demande d`agrement d`installateur et/ou de prestataire de service

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demande d`agrement d`installateur et/ou de prestataire de service
REPUBLIQUE DU CAMEROUN
REPUBLIC OF CAMEROON
Paix - Travail -Patrie
---------------AGENCE DE REGULATION
DES TELECOMMUNICATIONS
Peace - Work -Fatherland
---------------TELECOMMUNICATIONS
REGULATORY BOARD
DEMANDE D’AGREMENT D’INSTALLATEUR ET/OU DE
PRESTATAIRE DE SERVICE DANS LE DOMAINE DES
TELECOMMUNICATIONS
APPLICATION FOR A PERMIT AS INSTALLER AND/OR SERVICE PROVIDER IN
THE TELECOMMUNICATIONS SECTOR
Timbre/Stamp
A MONSIEUR LE DIRECTEUR GENERAL
DE L’AGENCE DE REGULATION DES
TELECOMMUNICATIONS
TO THE GENERAL MANAGER OF THE
TELECOMMUNICATIONS REGULATORY BOARD
Nous soussignés/We, the undersigned…………………………………….…………………………………
Raison sociale/Corporate name..………………………………………………………………….
BP/POBox………………Tél/ Phone……………………E-mail………………………………….
Registre de commerce n°………………………….contribuable n°……………………………
Trade register n°
tax-payer’s n°
Sollicitons un agrément de:
Apply for a permit as:
D’installateur/ installer
De prestataire de service/service provider
dans le domaine des télécommunications/ in the telecommunications sector
Nous nous engageons au respect scrupuleux de la réglementation en vigueur au cas où
cet agrément nous serait délivré.
We undertake to strictly abide by the regulation in force in case we are granted the
permit.
Signature du demandeur
Signature of the Applicant
Pièces jointes : (voir au verso)
Enclosure: (see overleaf)
: ………………………………… ………………………………………………...
Pièces jointes :
Enclosure :
Copie certifiée conforme du registre du commerce
A certified true copy of the trade register
Copie certifiée conforme de la carte de contribuable
A certified true copy of the tax-payer card
Attestation de non redevance fiscale datant de moins de 03 (trois) mois
A certificate attesting no fiscal charge dating less than 3 (three) months
Curriculum vitae du personnel technique
Curriculum vitae of the technical staff
Références du requérant dans le domaine d’activité pour lequel l’agrément est sollicité
Credentials of the applicant in the domain for which the permit is required
Plan de localisation et autres éléments précisant les coordonnées du postulant
Location plan and the applicant’s coordinates
Attestation de localisation du siège de l’installateur
Installer’s head office location certificate
Descriptif détaillé du matériel et de l’outillage des travaux de l’installateur
Detailed description of the installer’s equipment and working tools
Quittance de versement à l’Agence d’une somme de 300 000 (trois cent mille) F CFA
représentant les frais d’études du dossier, le droit d’agrément, la contribution aux frais
de gestion de secteur.
A receipt of payment of CFA F 300 000 (three hundred thousand) to the Board, representing file review
fees, licence fee, and the contribution to the sector’s management charges.