dossier inscription BTS - Lycée Saint
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DEMANDE D'ADMISSION EN BTSA Pour les Académies de Nantes et Poitiers Faire également votre INSCRIPTION sur INTERNET sur www.admission-postbac.fr Réservé à l'Administration Dossier reçu le : BTS ACSE - Analyse et Conduite des Systèmes d’Exploitation BTS GDEA - Génie Des Equipements Agricoles Identification de l'Etudiant : NOM : ________________________________ Prénoms : ________________ Date et lieu de naissance : _______/______/19_____ Sexe : __________________ Féminin Masculin Lieu de naissance : __________________________________Département : ______________________ Adresse : ____________________________________________________________________________ Code Postal : ___________ COMMUNE : _________________________________________________ Téléphone domicile : ______________________ Téléphone portable : _______________________ Fax : : ____________________________________ E-Mail : _________________________________ N° INSEE de l'Etudiant Parcours scolaire : CLASSES/OPTIONS ETABLISSEMENTS - VILLE Année scolaire en cours 20 20 20 Privé - 20 Public N (-1) Privé - 20 Public N (-2) Privé - 20 Public N (-3) Privé Public - DIPLOME(S) OBTENU(S) : [_________________________________] Session : [_________] [_________________________________] Session : [_________] LYCEE D'ENSEIGNEMENT AGRICOLE PRIVE et CFA - 29 rue de Rennes - B.P. 13 - 44590 DERVAL Tél. 02.40.07.72.72 - Fax. 02.40.07.02.17 – [email protected] – www.eaderval.fr W:\Stef\INTERNET DOCUMENTS\Nouveau dossier\DOSSIER INSCRIPTION.doc Langues vivantes : LV 1 Anglais LV 2 Allemand Espagnol : Nombre d'années de pratique : ___________ : Nombre d'années de pratique : ___________ : Nombre d'années de pratique : ___________ Bourses Nationales de l'Enseignement Supérieur (du Ministère de l’Agriculture) Percevez-vous une bourse de l'Enseignement Secondaire ou Technique ? OUI - NON Souhaitez-vous déposer une demande de Bourse de l’Enseignement Supérieur ? OUI - NON Les dossiers de bourse de l'enseignement agricole sont remis directement au candidat par l'établissement agricole d'accueil. Responsable légal : Père et Mère - Père - Mère - Tuteur - Autre _______________________________________ Nom : ____________________________ Prénom : ________________________________________________ Adresse : _____________________________________________________________________________________ Code Postal : _______________ Téléphone domicile : Commune : _______________________________________________________ ___________________________ Fax Domicile : _______________________________ Situation professionnelle des parents : PERE Nom : _____________________________________ Prénom : ___________________________________ Profession : __________________________________ Téléphone travail : ____________________________ Qualité : Salarié - Chef d'Entreprise - Travailleur indépendant - Autre MERE Nom : _____________________________________ Prénom : ___________________________________ Profession : __________________________________ Téléphone travail : ____________________________ Qualité : Salariée - Chef d'Entreprise - Travailleur indépendant - Autre Statut de l’étudiant : ½ pension. externe interne-externé (repas au lycée, nuit à l’extérieur) interne HEBERGEMENT EN COURS D’ANNEE : 1 - Rechercherez-vous un hébergement pour l’année scolaire prochaine ? 2 - Moyen de transport envisagé : car sncf voiture OUI - NON Autre : _____________ LYCEE D'ENSEIGNEMENT AGRICOLE PRIVE et CFA - 29 rue de Rennes - B.P. 13 - 44590 DERVAL Tél. 02.40.07.72.72 - Fax. 02.40.07.02.17 – [email protected] – www.eaderval.fr W:\Stef\INTERNET DOCUMENTS\Nouveau dossier\DOSSIER INSCRIPTION.doc Inscription(s) dans l'Enseignement Supérieur : Posez-vous votre candidature dans un autre établissement ayant un BTS ou une autre formation ? Si oui, lesquels ? Formation(s) parmi celles de la 1ère page 81 - Etablissement(s) Agricoles Privés en Loire-Atlantique 2ème Choix : _________________________________________ ___________________________________ 3ème Choix : _________________________________________ ___________________________________ 82 - Etablissement(s) Agricoles Privés en Pays de Loire ___________________________________________________ Formation(s) ___________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________ 83 - Autres Etablissements ___________________________________________________ Formation(s) ___________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________ ___________________________________________________ ___________________________________ Intérêts personnels et professionnels : Indiquez vos activités extra-scolaires (socio-culturelles, sportives ou autres) en expliquant vos motivations : __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Indiquez vos expériences à caractère professionnel : __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Stages ou expériences professionnelles : Type d'entreprise 10 - Durée et dates Thème du stage _______________________________ ________________________ ____________________________ _______________________________ ________________________ ____________________________ _______________________________ ________________________ ____________________________ Connaissance de la formation : Parents - famille Ancien(s) élève(s) Etablissement d'origine CIO Publicité Laquelle : ___________________ Forum ou Salon Lequel : ___________________ Intervention d'un responsable d'un Etudiant Internet LYCEE D'ENSEIGNEMENT AGRICOLE PRIVE et CFA - 29 rue de Rennes - B.P. 13 - 44590 DERVAL Tél. 02.40.07.72.72 - Fax. 02.40.07.02.17 – [email protected] – www.eaderval.fr W:\Stef\INTERNET DOCUMENTS\Nouveau dossier\DOSSIER INSCRIPTION.doc Projets personnels Quelle(s) profession(s) ou poursuite(s) d'études envisagez-vous après votre BTS ? ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Lettre de motivation ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................... Date : ____________________ SIGNATURE : LYCEE D'ENSEIGNEMENT AGRICOLE PRIVE et CFA - 29 rue de Rennes - B.P. 13 - 44590 DERVAL Tél. 02.40.07.72.72 - Fax. 02.40.07.02.17 – [email protected] – www.eaderval.fr W:\Stef\INTERNET DOCUMENTS\Nouveau dossier\DOSSIER INSCRIPTION.doc COMPLEMENT DU DOSSIER B.T.S. Cette fiche vous aidera à monter votre dossier de demande d’admission en B.T.S. et doit être jointe à votre envoi. Nous vous demandons de la compléter et de remplir avec soin les documents demandés. Le dossier complet est à renvoyer avant le 20 AVRIL 2008 Nom : Prénom : Adresse : J’envoie ce jour (notez la date) ____________________________ un dossier complet contenant les fiches suivantes (cochez les cases correspondantes). - Demande d’admission en B.T.S.A. - Fiche d’appréciations complétée par le Chef d’Etablissement. - Photocopies des bulletins scolaires des deux dernières années : Première, Terminale et éventuellement année d’Enseignement Supérieur - 1 Photocopie complète du ou des Livret(s) de Famille. (suivant la composition de la famille) - 2 Photos récentes dont une est à coller sur le dossier d’inscription. - Un chèque de 15 Euros établi à l’ordre du Lycée. Je ferais parvenir dès qu’ils seront en ma possession : Les notes du 2ème et 3ème trimestres. Le relevé des notes du BACCALAUREAT ou du B.T.A. La photocopie certifiée conforme du diplôme. Date : Signature du Candidat : LYCEE D'ENSEIGNEMENT AGRICOLE PRIVE et CFA - 29 rue de Rennes - B.P. 13 - 44590 DERVAL Tél. 02.40.07.72.72 - Fax. 02.40.07.02.17 – [email protected] – www.eaderval.fr W:\Stef\INTERNET DOCUMENTS\Nouveau dossier\DOSSIER INSCRIPTION.doc