes – 256, chemin des Lauzières – 30900 Nîmes – Tél. & fax : 04 66 27 28 81 – GSM : 06 87 04 07 12