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PCF-CAN-QC-FRE-01132016 TM Formulaire de candidature et de commande pour les clients privilégiés au Canada (QUÉBEC) ORGANO™ Products Code Nom du Produit PC Prix 501CA Café Noir Gourmet Organo Gold (30 sachets) $ 22.50 502CA Café Moka Gourmet Organo Gold (15 sachets) $ 25.50 503CA Latte Gourmet Organo (20 sachets) $ 22.50 504CA Chocolat Chaud Organo Gold (15 sachets) $ 25.50 505CA Thé Vert biologique Organo Gold (25 sachets) $ 26.25 506CA Organo Gold King of Coffee (25 sachets) $ 36.50 507CA Café Suprême Organo Gold (20 sachets) $ 28.00 509CA Thé Glacé Noir Organo Gold (20 sachets) $ 31.00 510CA Thé Rouge Organo Gold w / Cordyceps et Ganoderma (25 sachets) $ 26.25 701CA Organo Gold Brewkup Black Gold (12 Brewkups) $ 19.75 711CA THÉ RODÉO CHAI ORGANO™ (12 Brewing Cups) $ 19.75 712CA ORGANO™ TE AMO DECAF (12 Brewing Cups) $ 19.75 713CA THÉ ROUGE AFRICAIN ORGANO™ (12 Brewing Cups) $ 19.75 715CA CAFÉ COLOMBIEN TORRÉFIÉ ORGANO™ (12 Brewing Cups) $ 19.75 801 Organo Gold Ganoderma Lucidum Biologique (90 capsules) $ 48.00 802 Organo Gold Ganoderma Lucidum Mycélium (90 capsules) $ 48.00 803 Organo Gold Poudre de spores biologique (90 capsules) $ 77.25 804 Extrait d’huile de Pépins de Raisin Organo Gold (30 capsules) $ 48.00 905 Savon G3 Organo Gold (3 grandes barres) $ 28.00 906 Savon G3 Organo Gold (Econo Pack) $ 25.50 907 Échantillons de dentifrice OG Smile Organo Gold (10 petits tubes x 30 g chacun) $ 45.00 908 Dentifrice OG Smile Organo Gold $ 17.00 (1 grand tube x 150 g chacun) Je souhaiterais devenir un client privilégié d’ORGANO TM Client et recevoir chaque mois le produit commandé susmentionné au prix réduit indiqué ci-dessus. Les prix ne comprennent pas les taxes et des frais de port et de manutention seront ajoutés au montant total lors du traitement de la commande. Sous-total: Taxes: Frais de port et de manutention: Montant total dû: M’inscrire au programme pour les Clients privilégiés. Je comprends et accepte que ma Commande de livraison automatique soit traitée et expédiée sur une base mensuelle. Le mode de paiement utilisé lors de mon inscription sera utilisé pour ma Commande en expédition automatique. Signature du Client privilégié: Avez-vous un distributeur? Date: Oui Nom ou ID du distributeur: Date: Adresse postale Ville Territoire ©2016 Organo Gold Enterprises Inc. (ORGANO™) • 12148 Horseshoe Way, Richmond, BC, Canada, V7A4V5 Code Postal Total de la Commande À titre de Client privilégié, vous aurez droit à 25 % de rabais sur le prix de détail de tous les produits ORGANO Un service d’assistance téléphonique pour Clients privilégiés Non Signature du distributeur: QTÉ Courriel Des promotions pour Clients privilégiés PCF-CAN-QC-FRE-01132016 TM Formulaire de candidature et de commande pour les clients privilégiés au Canada (QUÉBEC) Informations sur le compte Prénom / Nom de famille Identifiant Adresse de livraison Ville Territoire Code postal Courriel Email Numéro de téléphone Cellulaire Maison Mode de paiement Visa American Express MasterCard Numéro de carte Adresse de facturation Nom du titulaire de la carte Ville Exp. (mm/aaaa) CW Territoire Code Postal Signature du titulaire de la carte (requis) J’autorise ORGANO TM à prélever du compte indiqué ci-dessus le montant correspondant à l’option d’achat choisie. Je comprends que ORGANO™ ajoutera les taxes applicables ainsi que des frais de port et de manutention à ma commande. Une commande en livraison automatique est incluse dans cette option d’achat. J’autorise ORGANO™ à expédier / débiter des frais en lien avec ces produits sur une base mensuelle. Toute annulation doit être communiquée par écrit au moins cinq (5) jours ouvrables avant la date du cycle de facturation de la commande en livraison automatique. Je comprends que toutes les transactions sont en dollars américains. J’atteste par la présente que j’ai 18 ans ou plus et que j’ai la capacité juridique de conclure des accords juridiquement contraignants. Signature du Client privilégié ORGANO™: Date: DROIT DE RÉSILIATION DE L’ACHETEUR (CI-DESSOUS). Pour la soumettre par courriel, veuillez numériser ou photographier votre demande et nous la faire parvenir à [email protected] PC HOTLINE 1-855-414-6266 Déclaration des droits d’annulation du consommateur (Loi sur la protection du consommateur, section 59) Vous pouvez annuler cet accord pour toute raison dans un délai de 10 jours après réception de la copie de l’accord et des autres documents requis. Si vous ne recevez pas les biens ou services dans une période de 30 jours suivant la date stipulée dans l’accord, vous pouvez annuler l’accord dans un délai d’un an. Vous perdez ce droit si vous acceptez la livraison après les 30 jours. Il existe d’autres motifs pour une extension de la période d’annulation d’un an, par exemple, si le marchand itinérant ne possède pas de permis ou n’a pas fourni la sécurité requise au moment de la conclusion de l’accord, si les biens n’ont jamais été livrés ou les services jamais effectués, ou si l’accord est incorrectement conclu ou formulé. Pour plus d’informations, vous pouvez demander des conseils juridiques ou communiquer avec l’Office de la protection du consommateur. Si vous résiliez le contrat, le marchand itinérant doit rembourser tous les montants que vous avez payés, et vous retourner les biens reçus en paiement, en échange ou en acompte, si le marchand est incapable de retourner la marchandise, vous avez droit à recevoir une somme d’argent de {j}correspondant à la valeur indiquée dans le contrat ou à la valeur monétaire des marchandises, dans les 15 jours suivant l’annulation. Vous avez également 15 jours pour retourner au marchand les biens que vous avez reçus de celui-ci. Pour annuler, vous devez retourner les articles reçus au marchand ou au représentant du marchand, envoyer le formulaire imprimé ci-dessous, ou envoyer au marchand un préavis d’annulation par écrit. Le formulaire ou préavis doit être adressé au marchand ou à son représentant à l’adresse indiquée sur le formulaire, ou à toute autre adresse indiquée dans l’accord. Vous devez donner un préavis d’annulation par remise en personne ou par toute autre méthode qui vous permettra de prouver que vous avez donné avis, y compris par courrier recommandé, courriel, télécopieur et courrier. ©2016 Organo Gold Enterprises Inc. (ORGANO™) • 12148 Horseshoe Way, Richmond, BC, Canada, V7A4V5 • PC Hotline 1.855.414.6266 • [email protected] PCF-CAN-QC-FRE-01132016 TM Formulaire d’annulation de commande pour client privilégié au Canada (QUÉBEC) Doit être complété par le Marchand À: (Nom du marchand itinérant ou Distributeur) (Adresse du marchand itinérant ou Distributeur) Numéro de téléphone du Vendeur ou Distributeur: Numéro de télécopieur du Vendeur ou Distributeur : Signature électronique du Vendeur ou Distributeur : DOIT ÊTRE COMPLÉTÉ PAR LE CONSOMMATEUR DATE: (date à laquelle ce document a été envoyé) En vertu de la section 59 de la loi sur la protection du consommateur, par le présent document j’annule le contrat No: fait le (date du contrat) à (si indiqué) (adresse où le contrat a été signé par le consommateur) (nom du consommateur) Numéro de téléphone de l’Acheteur Numéro de télécopieur de l’Acheteur Adresse électronique de l’Acheteur (Adresse de l'Acheteur) (Signature de l’Acheteur) Les Enterprises d’Or Organo 1 Place Ville Marie, Suite #2001, Montreal, QC H3B 2C4, Canada Téléphone: (514) 875-2868 Télécopieur: (514) 866-2115 ©2016 Organo Gold Enterprises Inc. (ORGANO™) • 12148 Horseshoe Way, Richmond, BC, Canada, V7A4V5 • PC Hotline 1.855.414.6266 • [email protected]