interet DTC DESAR 20DEC06
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Intérêt d u Dop p ler Trans-Crânien Staff Junior DESAR Am iens Jeud i 2 1 d écem b re 2 0 0 6 Cyril Gallazzini Techniq ue d e m esure • Techniq ue d e d op p ler p ulsé, enreg istrem ent d e la vitesse d es GR d ans les axes artériels • V m esurée = V réelle x cos α = approche indirecte (α = angle insonation) • Débit artériel Q = V x S (surface section) • Sonde basse fréquence (2 MHz), examen non invasif, réalisation rapide, facile et reproductible, peu honéreux, Techniq ue d e m esure Sonde dans l’axe de l’ACM Techniq ue d e m esure • Dop p ler d e l ACM : 6 0 % d e la circulation hém isp hériq ue hom olatérale – Profond eur 4 0 à 6 0 m m – Flux p ositif vers la sond e – Vélocité m oyenne ad ulte : 5 5 cm /s + /- 1 2 cm /s • Fenêtre osseuse : transtem p orale – Ang le α faib le – Accessib ilité sur g rand e p rofond eur ( 2 0 à 3 0 cm ) Techniq ue d e m esure Angle insonation α proche de 0 Sujet âgé Fenêtre tem p orale antérieure, m éd iane et p ostérieure Techniq ue d e m esure Aire sous la courbe Flux d ACM p ar DTC Techniq ue d e m esure Valeurs chez le sujet sain éveillé. Position, profondeur, sens du flux sanguin, modification après compression carotidiennes = identification de l’artère Interp rétation d u DTC • Vélocités variables selon vascularisation cérébrale ou musculaire • Importance de la Vd – Cerveau : Vd élevée = résistances distales basses – Muscles : Vd basse = résistances distales élevée • Index de pulsatilité (IP) : variation sens inverse de Vd – Décrit par Gosling IP = (Vs-Vd)/Vm – Adulte normal = 0,7 +/- 0,1 – Indépendante de l’angle d’insonation Interp rétation d u DTC • Estimation de la PIC et de la PPC – PPCe = Vm/(Vm-Vd) x (PAm-PAd) selon Edouard et al. – Déduction de PICe = PAm - PPCe Interp rétation d u DTC Plus le flux diastolique plus les résistances distales sont basses Interp rétation d u DTC • Dim inution d e vélocité – – – – – Élévation d e la PIC Hyp otensio n artérielle Baisse d u DSC Hyp ocap nie Aug m entatio n ang le inso natio n ( V réelle . cos α) – – – – Hyp otherm ie Ag ents anesthésiq ues ( sauf kétam ine) Fem m e enceinte Hép atite fulm inante Interp rétation d u DTC • Aug m entation d e vélocité – – – – – – – – – – Vasosp asm e Hyp erém ie Perte d auto rég ulatio n céréb rale Hyp ercap nie aném ie Âg e Ag ents anesthésiq ues vo latiles Malform atio n artério-veineuse Méning ite b actérienne Pré-éclam p sie Interp rétation d u DTC • Ind ex d e p ulsatilité, ind ex d e résistance ab aissés – – – – – HIC Traum atism e crânien Hyd rocép ahlie Hém orrag ie intracéréb rale Hép atite fulm inante, AVC, o cclusion artérielle, m éning ite b actérienne, m o rt céréb rale • Ind ex d e p ulsatilité, ind ex d e résistance élevés – Vasosp asm e, hyp erhém ie – MAV – Réchauffem ent ap rès hyp o therm ie Interp rétation d u DTC Back-flow / flux pendulaire Interp rétation d u DTC • Si vélocité élevée et IP b as – – – – Vasosp asm e o u hyp erém ie ? Vasosp asm e susp ecté fo rtem ent si Vm > 2 0 0 cm /s Si Vm > 1 2 0 cm /s : Se = 9 2 % , Sp = 5 0 % Calcul d u ratio d e Lind eg aard : Vm ACM / Vm A CI • Si 3 < RL < 6 : sp asm e p rob ab le • Si RL > 6 : sp asm e certain Interp rétation d u DTC • Lim ites – Environnem ent p arasite : b isto uri électriq ue, m atelas chauffant – Âg e, b ard ycard ie ( so us-estim atio n d es vélocités) – Sig nal ACM ab sent chez enviro n 5 % d es p atients ( fem m e p ost-m éno p ause) , 1 0 % p o ur ACA, 2 0 % p our ACP – Ang le d inso natio n α = 3 0 risq ue d erreur = 1 5 % – Ang le d inso natio n α = 1 0 risq ue d erreur = 2 % Ind ications d u DTC • Estim ation d e Vd à l accueil d u traum atisé crânien – – – – Pose d e PIC : 3 à 4 heures ap rès arrivée ! PAM d e 8 0 à 1 0 0 m m Hg PPC à 7 0 m m Hg Traitem ent rap id e si Vd < 2 0 cm /s et/ou Vm < 3 0 cm /s ( Goutourb e et al.) – Vd < 2 8 cm /s à l arrivée = d écès p récoce d ans 8 0 % ( Chan et al.) – But : Lim iter l ischém ie céréb rale, so urce d ag g ravation second aire = b o n exam en d e d ép istag e – Perm et hiérarchisatio n d es exam ens à réaliser chez le p olytraum atisé Ind ications d u DTC • Suivi d u traum atisé crânien – Déceler une ag g ravatio n – Surveiller l eff ic acité d e l ap p ro fo nd issem ent d une séd ation, d e l ad m inistratio n d am ines vasop ressives, d e m od if ic atio n resp irato ires ( EtCO2 ) , d e l instauration d e b arb ituriq ue • Autorég ulation céréb rale – PPC = DSC x RVC ( d éb it sang uin céréb . , résistances vasculaires céréb . ) – Corrélatio n SvjO2 et IP : intérêt d u DTC p our seuil inférieur d autorég ulatio n Ind ications d u DTC • Diag nostic d u vasosp asm e • Diag nostic état d e m ort encép haliq ue Présentations Par Cathy-Anne Par François