Télécharger

Bulletin d’adhésion 2016/2017
PHOTO
NOM :
Prénom :
Date de naissance :
Profession :
Adresse :
Numéro de téléphone mobile :
Adresse mail :
Sur quels sites Internet jouez-vous au poker ?
Votre pseudo :
Je sollicite mon admission comme membre de l’association POKERGT49.
Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’association présent sur le site
du club (www.pokergt49.fr)
Pour la saison 2016/20167 je choisi de verser la cotisation suivante :


40 euros, pour participer à l’intégralité des championnats proposés et des
tournois ou évènements festifs réservés aux adhérents.
10 euros, pour participer aux seuls championnats « on-line » organisés
par le club et des tournois ou évènements festifs réservés aux adhérents.
Fait à Beaupréau
Le :
Signature
Reçu d’adhésion
Le :
Reçu la somme de
euros, au titre de l’adhésion de M.
Pour la saison 2016/2017.
La somme a été réglée
 En chèque
Le Président
POKER GT – Association loi 1901
 En liquide
Le trésorier
2016