Hôpitaux de Jour Accueils de Jour

Hôpitaux de Jour
Accueils de Jour
B. Durand-Gasselin
Capacité de Gériatrie
Janvier 2009
1
Hôpitaux de Jour
et Accueils de Jour
• Hôpitaux de Jour
• Accueils de Jour
• Comparatif
2
1
Hôpitaux de Jour
et Accueils de Jour
• Hôpitaux de Jour
– Historique
– Définition
– Les HJ gériatriques en France : l’AP HJ PA
– Les textes depuis 2006
– Preuves d’efficacité
• Accueils de Jour
• Comparatif
3
Hôpitaux de jour
HISTORIQUE
• 1932 Moscou : Lutter contre l’engorgement
des services de psychiatrie, permettre au
patient de rester dans son milieu familial
• HJ Gériatriques :
– 1940 New Yor k,
– 1952 Oxfor d,
– 1971 Ivry
4
2
Hôpitaux de jour
HISTORIQUE EN FRANCE
• 1960 - Commission Laroque : HJ GérontoPsychiatriques
• 1971 - Circulaire ministérielle : création de
« Centres de Gériatrie » comprenant un
Hôpital de Jour
• 1977 - Circulaire : objectifs : éviter
l’hospitalisation ou en réduire la durée
• 1992 - Décret : définition HJ (non gériatrique)
• 1996 - Ordonnances Juppé (Réseaux) :
définition valorisante des HJ gériatriques
5
Définition HJ gériatrique avant 2006
=?
• Historique récente
• Circulaires pas claires
à État des lieux selon l’APHJPA
6
3
L’APHJPA
(Association pour la Promotion des
Hôpitaux de Jour pour Personnes Agées)
• Création 1988
• Association loi 1908
• Fédération de plus de 130 HJ pour
personnes âgées
• Journées de formation, congrès annuel
• aphjpa.org
• Enquêtes et recherche
7
L’APHJPA : OBJECTIFS
• Raccourcir les hospitalisations
conventionnelles
• Améliorer l ’accès et la qualité des soins aux
PA
– Diagnostique : Evaluation Gérontologique
– Thérapeutique : Education-rééducation du pat ient
et de son entourage, psychoth érapie, thérapie
familiale
• Maintenir à domicile des PA « à risque » et
retarder l’institutionnalisation
• Formation, enseignement, recherche
8
4
Les Hôpitaux de Jour Gériatriques en France
9
Les HJ de l’APHJPA
• 130 HJ recensés
• > 1000 places
• > 30 000 patients/an
– dont 15 00 nouveaux par an
– âge moyen 77 ans +/- 4
– 212 000 journées/an
• Progression rapide des HJ d’évaluation et du
nombre de patients (x 2 en 5 ans)
10
5
APHJPA
DESCRIPTION PERSONNEL
• Responsable = soit un médecin soit un
psychiatre
• > 60 ETP médecins et psychiatres
• > 500 ETP paramédicaux
• Terrains de formation
11
APHJPA
TYPOLOGIE DES HJ GERIATRIQUES
(2002)
Evaluation
Thérapeutique
Gérontopsychiatrie
MCO
SSR
psychiatrie
14
62
18
Gériatre
Gériatre
Psychiatre
5
11
15
Patients /an
562
224
79
DMS
1,7
18
43
Tarification
Nombre
Responsable
Places
12
6
L ’HJ D’EVALUATION
• Activité de bilan diagnostique
• Accès plateau technique
• Densité médicale (1.8 / 7 places) et
paramédicale (5.0 / 7 places) notable
• Rotation importante :
– 560 patients/an
– 2 journées/patient/an
• Prix de journée : 500 €
13
L ’HJ THERAPEUTI QUE
• Activité de bilan diagnostique et de suivi
• Accès plateau technique
• Densité médicale (0.8 / 11 places) moindre,
paramédicale (6.4 / 11 places) notable
• Moins de patients (224/an), mais plus de
passages/patient/an (18) sur une durée plus
longue( 8.4 mois)
• Prix de journée : 200 €
14
7
L ’HJ GERONTOPSYCHIATRIQUE
• Appartenance au secteur psy
• Accès inconstante au plateau technique
• Densité médicale (0.6 / 14 places) et
paramédicale (6.4 / 14 places) encore
moindres
• Encore moins de patients (80/an), mais plus
de passages/patient/an (43) sur une durée
plus longue (10 mois)
• Prix de journée : 250 €
15
Bilan AP HJ PA
• 130 HJ gériatriques
• 3 types
– Evaluation (MCO)
– Thérapeutique (SSR)
– Psychogériatriques (psy)
• Grandes disparités des structures, pour
des raisons locales (ressources humaines,
financement variable, locaux …)
16
8
Nouveaux textes depuis 2006 :
Meilleure définition des HJ gériatriques
• Programme pour la Gériatrie
• Circulaire frontière (08/2006)
• Circulaire filière de soins
gériatriques (03/2007)
(04/2006)
17
« Un programme pour la Gériatrie »
Place de l’HJ Gériatrique
• Objectif n° 1 : créer un label « filière
gériatrique » pour chaque établissement de
santé siège d’un service d’urgences
• Une filière gériatrique doit comporter un pôle
d’évaluation gériatrique incluant un hôpital
de jour, un court séjour gériatrique, une
équipe mobile de gériatrie, un SSR
gériatrique et une USLD.
18
9
« Un programme pour la Gériatrie »
Objectifs de l’HJ Gériatrique
• Dispenser une évaluation gérontologique
standardisée.
• Assurer, en relai des consultations mémoire, une
évaluation gérontologique permettant la mise en
oeuvre et le suivi du plan de soins.
• Dispenser un bilan gérontologique médico-psychosocial annuel aux résidents des EHPAD, en
concertation avec le médecin traitant et le médecin
coordonnateur
• Eviter le recours à l’hospitalisation à temps complet
ou en réduire la durée
• Constituer une interface dynamique entre d’un part la
filière gériatrique hospitalière et d’autre part les
professionnels du soutien à domicile et les EHPAD.
19
« Un programme pour la Gériatrie »
HJ Gériatrique
Critères de qualification pour labellisation
• Médecin gériatre responsable d’unité (2 ETP / 10
places) et accès à des spécialistes (cardiologue et
neurologue).
• Dotation requise en personnel non médical pour 10
places (MCO + SSR) :
IDE : 3 ETP
Aide soignant : 1 ETP
Kinésithérapeute : 1 ETP
Ergothérapeute : 1 ETP
Podologue : 0.5 ETP
Psychologue clinicien : 0,5 ETP
Diététicienne : 0,5 ETP
Assistante sociale : 0,5 ETP
Secrétaire : 1 ETP
20
10
La circulaire frontière
• Définit la limite entre association d’actes
ambulatoires, et HJ d’évaluation
• Conditions de facturation
– Séjour en milieu hospitalier
– Prise en charge par une équipe
coordonnée par un médecin
– Utilisation d’un lit ou d’une place justifiée
par l’état de santé du patient
21
La circulaire frontière
• Conditions de facturation (suite)
– Plusieurs examens (sans compter la
biologie)
– Intervention de professionnels de santé
médicaux et paramédicaux différents
– Sur des plateaux techniques hospitaliers
– Synthèse diagnostique ou thérapeutique au
moins provisoire
22
11
La circulaire frontière
• « Par exemple, bilan gériatrique
incluant :
– une consultation mémoire,
– un bilan social effectué par une assistante
sociale,
– des ex cp notamment des tests
psychométriques,
– et une synthèse effectuée par un gériatre »
23
Circulaire filière de soins gériatriques
Mise en œuvre de l’HJ Gériatrique
• Couverture territoriale : 120 journées
d’hospitalisation/ 1000 habitants > 75 ans
• A proximité d’un plateau technique
(radiologie standard, scanner, échographie
doppler veineux et artériel,
échocardiographie, analyses biologiques,
explorations fonctionnelles respiratoires, la
fibroscopie bronchique, explorations
urodynamiques…
• Taille : > 5 places
24
12
HJ gériatriques : quelle efficacité ?
Que dit la littérature ?
• Aucune étude française
• Résultats mitigés (Europe et USA)
selon :
– le type d’HJ
– la population étudiée
– les indicateurs choisis
25
EFFICACITE DE L'HJ THERAPEUT IQUE
VERSUS SOI NS A DOMICILE
Pitkälä JAGS 1998
• Finlande
• n = 177, 77 ans
• Randomisation HJ pendant deux mois
(examen clinique hebdomadai re, kiné, activités
occupationnelles, soutien psychol ogique,
consultations sociales…), vs soins habituels à
domicile
• Suivi 12 mois
à Amélioration de l'autonomie (ADL)
à Diminution du nombre de symptômes
à Amélioration de la qualité de vie
26
13
REVUE DES ESSAIS d'EVALUATION DES
HOPITAUX DE JOUR T HERAPEUTIQUES
Forster BMJ 1999
• Méta-analyse 12 essais contrôlés soins en
HJ versus autres soins (gériatrique, domicile,
sans soins)
• n = 2 867, moyenne > 70 ans
àSupériorité de l'HJ par rapport à l'absence de
soins, mais pas sur les autres formes de
soins
à Evolution plus favorable (décès,
institutionnalisation, handicaps), moindre recours
27
à l'hospitalisation conventionnelle
CONCLUSION
HOPITAUX DE JOUR GERIATRIQUES
• Hôpital de jour = structure
médicalisée de soins ambulatoires
• Existant : Evaluation,
Thérapeutique, Psychogériatrique
• Futurs : HJ gériatriques (MCO +
SSR) avec cahier des charges
28
14
Hôpitaux de Jour
et Accueils de Jour
• Hôpitaux de Jour
• Accueils de Jour
• Comparatif
29
Accueils de jour
Définition
• Champ médico-social
• Plan Alzheimer (2002 et 2004)
– Accueil à la journée ou ½ journée
– Une ou pl usieurs journées par semaine
– Pour personnes en per te d’autonomie vivant à
domicile
– Cahier des charges
– Objectifs : (1) préserver l’autonomie par des
activités ludiques à visée thérapeutiques ; (2)
maintenir à domicile tout en préservant le lien
social ; (3) soutenir les familles
30
15
Accueils de jour
Recensement
• Plan Alzheimer 2004-2007 : passer de
2 300 places en 2004 à
15 500 places en 2007
• Rapport Ménard 31/12/2006 : 4 624
places
• Plan Alzheimer 2008-2012 : 7000
places en 2008, 18 000 places d’ici
2012
31
Accueils de jour
Intégration au réseau
• Ancrage institutionnel
– Rattachement à un EHPAD ( +++)
– Rattachement à un service de maintien à domicile
– Autonomie
• Intégration à un réseau +++, articulation avec
un centre mémoire ou un HJ
32
16
Accueils de jour
Population, personnel
• Population accueillie
– Très variable : personnes âgées, handicapées,
démentes
• Personnel
– Coordinateur/directeur
– Animateur,
– Psychologue ou paramédical (AS, AMP, IDE,
ergothérapeute, psychomotr icien à temps partiel)
– Gériatre à temps partiel
33
Accueils de jour
Activités
• Activités Ateliers
–
–
–
–
Autour du repas
Expression artistique
Entretien cogni tif
Expression corporelle
34
17
Accueils de jour
Dépenses
• Frais de personnel
» 75%
– IDE, AS ou AMP, g ériatre, psychologue,
animateur, secrétaire...
• Frais de fonctionnement
» 25%
– Restauration, ménage, assur ances, fournitures,
emprunts...
à Prix de journée » 60 - 100 €/personne/j
35
Accueils de jour
Recettes : financement tripartite
1. « Dépendance » : APA
2. « Soins » : Participation Sécu = 30 à 35 €/j
3. « Hébergement » : fixé par le conseil
général : 10 à 30 €/j
à Le reste à la charge du patient : 10 à 60 €/j
à Subventions : Conseil régional, Fondation
de France, Lions Alzheimer, CRAM, caisses
de retraite, dons, aide sociale, municipalités
à Parfois déficitaire
36
18
Accueils de jour
Avantages
• Soulagement de l’entourage, répit des
aidants
• Lutte contre l’isolement du sujet âgé,
préservation du lien social
• Relais de l’HJ
• Pas de surcoût pour la CNAM
37
Accueils de jour
Ecueils
• Coût pour les patients malgré aide
partielle de l’APA
• Transport :
– Financement fragile (décret 2007 :
financement par l’assurance maladie)
– Réalisation
38
19
Accueils de jour
Avenir prometteur
• Structures en voie de développement :
– encouragées par de nombreux documents
officiels
– Rapport Girard (2000)
– Plan Alzheimer 2004-2007
– Plan Alzheimer 2008-20012
39
Hôpitaux de Jour
et Accueils de Jour
• Hôpitaux de Jour
• Accueils de Jour
• Comparatif
40
20
Comparati f
Définition
Champ
d'intervention
HOPITAL DE JOUR
ACCUEIL DE JOUR
Réponse
multidisciplinaire
et coordonnée à
la polypathologie
de la PA fragile et
aux difficultés des
aidants
Médical
Lieu de
convivialité
aménagé
Social ou Médicosocial
41
Comparati f
HOPITAL DE JOUR
Indication
ACCUEIL DE JOUR
Situations de crise Répit
Eviter ou abréger Autonomie
une hospitalisation Maintien à domicile et
classique
lien social
42
21
Comparati f
Missions
HOPITAL DE JOUR
ACCUEIL DE JOUR
Evaluation
médicale,
psychologique,
fonctionnelle et
sociale
Suivi
thérapeutique
Lieu d'expertise et
de formation
Améliorer la
qualité de vie de
la personne âgée,
travailler l’estime
de soi et la
communication
Soutenir
l'entourage
43
Comparati f
Personnel
Confidentialité
Prise en
charge des
aidants
HOPITAL DE JOUR
ACCUEIL DE JOUR
Médical et
paramédical
Secret
professionnel
Entretiens,
soutien
psychologique
Animateurs et
paramédicaux
Assurée,
discrétion
Répit, soutien
psychologique
44
22
Comparati f
Planification
des activités
HOPITAL DE JOUR
ACCUEIL DE JOUR
Activités de soins :
kiné, ergothérapie,
orthophonie,
psychomotricité,
musicothérapie, art
thérapie, photo
langage,
psychothérapie
individuelle et de
groupe
Animation : jeux de
société, collages,
peinture, broderie,
poterie, art-thérapie,
psychomotricité,
soins esthétiques,
groupes de
conversation, revue
de presse, yoga,
gym, chant, sorti es,
promenades, vi sites,
bibliothèques, etc…
45
Comparati f
HOPITAL DE JOUR
ACCUEIL DE JOUR
Durée de prise
en charge
Habituellement
définie
Variable, pas
toujours définie
Adressage
Médecin
Famille, travailleur
social, médecin
Fonctionnement
Interdisciplinarité
Convivialité
Réunion de synthèse Réunion de synthèse
hebdomadai re
hebdomadai re
Durée de prise
en charge
Sortie fixée à
l'avance
Prolongée
46
23
Comparati f
HOPITAL DE JOUR
ACCUEIL DE JOUR
Place dans le Entre le domicile
réseau
et l'hôpital
Idéalement après
une évaluation
gérontologique et
une prise en
charge en HJ
Transport
Variable
Service
ambulancier
47
Comparati f
Financement
HOPITAL DE JOUR
ACCUEIL DE JOUR
Assurance
maladie
Fondation de
France, Lions
Alzheimer, CRAM,
caisses de
retraite, conseils
généraux, dons,
aide sociale,
municipalités
48
24
Comparati f
HOPITAL DE JOUR
ACCUEIL DE JOUR
Coût
100 à 500 €/j
100 €/j
Participation
individuelle
0€ (ALD 30,
Mutuelle)
Variable 10 à
60€/j
49
Articulation HJ – AJ
Modèle en filière
HJ
Evaluation
HJ
Thérapeutique
Acceuil
de Jour
50
25
Enquête APHJPA « Articulation
HJ – Accueils de jour 2004 »
• 50 HJ travaillent avec 114 AJ
partenaires
• 1/3 des partenariats a fait l’objet d’une
convention
• Les 114 AJ partenaires :
– 1 à 10 places
– Moyenne d’âge 79 ans
– La moitié en EHPAD
51
Conclusion
• Hôpital de jour = hôpital (MCO ou SSR),
lieu de bilan et de réadaptation
• Accueil de jour = lieu d’accueil
• Complémentarité de ces deux
structures
52
26
Bibliographie
•
•
•
•
•
•
•
•
Aphjpa.org
B. Durand-Gasselin pour l'Association pour la Promotion des Hôpitaux
de Jour pour Personnes Agées (APHJPA). Les Hôpitaux de Jour en
France. Description et typologie. Rev Gériatrie 2002;27:319-322
Forster AF, Young J, Langhorne P. Systematic review of day hospital
care bor elederly people. BMJ 1999;318:837-41
Forster AF, Young J, Langhorne P for the Day Hospital Grous. Medical
day hospital care for the elderly versus alternative forms of care.
Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD001730
Pitkälä K. The effectiveness of day hospital care on home care patient.
J Am Ger Soc 1998 :46;1086-1090
CIRCULAIRE N°DHOS/O2/2007/117 du 28 mars 2007 relative à la
filière de soins gériatriques
Un programme pour la Gériatrie. Claude JEANDEL, Pierre
PFITZENMEYER, Philippe VIGOUROUX. Avril 2006
Circulaire frontière DHOS /F1/MTAA/2006/376 du 31 août 2006.
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