Gross A, Miller J, D`Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N

Gross A, Miller J, D'Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N, Haines T,
Brønfort G, Hoving JL. Manipulation or Mobilisation for Neck Pain. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2010, Issue 1. Art. No.: CD004249. DOI:
10.1002/14651858.CD004249.pub3.
Gross A, Miller J, D'Sylva J, Burnie SJ, Goldsmith CH, Graham N, Haines T,
Brønfort G, Hoving JL. Les techniques de manipulation et de mobilisation pour
la cervicalgie. La base des revues systématiques Cochrane 2010, numéro 1. Art.
No.: CD004249. DOI: 10.1002/14651858.CD004249.pub3
Résumé
Contexte
Les techniques de manipulation et de mobilisation sont souvent utilisées soit seules, soit
combinées avec un autre traitement, pour soulager la cervicalgie.
Objectifs
Vérifier si les techniques de manipulation ou de mobilisation diminuent la douleur, améliorent
l’état fonctionnel/ l’incapacité, la satisfaction, la qualité de vie et la perception globale de
soulagement des patients adultes atteints d’une cervicalgie aigüe, subaigüe ou chronique,
accompagnée ou non de céphalées d’origine cervicale ou de signes radiculaires.
Stratégie de recherche
Nous avons effectué une recherche, qui va jusqu’en juillet 2009, dans les bases de données
CENTRAL (The Cochrane Library 2009, numéro 3) MEDLINE, EMBASE, les Thérapies Manuelles,
Naturelles et Alternatives, CINAHL ainsi que dans l’Index de la Littérature Chiropratique.
Critères de sélection
Les essais cliniques randomisés sur la manipulation ou la mobilisation.
Collecte de données et analyse
Deux des auteurs de cette revue, ont séparément sélectionné des études, extrait des données et
évalué les risques de biais. Des risques relatifs et des différences de moyennes standardisées
agrégées ont été calculés.
Principaux résultats
Les manipulations cervicales pour cervicalgies subaigües ou chroniques: avec une qualité
modérée de preuve, les études semblent indiquer que les techniques de manipulation et de
mobilisation produisent des effets similaires sur la douleur, sur le fonctionnement et la
satisfaction du patient, et ce, lors d’un suivi à moyen terme. Par ailleurs, avec une faible qualité
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Vingt-sept essais ont été retenus (1522 patients).
de preuve, il semble que la technique de manipulation seule, comparée à un groupe témoin,
apporte un soulagement à court terme, et ce, après une à quatre séances, soit une différence de
moyenne standardisée de -0,90 (IC 95 % : -1,78 à -0,02). De même, neuf ou douze séances
donnaient un résultat supérieur à trois séances pour ce qui est de la douleur et de l’incapacité
liées aux céphalées d’origine cervicale. La technique optimale et la dose nécessaire restent à
déterminer.
La technique de manipulation thoracique pour les cervicalgies aigües ou chroniques : avec une
faible qualité de preuve, les études militent en faveur d’une technique de manipulation
thoracique comme thérapie additionnelle pour une réduction de la douleur (NNT ou « number
needed to treat » 7; 46,6 % de supériorité de traitement) et une fonction améliorée (NNT 5;
40,6% de supériorité de traitement) pour la douleur aigüe et favorisent une séance unique de
manipulation thoracique pour une réduction immédiate de la douleur, comparativement au
placébo pour cervicalgie chronique (NNT 5; 29 % de supériorité de traitement).
La technique de mobilisation pour cervicalgies subaigües ou chroniques: en ajout de ce qui a été
dit précédemment, une faible qualité de preuve concernant les douleurs subaigües et
chroniques indique que : 1) une combinaison de techniques de mobilisation Maitland donne des
résultats semblables à ceux de l’acupuncture pour un soulagement immédiat de la douleur et
une amélioration fonctionnelle du patient; 2) aucune différence n’a été observée entre la
technique de mobilisation et l’acupuncture comme traitements additionnels pour un
soulagement immédiat de la douleur et une amélioration fonctionnelle du patient; 3) la
technique de mobilisation dynamique neuroméningée peut cliniquement apporter une
importante réduction de la douleur immédiatement après le traitement. Finalement, on observe
que certaines techniques de mobilisation sont meilleures que d’autres.
Conclusions des auteurs
Les techniques de manipulation et de mobilisation cervicale amènent des changements
similaires. Elles apportent soit un soulagement immédiat soit un soulagement à court terme; il
n’y a pas de données disponibles quant aux effets à long terme. Les manipulations thoraciques
peuvent diminuer la douleur ou améliorer l’état fonctionnel du patient. Quant aux techniques
optimales et aux doses idéales, rien n’est encore certain. Des recherches ultérieures pourront
être très susceptibles d’avoir un impact important sur notre confiance dans les effets attendus
et sont susceptibles de changer notre avis sur ceux-ci.
Résumé simplifié
Les douleurs au cou sont une affection musculosquelettique fréquente et peuvent causer des
incapacités à différents degrés, sans compter qu’ils coûtent cher à la société. Ces douleurs
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Les techniques de manipulation et de mobilisation pour les problèmes de cou
d’origine mécanique
peuvent être accompagnées d’une douleur qui irradie dans les bras (radiculopathie) ou de maux
de tête (céphalée d’origine cervicale). La technique de manipulation consiste en des
ajustements de la colonne vertébrale alors que la technique de mobilisation consiste en des
mouvements imposés aux articulations et aux muscles; ces deux techniques peuvent être
utilisées seules ou en combinaison avec d’autres thérapies physiques pour soulager la
cervicalgie.
Cette mise à jour de la revue inclut 27 études (1522 patients) qui ont comparé les techniques de
manipulation ou de mobilisation avec l’absence de traitement, les simulacres de traitement,
d’autres traitements comme la médication, l’acupuncture, la chaleur, l’électrothérapie, le
massage des tissus mous ou plusieurs de ces traitements à la fois.
Trois études (130 patients) présentaient une faible qualité de preuve que les techniques de
manipulation puissent apporter, aux personnes souffrant de cervicalgie aigüe ou chronique, un
soulagement supérieur à celui d’un groupe témoin, durant une courte période comprenant une
à quatre séances de traitement. Avec une faible qualité de preuve, un essai clinique (25
patients) suggère que neuf ou douze séances de manipulation soulagent plus efficacement la
douleur que trois séances seulement, tel qu’évalué immédiatement après traitement, et
préviennent l’incapacité reliée à des douleurs au cou et à des céphalées chroniques d’origine
cervicale. Avec une qualité de preuve modérée, deux essais (369 patients) suggèrent qu’il y a
peu ou pas de différence entre manipulation et mobilisation quant au soulagement de la
douleur, à l’aspect fonctionnel et à la satisfaction des patients souffrant de cervicalgie subaigüe
ou chronique, dans un suivi à court et moyen terme.
Une faible qualité de preuve, d’après deux essais (71 patients), suggère qu’une mobilisation est
aussi efficace que l’acupuncture pour soulager la douleur et qu’elle améliore le fonctionnement
dans les cas de cervicalgie subaigüe ou chronique. Par ailleurs, la technique de mobilisation
dynamique neuroméningée apporte une réduction cliniquement importante de la douleur dans
les cas de cervicalgie aigüe ou chronique. Trois essais (215 patients), avec une très faible ou
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Une très faible qualité de preuve certaines études suggèrent que, pour les patients souffrant
d’une cervicalgie subaigüe ou chronique, il y a peu ou pas de différence entre la manipulation et
les autres techniques de thérapie manuelle, ou certains médicaments, ou l’acupuncture, et ce,
dans les suivis à court terme pour la plupart et dans un suivi à moyen terme dans un cas (six
essais, 494 patients). Cependant, la manipulation offre un soulagement supérieur au TENS pour
les maux de tête chroniques d’origine cervicale (1 essai, 65 patients). Une très faible à une faible
qualité de preuve, d’après deux autres essais (133 patients), que la manipulation du rachis
thoracique (ou dorsal) puisse apporter une réduction immédiate de la cervicalgie lorsqu’elle est
utilisée seule ou comme thérapie adjuvante à une thérapie électrothermale ou à la
physiothérapie individuelle pour les personnes atteintes de cervicalgies ou d’entorses cervicales.
Lorsque la manipulation thoracique a été ajoutée à la manipulation cervicale, il y avait une très
faible qualité de preuve suggérant qu’il n’y avait aucun bénéfice additionnel pour les
participants atteints d’une cervicalgie d’une durée indéterminée.
faible qualité de preuve, suggère que certaines techniques de mobilisation sont peut-être
meilleures que d’autres. Ajoutons que d’après les 27 études effectuées, huit ont reporté des
effets secondaires. Trois desdites huit études, n’ont observé aucun effet secondaire indésirable
et cinq ont observé des effets secondaires mineurs et temporaires, incluant des maux de tête,
de la douleur, de la raideur, un inconfort mineur et des étourdissements. Les effets secondaires
graves tels que l’accident vasculaire cérébral ou le déficit neurologique sérieux, sont rares et
n’été reporté dans aucune de ces études.
Les limites de ce résumé concernent le nombre élevé de biais potentiels retrouvés dans ces
études, ce qui diminue d’autant notre confiance en leurs résultats. Les caractéristiques
différentes tant chez les patients que dans les traitements rapportés dans ces études
permettent de combiner statistiquement les résultats. Des recherches ultérieures pourraient
vraisemblablement modifier notre confiance dans l’évaluation des résultats présentés dans ce
résumé.
Reconnaissance
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La traduction française de cet examen Cochrane a été financée par le groupe Cochrane sur les
maux de dos et a été effectuée par Arlette Missiha et Bernard Soucy.