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Formulaire d’inscription à
EconoPhone Internet ADSL Business
ADSL Liaison contractuelle
Si vous êtes actuellement lié par contrat à un autre opérateur ADSL, veuillez résilier vous-même ce contrat en observant le préavis requis.
Données relatives à la société/Données client
Madame
Monsieur
Nombre de collaborateurs
Entreprise
Nom/Prénom
Rue/N°
NPA/Localité
Téléphone/Fax
E-mail
Votre ligne téléphonique
Veuillez indiquer le numéro de téléphone destiné à votre ligne ADSL. Pour garantir une installation réussie de la connexion EconoPhone Internet ADSL, les renseignements client
doivent coïncider avec ceux du titulaire de la ligne téléphonique. Si vous possédez une ligne ISDN, veuillez indiquer le numéro principal.
Tél.
(par ex. 031 123 45 67)
(par ex. 31.12.08)
Ce numéro de téléphone est opérationnel.
Ce numéro de téléphone sera opérationnel le:
Type de la ligne indiquée ci-dessus: ligne ISDN
ligne analogique Je n’ai pas encore de fournisseur ADSL.
J’ai déjà un fournisseur ADSL.
ligne privée
ligne professionnelle
Opérateur ADSL actuel:
Date de mise en service la plus proche de EconoPhone Internet ADSL:
Seules des informations exactes nous permettront de réaliser pour vous un transfert sans interruption.
Type d’abonnement EconoPhone Internet ADSL (liaison par contrat de 12 mois)
ADSL 6000/600 kbit/s, Chf 239.–
Kit de démarrage ADSL
Afin de mettre en service le raccordement avec le Tele2Internet ADSL, vous avez des kits de démarrage suivants. S.V.P. veuillez cocher le Kit de démarrage que vous souhaitez.
Vous possédez déjà un routeur (ce prix s’entendent T.V.A. incluse):
Kit de démarrage A, Information d’installation, gratuit
Vous ne possédez pas encore un routeur et êtes titulaire d’une ligne analogique:
Starterkit B, routeur analogique, gratuit jusqu’à épuis. du stock
Kit de démarrage D, routeur WLAN analogique, CHF 49.–
Vous ne possédez pas encore de routeur et êtes titulaire d’une ligne ISDN:
Kit de démarrage C, routeur ISDN, gratuit jusqu’à épuis. du stock
Kit de démarrage E, routeur WLAN ISDN, CHF 69.–
Conditions contractuelles / Eléments du contrat
Les éléments suivants feront partie intégrante du contrat:
E1. Ce contrat.
E2. Les tarifs publiés et informations sur le produit en vigueur.
E3. Les conditions commerciales générales en vigueur
(actuellement: CCG-EconoPhone, version du 01.03.2008)
Par ma signature, je certifie avoir pris connaissance et accepté les éléments du contrat
susmentionnés E1. à E3., dont notamment les dispositions relatives à l’utilisation excessive
(CCG-EconoPhone art. 5). Par la présente, je certifie être majeur(e). En outre, je certifie
l’exactitude des renseignements que j’ai fournis.
Lieu/Date
Signature
Renseignements sur le parrain: Chaque parrain/marraine recevra un crédit de CHF 100.– sur sa prochaine facture EconoPhone (paiement en espèces exclu).
ECP.2.5108.01.10.11
Nom/Prénom Numéro de téléphone Utilisation interne: champ complété par EconoPhone Numéro client
Numéro de client
Carrier Selection Code 10781
Numéro d’agent
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EconoPhone is a brand of TelCommunication Services AG, Zurich