Présentation

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Présentation

CSSS du Haut Richelieu – Rouville
LES OUTILS DE COLLABORATION :
- DU CONCEPT AUX OUTILS PRATIQUES
EN SANTÉ MENTALE ADULTE
Présentation du Dr Pierre-Paul YALE, Chef du Département de psychiatrie
et psychiatre répondant à l’Hôpital du Haut-Richelieu
Le modèle québécois de la première ligne
Volet 1: Un psychiatre répondant par :
 par GMF (8) et par Clin. Méd.(1)
 par CLSC (4)
 par guichet unique centralisé (1 seul prévu par CSSS)
Volet 2: Responsabilités et rôles du psychiatre répondant :
 disponible en tout temps (le jour) via une Consultation téléphonique (rémunérée)
 disponible sur place quelques demi-journées/semaine selon la taille du CSSS
 rôles parfois de consultants mais surtout d’enseignant répondant aux questions/discussions
 supporter le médecin traitant via des Consultations tout en évitant de le remplacer
Volet 3: Responsabilités de l’équipe traitante formée de professionnels:
 évaluation téléphonique rapide (attente de 5 à 10 jours)
 thérapies court terme et accent sur les thérapies de groupe
 équipes centralisées dans les principaux CLSC
Volet 4: Une banque de connaissance élaborée et facile d’accès:
 pour le médecin traitant
 pour le patient
Volet:
Enjeux principaux
1‐ Type d’Évaluation initiale:
téléphonique vs en personne
Guichet
2 ‐ Format du rapport: Formel psych. vs Feuille simplifiée
6 ‐ Psychothérapies individuelles: équipe thérapeutique insuffisante d’où
les listes d’attente ++.
aucun problème ? 5 ‐ Rapport écrit dactylographié: Liste d’attente de 6 à 12 mois
7 – Mandat de 1ère ligne: Conclu‐
sion
1 ‐ Type d’évaluation : type téléphonique = plus rapide et plus efficace
2 ‐ Rapport 2010: format standard traditionnel de l’évaluation psy. (rapport dactylographié par l’évaluateur – pas de secrétaire) =Trop long – peu efficace
‐ vs Rapport 2013 : feuilles standardisées de 4 pages avec rédaction
manuscrite des listes (antécédents) et cocher plusieurs listes de sx anxio‐
dépressifs et ajout de texte détaillé manuscrit pour les problèmes & l’HMA
6 ‐ Psychothérapies individuelles: 4 ‐ Absence du médecin : *
Solutions ou Outils développés
Traditionnel dicté & dactylographié
vs schématique & manuscrit
Référence du Guichet vs Réf. Simplifiée
CLSC
‐
3 ‐ Référence au psy‐répondant: demande d’inscription (de Cons.) pour la venue du psy‐rép. est trop longue à compléter pour le md traitant
–
re : absence vs présence d’infirmière coordonnatrice
4 ‐ Absence du médecin : la lecture du dossier patient est aussi efficace.
5 ‐ Rapport écrit : est essentiel – l’information nécessaire est trop longue à écrire ou à dactylographier – info. trop répétitive d’où la nécessité de la création d’une banque de connaissance à distribuer aux MDs et aux Pts.
3 ‐ Pts à réferrer au psy‐rép.:
GMF
Problèmes vécus
approche populationnelle primordiale
Psychothérapies : mettre l’accent sur les thérapies de groupe (TPL, Anxiété).
7 – Approche populationnelle: il faut constamment se renouveler – d’où
l’importance des qualités de: dynamisme & d’innovation.
Exemple : ‐ thérapies de groupe pour les troubles récurrents.
3
Développement des outils de la Banque de connaissance
Principes sous‐jacents
• Tous les outils ont été développés selon une approche de médecine collaborative et participative
• Selon un style de rédaction apte au patient : ‐ utiliser les noms pharmaceutiques usuels (termes identiques à ceux de sa prescription) et non pas seulement commerciaux ou génériques, ‐ donc une version pharmacie élaborée
Recueil sous forme de tableau synthèse des
données probantes et des organigrammes
reconnus par les comités scientifiques pour le
suivi thérapeutique en psychiatrie.
Section 1 : dialogue avec le patient
Section 2 : les recettes thérapeutiques
Section 3 : les fiches documentaires sur les Rx
Section 4 : Les feuilles de suivi graphiques
Les 4 sections précédentes sont regroupés
selon 4 volets suivants, de telle façon que la
documentation peut être imprimée avec un
seul clic de la souris :
1 - les outils en 1ère ligne
2 - les outils en 2e ligne
3 - les outils en 3e ligne
4 – les outils pour les conférences
Recueil spécifique de
Tableaux complémentaires
pour le suivi thérapeutique
en médecine participative:
Des tableaux synthèses des principaux
organigrammes thérapeutiques en
psychiatrie de première ligne
Médication
Dose initiale
Titrage
mg
mg
B anq ue d e 70 0 p at ient s ( 2 0 0 3 - 2
Citalopram (Celexa )
10-20
10-20 q 1-2 sem
30
20-40
Escitalopram (Cipralex)
5-10
5-10 q 1-2 sem
20
10-30(ECG?)
Fluoxetine (Prozac )
20
10-20 q 1-2 sem
-
10-80
Fluvoxamine (Luvox)
25-50
25-50 q 4 sem
-
50-300
Paroxetine (Paxil )
Setraline (Zoloft )
10-20
10-20 q 1-2 sem
30
10-60
25-50
25-50 q 1-2 sem
-
50-200
Amitriptiline (Elavil )
25 bid
25-50 q 1-2 sem
-
100-300
Clomipramine (Anafranil )
25 bid
25-50 q 1-2 sem
-
75-300
G é né rique ( C o m m e rc ia l)
D o s e m o ye nne / c ible du D r Y M a rge po s o lo gique us ue lle
mg / j o ur
AD - ISRS
AD - Tricycliques
Doxepine (Sinéquan )
25 bid
25-50 q 1-2 sem
100
75-300
Imipramine (Tofranil )
25 bid
25-50 q 1-2 sem
-
75-300
Desipramine (Norpramin )
Nortriptyline (Aventyl )
25 bid
25-50 q 1-2 sem
50
75-300
25 die
25-50 q 1-2 sem
-
40-200
Atomoxetine (Strattera ) <70 kg
0.5 mg/kg
ad 0.8 mg/ kg en 7-10 jrs, ensuite q 3 jrs
-
100 (1.4 mg/kg)
Atomoxetine (Strattera ) >70 kg
10-40
ad 60 en 10 jrs (maintenir 10 jrs)
-
10-100
187
75-375
100
100
AD - à effet adrénergique
Venlafaxine XR (Effexor XR )
Desvenlafaxine (Pristiq )
37,5-75
75 mg 1 semaine après, ensuite q 4 jrs
50
ad 100 en 1-2 sem
Duloxetine (Cymbalta )
30
30-60 q 1-2 sem
90
120
Mirtazapine (Rem eron)
15-30
15 q 1-2 sem
30
60
150
ad 300 en 1-2 sem
200
150
ad 300 en 1-2 sem
200
150-300 (400USA )
150-300 (450USA )
Quetiapine (Séroquel ) <100
25 die/bid
5-50 bid q 1 jr ad 300 en 4-7 jrs;puis q 2 jr
70
800
Quetiapine XR (Séroquel XR )
150-300
ad 300-450 jr2; ensuite 50 q 1jr
375
800
5-10
q 2 sem
6
30
Bupropion SR (Wellbutrin SR )
Bupropion XL (Wellbutrin XL )
AA - à effet antipsychotique
Aripiprazole (Abilify )
Olanzapine (Zyprexa )
Rispéridone (Risperdal )
Palipéridone (Invéga )
5-10
5 q 1 sem
12
20-30
1-2 die/bid
0.5-2 q 1-7 jrs
2
1-12
6
3 mg q 5 jrs
-
12
DMR
TAG
TP
TSPT
PS
TOC
Étap
Dépression Maj. Résistante
Anxiété généralisée
Panique
Stress Post-traumatique
Phobie sociale
Obsessif-compulsif
I-A
PS:Nom générique est en car.Gras
Cipralex / Venlafaxine XR
Venlafaxine XR
Sertraline / Paroxétine
Fluvoxamine / Fluoxétine
Citalopram / Fluvoxamine
Fluoxétine
Fluvoxamine
Lyrica
Clomipramine / Venlafaxine XR
Clomipramine / Imipramine
Fluvoxamine / Mirtazapine
Phénelzine
Citalopram / Mirtazapine
Niv. I : Cipralex
Pristiq / Venlafaxine XR
Sertraline*
Fluoxétine
Si ? spectre : Quétiapine XR
Niv. 2 :
Cymbalta
Mirtazapine
I-B
II
Lyrica
Bupropion XL / Imipramine
Buspirone
Mirtazapine
Phénelzine / Moclobémide
Citalopram
Ajout
Benzo en prn / urgence
Benzo en prn / urgence
Ajout
Benzo en prn/urgence
Lithium/Abilify /Olanzapine
Alprazolam
Alprazolam / Clonazepam
Olanzapine / Rispéridone
Alprazolam / Clonazepam
Ajout
Abilify
Rispéridone
Lorazépam / Bromazépam
Lorazépam / Lectopam
Ability
Lectopam
Rispéridone / Olanzapine
Utiliser ces Tricycliques
Mirtazapine / Citalopram
Ac. Valpr. / Gabapentin
Cipralex
Mirtazapine / Fluoxétine
Clomipramine IV
si MAB éliminé
Trazodone
Bupropion
Amitriptyline / Imipramine
Bupropion / Clomipramine
Cipralex
Phénelzine / Tranylcypromine
Amitriptyline
Phénelzine / Moclobémide
Moclobémide / Seleginine
Clomipramine
Quétiapine/ Abilify
Dival/Topiramate/Lévétiracétam
ou IMAO (liste ci-dessous)
ou autre Ajout
Ajout
Ajout
Bupropion / Mirtazapine
III
Olanzapine / Quétiapine
Ajout
Ajout
Ajout
(À peu près tous sauf Phénytoïne)
Rispéridone
Olanzapine / Quétiapine / Halopéridol
Quétiapine/Clonidine/Trazodone
Abilify
Mirtazapine
Anticonvulsivants
Quétiapine ir / XR
ou autre AD par après
Abilify
Pindolol
Buspirone / Modafinil
Bupropion / Citalopram /Buspirone
Gabapentin / Topiramate
Méthylphénidate / Zeldox
Fluphénazine / Naltrexone
Buspirone / Pindolol / Tramadolopioide
É
Non-Efficace
Non-Efficace
vi
Éviter combinaison avec IMAO
Béta-Bloqueur
Propanolol
ter et respecter 2 sem. de délai
Non-Efficace
Non-Efficace
Non-Efficace
Non-Efficace
Buspirone / Propanolol
Désipramine
Buspirone / Propanolol / Aténolol
Désipramine / Bupropion
Trazodone/Carbamazépine
Monothérapie:
Imipramine / Millepertuis
Alprazolam / Clonazepam/ Olanzapin Pas d'ajout de Pindolol ou de Clonazepam
entre la fin d'AD et début IMAO
Clonazepam
Lithium / Clonidine / Naltrexone
Stabilisateurs - anti-convulsivants-AC
AD - ISRS
AD - Double action
AX
* Pour le choix des AD
Carbamazépine (Tégrétol)
Cipralex (Escitalopram)
Bupropion SR ou XL (Wellbutrin)
Alprazolam (Xanax)
Clonidine (Cataprès)
dans le traitement de la DMR,
Dival=Divalproex (Épival)
Citalopram (célexa)
Cymbalta ( Duloxétine)
Bromazépam (Lectopam)
Lithium (lithium)
on priorise les étapes I, soit la
Gabapentin (Neurontin)
Fluoxétine (Prozac)
Mirtazapine (Remeron)
Buspirone ( Buspar=non benzo)
Lyrica (Prégabaline)
potentialisation avant les
Lamotrigine (Lamictal)
Fluvoxamine ( Luvox)
Pristiq (Desvenlafaxine)
Clonazepam (Rivotril)
Naltrexone (Revia)
Oxcarbazépine (Trileptal)
Millepertuis (Herbe de St-Jean)
Venlafaxine XR ( Effexor XR)
Lorazépam (Ativan)
Phénytoïne (Dilantin)
Paroxétine (paroxétine)
Antipsychotique - AA
Topiramate (Topamax)
Sertraline (Zoloft)
Abilify (Ariprazole)
Antipsychotique -APG
Séléginine (seleginine)Antiparkinsonien
Fluphénazine (Moditen)
Ténormin (aténolol)
Halopéridol (Haldol)
Tramadolopioide (Ralivia)
combinaisons. En dépression
non résistante, la combinaison
est bienvenue dès le départ,
selon la sévérité.
AD - Tricyclique - ADT
AD - IMAO
Olanza=Olanzapine (Zyprexa)
Amitriptyline (Élavil)
Moclobémide (Manérix)
Quétiapine (Seroquel)
Clomipramine (Anafranil)
Phénelzine (Nardil)
Rispéridone ( risperdal)
Désipramine (Norpramin)
Tranylcypromine (Parnate)
Zeldox (ziprazidone)
Imipramine (Tofranil)
A venir: Latuda & Saphris
Autres
Pindolol (Visken)
Propanolol (Indéral)
Trazodone (Desyrel)
V. Pharmacie
20-04-2013
Bipolaire I
Bipolaire I
Bipolaire I
État
Bipolaire II
Bipolaire II
Bipolaire II
Niv.
Manie
Dépression
Maintien
Cycles rapides
m ixte
Hypom anie
Dépression
Maintien
I
P S: No m générique en c a r.G ra s
Lithium / Lam otrigine
Lithium / Lam otrigine / Dival
Lithium
Nil
Nil
Quetiapine
et no ms co mmerciaux s o uligné s
Quétiapine IR ou XR
lanza/Quétiapine/Abilify**/Cons
Divalproex
Lithium / Dival/ AA1
(Li/Dival/Olanza) + ISRS
Li + Dival
(Li+Dival) +Quétiapine
(Li/Dival) + Bupropion
Consta / Zeldox
Carbam a / Invega / ECT
Quétiapine + ISRS
Li + (Olanzapine/ Rispéridone)
Dival
Dival
Li + Dival
Dival
(Li / Dival) + Olanzapine
Li + Carbam azépine
Lam otrigine
(Li/Dival/ AA) + AD
Saphris
(Li/Dival) + Lam otrigine
Li + (Lam /Dival/Carbam )
(Li / Dival) + Lam
(Li/ Dival) + AD
2/4=Li/Lam / Dival/AA
(Li/Dival)+Saphris
en ajout: Modafinil
Li + (Bupropion/ISRS)
Olanzapine
Li + Dival
(Li/Dival) + AA2
Lithium
Lam otrigine
En ajout (1):
Lithium
II
Li + Dival
Olanzapine
Nil
Carbam azépine
AA + AD
Li + Fluoxetine
III Halopéridol / Chlorprom azinCarbam azépine / Olanzapine
En Ajout (2) :
(Li / Dival) + Top
Li
Clozapine / ECT
Quétiapine
Dival
(Li/Dival) + Venlafaxine
ou Phénytoine / Oxcarbazépine
Clozapine
Li + IMAO
Oxcarbazépine
ECT
(Li/DiVal) + Halopéridol
Li + (Carbam / Pram ipexole)
Tam oxifène
Rispéridone
Monothérapie
Carbam azépine
avec AD***
AA
Rispéridone
(exp. ISRS, Ven)
ECT
ou Topiram ate / Gabapentin
Clozapine
Zeldox
ou EPA (om éga-3)
Oxcarbazépine
(Li/Dival/AA) + ATC
T3
(Li/Dival/Carbam )+ISRS+Lam
En ajout: Top, EPA, Ril
É
Non-Efficace
Non-Efficace
Non-Efficace
Non-Efficace
Non-Efficace
Non-Efficace
V ispéridone + Carbam azépin
Monothérapie avec
Ajout de Flupenthixol
éviter AD / ATC
Monothérapie
Gabapentin
I
Olanza + Carbam
Gabapentin / Abilif y
ou
T
Monothérapie avec les:
Monothérapie avec :
avec certain AD
(ex.Bupropion) neutre
E
Gab, Top, Lam ,
ISRS / Tricyclique (danger)
éviter ATC
Tiagabine, Vérapam il
Gabapentin / Topiram ate
R
AA=Antipsychotique atypiqu AA1 = Quétiapine IR ou XR,Olanzapine,Rispéridone,Abilify,AD=Antidépresseur AA2 = Quétiapine IR, Olanzapine, Rispéridone, Abilif y
* Lamo t r i g i ne est co nsi d ér é i nef f i cace d ans l a p r évent i o n d e l a mani e * * A r i p i p r az o l e est co nsi d ér é ef f i cace d ans l a p r évent i o n d e l a mani e * * * La mo no t hér ap i e avec A D est à co nsi d ér er si l es hyp o mani es so nt
S t a bilis a t e urs - a nt i- c o nv uls ivA D - IS R S (Inhib. Sélect if Recapt age S A D - D o uble A c t io n
A A - A nt ips yc ho t ique - A t ypique
C a rba m = Carbamazépine(Tégréto l Cipralex ( E s c it a lo pra m )
B upro pio n (Wellbutrin)
A bilify (A ripipra zo le ) - A A .3 e gé né ra t io n
E C T = sismo thérapie
D iv a l=D iv a lpro e x (Épival)
C it a lo pra m (Célexa)
Cymbalta ( D ulo xé t ine )
C lo za pine (clo zaril) - A A
E P A =a c ide e ic o s a pe nt o é no ique ( o m é ga - 3
A ut re s R x e t a ut re s a bré v ia t io ns
G a b=G a ba pe nt in (Neuro ntin)
M irt a za pine (Remero n)
Co nsta=Risperdal Co nsta -LA IM ( R is pe rido ne LA IMLi=Lit hium (Lithium)
La m =La m o t rigine (Lamictal)
F luo xé t ine (P ro zac)
P ristiq ( D e s v e nla f a xine )
Invega ( P a lipé rido ne ) - A A
O xc a rba zé pine (Trileptal)
F luv o xé t ine (Luvo x)
V e n=V e nla f a xine (Effexo r)
Invega Sustena ( P a lipé rido ne - LA IM ) - A A
P hé nyt o ï ne (Dilantin)
P a ro xé t ine (P axil)
A P G A nt ips yc ho t ique - 1é re gé n Latuda ( Lura s ido ne ) - A A
R il=R iluzo le ( Rilutek)
T a m o xif è ne (So ltamo x o u No lvado x)
O la nza =O la nza pine (Zyprexa) - A A
M o da f inil (A lertec)
pra m ipe xo le (mirapex)
T o p=T o pira m a t e (To pamax)
S e rt ra line (Zo lo ft)
C hlo rpro m a zine (Largactil) -A P G
A T C - A D T ric yc lique - T C A
À é v it e r: SSRI + Herbe St-Jo hn wo r
Clopixol ( Z ucl o p ent hi xo l -décanoat e-AQ ué t ia pine IR o u Séro quel XR (Sero quel) - A A
T 3 ( lé v o t hyro xine )
A m it ript yline (Elavil)
IM A O
F lupe nt hixo l (Fluanxo l) - A P G
R is pé rido ne (Risperdal) - A A
T ia ga bine (Gabitril)
V é ra pa m il (Iso ptin SR)
C lo m ipra m ine (A nafranil)
M o c lo bé m ide (M anérix-IM A O-B ) F luphé na zine (M o diten) -A P G
Saphris ( A s é na pine ) - A A
D é s ipra m ine (No rpramin)
P hé ne lzine (Nardil)
Zeldo x ( Z ipra zido ne ) - A A
Im ipra m ine (To franil)
T ra nylc ypro m ine (P arnate)
H a lo pé rido l (Haldo l) -A P G
V. Pharm acie
20-04-2013
Guide CANMAT‐TDM résistante – stratégies utilisées par PPY
Cibler un des 3 ADs suivants* :
Escitalopram(Cipralex), Venlafaxine(Effexor ou Pristiq(PPY)) et Sertraline(Zoloft)
1 – Potentialisation
( Tous de niveau 1 sauf,
si spécifié. Ordre
indiqué, souvent suivi
par Dr PPY)
2 – Combinaisons
( Tous de niveau 2
sauf, si spécifié)
3 – Autres ajouts





Aripiprazole, 2mg AM, augmenter prn jusqu’à 5mg, parfois 7-15
Quétiapine XR, 50mg x 2jrs, 100-150 mg SOUPER ensuite
Lithium, débuter 450 mg HS et ajuster lithémie à 0,4-0,6
Rispéridone (N2), 0,25 HS, augmenter jusqu’à 1,5 mg HS
Olanzapine, 5mg HS x 1semaine, 7,5-10 mg ensuite





Bupropion
Mirtazapine
Quetiapine
Triiodothyronine
Autre antidepresseur (N3)




Buspirone
Stimulants (N3)
Modafinil
Ziprasidone (N3)
CANMAT Clinical Guidelines for the Management of Major Depressive Disorder in Adults. J Affective Disorders,2009,S1-S92
* = Voir tableau précédent pour connaître autre AD à cibler à l’étape 1, niveau 2. Ex. Cymbalta, surtout si douleur
PPY= Suggestions du Dr Pierre-Paul YALE pour les pts susceptibles de présenter des effets secondaires de LIBIDO.
Tableau conçu par Dr Pierre-Paul Yale à partir de l’article ci-haut mentionné et inspirée du Dr S.H.Kennedy de l’Université de Toronto.
Les stratégies de potentialisation ont été éprouvées sur le plan clinique tel que démontrées de multiples fois dans la littérature.
Traitement usuel de l’anergie et de l’apathie
• Ajustement de la distribution journalière des médicaments
• Ajustement des doses : revoir la séquence d’optimisation et puis, tester par des variations de doses, les effets de sédation
• Ajout ou ajustements à considérer :






Antipsychotiques atypiques
Bupropion à 100‐400 mg chaque matin
Méthylphénidate (Ritalin, Concerta®) à 10‐80 mg/jour
Dexamphétamine (Dexedrine®) à 5‐40 mg 2 f.p.j. ou Vyvanse
Atomoxétine (Strattera®) à 40‐80 mg le matin
Modafinil (Alertec®) à 100‐200 mg 2 f.p.j.
Les fiches documentaires sur les Rx utilisés en 1ère ligne :
•
•
•
Principaux AD, par sous-classe: ISRS, double action..
Principaux AA de 2e & 3e génération : 1 page par AA
Quelques stabilisateurs de l’humeur
Classe des Antidépresseurs à double action.
Venlafaxine (Effexor XR), Desvenlafaxine (PristiqR), Duloxétine (CymbaltaR), Mirtazapine (Remeron).
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinephrine (IRSN)
Indications: Termes usuels utilisés en pharmacie en gras. Termes commerciaux entre parenthèses et/ou avec indice R .
1.
La Venlafaxine est utilisée dans le traitement du trouble dépressif majeur, du trouble d'anxiété généralisée, de la phobie sociale. Utilisée aussi
dans le trouble d'attention sans hyperactivité chez l'adulte. La forme de la Venlafaxine à libération prolongée (« XR-extended release ») est
reconnue efficace dans le traitement du trouble panique.
2. Le PristiqR (Desvenlafaxine) est une forme « quasi purifiée» de la Venlafaxine (utilisation du métabolite actif seulement), si bien qu'elle
minimise la présence d'effets secondaires tels que les nausées et les problèmes de libido permettant ainsi la prise initiale de 50 mg de PristiqR dès
le jour 1: cette dose correspond à 150 mg de Venlafaxine. Pour une efficacité et une sécurité comparables, le PristiqR semble avoir un profil
d'interactions médicamenteuses plus avantageux comparativement aux autres antidépresseurs, ne nécessite aucune titration (ajustement de la
dose initiale) et minimise beaucoup les effets secondaires sexuels (3% versus plus de 30% pour la Venlafaxine).
3. Le CymbaltaR (Duloxétine) est utilisé également dans le trouble dépressif majeur. Son efficacité a été reconnue dans les cliniques de douleur
pour traiter des douleurs neuropathiques périphériques (associées au diabète), des douleurs musculo-squelettiques chroniques associées à une
ostéo-arthrite, ou des douleurs lombaires. Son utilisation est également reconnue dans la fibromyalgie et l'incontinence urinaire.
4. La Mirtazapine (Remeron) est surtout utilisée à faible dose pour les problèmes d’insomnie associée à l’état dépressif, mais aussi à titre de
produit de combinaison (adjuvant) avec un autre antidépresseur dans le traitement de la dépression résistante.
Dose de départ: Venlafaxine XR 37.5-75 mg; PristiqR 50 mg; CymbaltaR 30-60 mg en une seule dose par jour ; Mirtazapine 15-30mg.
Taux d’augmentation: augmentation progressive de la médication habituellement aux 1-2 semaines par des paliers de 75 mg pour la
Venlafaxine XR; passage direct avantageux de 50 mg à 100 mg pour le PristiqR; 30-60 mg pour CymbaltaR et la Mirtazapine selon la sensibilité
du patient.
Début d'action: La plupart du temps, on note un délai de 3-4 semaines avant l’apparition de l'effet positif de la Venlafaxine XR ou de la
Mirtazapine, dépendamment de la dose atteinte. Dans le cas du Cymbalta et du PristiqR, la réponse clinique apparaît en une semaine environ).
Dose maximale usuelle: Venlafaxine XR 300 mg, PristiqR 100 mg, CymbaltaR 120 mg, Mirtazapine 60 mg.
Effets secondaires: (par ordre de diminution d'importance, les effets secondaires s'estompent avec le temps):
-
troubles digestifs (nausées 21%, diarrhée 10%), sécheresse buccale (13%),
céphalée (14%), somnolence diurne (11 %), insomnie (10%), anxiété, agitation psychomotrice, rêves anormaux,
palpitations, bouffées de chaleur, étourdissement, tremblement, vision floue,
perte d'appétit, perte ou prise de poids (surtout pour la Mirtazapine), trouble de libido et d'éjaculation (moins fréquent que chez les ISRS),
hypertension: (5%) contrôle de la pression artérielle est recommandé surtout pendant le 1er mois du traitement,
la diminution de la dose de IRNS pourrait s'avérer nécessaire.
Taux de succès: 60%-70% des patients éprouvent une diminution des symptômes avec un taux plus faible pour la rémission.
Symptômes de retrait (environ chez 45% des patients):
Les IRSN ne causent pas de dépendance. Toutefois l'arrêt brusque du médicament ou des oublis sur plusieurs jours consécutifs peuvent causer
les symptômes suivantes: nausées, céphalées, étourdissements, perturbation des sensations (odorant, goût), instabilités ou changements
d'humeur, sensations d'un choc électrique (Venlafaxine XR). La diminution progressive de la posologie serait à prioriser.
Précautions:
1. IRNS et grossesse. Le degré de sécurité chez les fœtus est inconnu. Les symptômes de sevrage peuvent survenir chez le nouveau-né
dont la mère a été traitée par le CymbaltaR en fin de grossesse. Si on désire poursuivre la médication, il est préférable de s'abstenir au cours des
trois premiers mois et de demander un avis médical basé sur l'histoire psychiatrique antérieure de la patiente pour la reprise de la médication après
le troisième mois. On retrouve également des petites quantités de Venlafaxine dans le lait maternel, alors on suggère de s'abstenir d’allaiter, si
l'arrêt de la médication n'est pas envisageable.
2. Il est préférable de prendre la Venlafaxine XR avec de la nourriture pour diminuer l'inconfort gastro-intestinal.
3.Suite à une interaction médicamenteuse entre l’IRNS et les antidépresseurs de la classe des inhibiteurs de
la monoaminooxidase ( IMAO tels que Phénelzine, Tranylcypromine, Moclobémide, (Manérix) ), il peut survenir un syndrome hyper
sérotoninergique (agitation, sueurs, rigidité, hyperthermie, tachycardie, hypertension). La période d'abstinence de 2 semaines (sans
antidépresseur) doit être respectée entre la prise de médicaments de ses deux classes.
4. Utilisation concomitante des IRNS et de l'alcool: la combinaison augmente la sédation. On ne recommande pas de prendre de l'alcool en
même temps qu'un IRNS et dans le cas contraire, la modération doit être de rigueur.
Édité le 14-04-2013 – Révisé par PPYaleMD
Classe des Antidépresseurs à double action.
Venlafaxine (Effexor XRR), Desvenlafaxine(PristiqR),Duloxétine(CymbaltaR),
Mirtazapine(RemeronR).
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la norépinephrine (IRSN)
Indications: Termes usuels utilisés en pharmacie en gras. Termes commerciaux avec indice R .
1.
2.
La Venlafaxineest
utilisée dans le traitement du trouble dépressif majeur, du trouble d'anxiété
généralisée, de la phobie sociale. Utilisée aussi dans le trouble d'attention sans hyperactivité chez l'adulte.
La forme de laVenlafaxineà libération prolongée (« XR-extended release ») est reconnue efficace dans le
traitement du trouble panique.
Le PristiqRest une forme « quasi purifiée» de laVenlafaxine (utilisation du métabolite actif seulement),
si bien qu'elle minimise la présence d'effets secondaires tels que les nausées et les problèmes de libido
permettant ainsi la prise initiale de 50 mg de PristiqRdès le jour 1: cette dose correspond à 150 mg de
Venlafaxine. Pour une efficacité et une sécurité comparables, le PristiqRsemble avoir un profil
d'interactions médicamenteuses plus avantageux comparativement aux autres antidépresseurs, ne
nécessite aucune titration (ajustementde la dose initiale) et minimise beaucoup les effets secondaires
sexuels (3% versus plus de 30% pour la Venlafaxine).
3.
Le CymbaltaRest utilisé également dans le trouble dépressif majeur. Son efficacité a été reconnue
dans les cliniques de douleur pour traiter des douleurs neuropathiques périphériques (associées au
diabète), des douleurs musculo-squelettiques chroniques associées à une ostéo-arthrite, ou des douleurs
lombaires. Son utilisation est également reconnue dans la fibromyalgie et l'incontinence urinaire.
4.
La Mirtazapineest surtout utilisée à faible dose pour les problèmes d’insomnie associée à l’état
dépressif, mais aussi à titre de produit de combinaison (adjuvant) avec un autre antidépresseur dans le
traitement de la dépression résistante.
Dose de départ:
VenlafaxineXR 37.5-75 mg; PristiqR 50 mg; CymbaltaR 30-60 mg en une
seule dose par jour ;Mirtazapine15-..
Taux d’augmentation:augmentation progressive de la médication habituellement aux 1-2
semaines par des paliers de 75 mg pour la Venlafaxine XR; passage direct avantageux de 50 mg à 100 mg
pour le PristiqR; 30-60 mg pour CymbaltaR et la Mirtazapineselon la sensibilité du patient.
Début d'action:La plupart du temps, on note un délai de 3-4 semaines avant l’apparition de l'effet
positif delaVenlafaxineXRou de laMirtazapine, dépendamment de la dose atteinte. Dans le cas du
Cymbaltaet du PristiqR,la réponse clinique apparaît en une semaine environ).
Dose maximale usuelle:Venlafaxine XR 300 mg, PristiqR 100 mg, CymbaltaR 120 mg,
Mirtazapine 60 mg.
Effets secondaires: (par ordre de diminution d'importance, les effets secondaires s'estompent
avec le temps):
- troubles digestifs (nausées 21%, diarrhée 10%), sécheresse buccale (13%),
- céphalée (14%), somnolence diurne (11 %), insomnie (10%), anxiété, agitation psychomotrice, rêves
anormaux,
- palpitations, bouffées de chaleur, étourdissement, tremblement, vision floue,
- perte d'appétit, perte ou prise de poids (surtoutpour laMirtazapine), trouble de libido et d'éjaculation
(moins fréquent que chez les ISRS),
- hypertension:(5%)contrôlede la pression artérielle est recommandé surtout pendant le 1er mois du
traitement,
- la diminution de la dose de IRNS pourrait s'avérer nécessaire.
Taux de succès:60%-70% des patients éprouvent une diminution des symptômes avec un taux
plus faible pour la rémission.
Symptômes de retrait(environ chez 45% des patients):
Les IRSN ne causent pas de dépendance. Toutefois l'arrêt brusque du médicament ou des oublis sur
plusieurs jours consécutifs peuvent causer les symptômes suivantes: nausées, céphalées, étourdissements,
augmentations aux 2 semaines. Un palier à 5 mg pendant 3 à 4 semaines serait aussi à considérer.
SUBSTITUTION D’UN AA (antipsychotique atypique) :
 Introduire la dose d’AbilifyR progressivement.
 Continuer la même dose de l’autre AA pendant au moins 2 semaines avant de considérer la diminution de l’autre AA.
 Considérer l’ajout d’une benzodiazépine pour contrebalancer la perte de l’effet sédatif (anxiété/insomnie) de l’autre AA (pour la Quétiapine et l’Olanzap
diminuer aussi l’acathésie possible et ce, pour une durée moyenne d’un mois, surtout pour des doses supérieures à 5 ou 7 mg d’AbilifyR.
DOSE MAXIMALE USUELLE :
Schizophrénie
10 à 15 mg au début
30 mg dose maximale
Trouble Bipolaire
15 à 30 mg, type I
5 à 15 mg, type II
30 mg, dose maximale
Adjuvant dans la dépression/anxiété
2 à 7 mg avec un palier à 4 ou 5 mg :
-Moyenne pour dépression = 2,5 à 5 mg
-Moyenne pour anxiété = Idem
EFFETS SECONDAIRES : (AbilifyR est une médication habituellement bien tolérée).
 Acathésie (¨bougeotte) = 8%
 Tremblements
= 8%
 Céphalées
= 27%
COMBINAISON : Avec un antidépresseur ou un antipsychotique atypique ou un stabilisateur de l’humeur tel que le Lithium.
AUTRES EFFETS SECONDAIRES :
 Fonction cardiaque : profil de l’intervalle QTc semblable à celui du placebo.
 Fonction endocrinienne : aucune élévation des taux de prolactine.
 Fonction métabolique : gain de poids généralement limité mais parfois problématique; aucune élévation du taux de lipides.
QUALITÉ DE VIE : moins de somnolence et de sédation.
TAUX DE SUCCÈS : Lorsque l’AbilifyR remplace un autre AA, on note habituellement une bonne perte de poids dans les mois suivants.
RECETTE D’AJUSTEMENT THÉRAPEUTIQUE POUR LES TROUBLES ANXIO-DÉPESSIFS: « Start low, go slow, stay low »
Dans le cas des troubles anxio-dépressifs, on peut débuter la médication à 2 mg, soit 1 co. am. pendant 2 semaines. Si le patient a des effets secondaires, on r
de 2 mg, soit 1 mg/jour pendant 10 jours environ. Si la médication est bien tolérée, on peut maintenir cette dose de 1 ou 2 mg, ou l'augmenter de 1 mg par
palier de 5 mg (si présence d’irritabilité ou d’impulsivité, par exemple). Le tableau ci-haut indique les doses moyennes notées selon la prédominance de l
l’anxiété, mais la réponse clinique du patient en fonction des effets secondaires notés demeure le meilleur critère d’ajustement de la dose thérapeutique. Cette m
des doses inférieures à 5 mg, a la propriété d'augmenter l'énergie de la patiente et elle permet aussi de diminuer l'impulsivité et l'irritabilité.
En cas d'échec, on peut considérer la substitution de l’AbilifyR par la Rispéridone (RisperdalR) ou par un autre AA aux doses s
Rispéridone 0.5 mg 1/2 à 1 co pendant 2 semaines et ajuster la dose entre 0.25 mg par jour à 1 mg/jour et ce, pour les anxio-d
•
Des feuilles synthèses créées et/ou utilisées
par le MD traitant pour le suivi graphique de la
condition du patient dont le PHQ-9.
Année:
MOIS (1 à 12)
JOUR (1 à 31)
2 0 12
6
26
7
3
Panique 0
1
2
3
Axe I + II =
PHQ‐9
Perte d'intérêt 0
1
2
3
Tristesse 0
1
2
3
Insomnie 0
1
2
3
Fatigue 0
1
2
3
Auto‐dépréciation 0
1
2
3
aible concentration 0
1
2
3
Activité motrice 0
lenteur/ rapidité 1
2
3
Idées de mort 0
Idées de mort + 1
Idées suicidaires ++ 2
8 8 8 8 8 9 9 10
2 10 17 # 3 1 7 # 14
Année:
MOIS (1 à 12)
JOUR (1 à 31)
8
10
8
17
8
24
8
31
9
7
9
28
10
14
Anxiété 0
1
2
3
FONCTIONNEMENT
Aucune difficulté 0
Difficultés légères 1
Difficultés modérées 2
Grandes Difficultés 3
C i- d esso us 3 p r i nci p aux 0
Sx1= Att. de panique 1
2
3
Évitement 0
1
2
3
Phobie d'impulsion 0
1
2
3
EFFETS SECONDAIRES (coter sévérité à 0,1 ou 2)
Bilan ‐ Effets secondaires :
Tr. Éjaculatoire
2
0
1
1
2
2
2
2
1
1
1
1
2
2
0
0
90
90
90
90
60
60
60
Sédation au lever
Bouffées de chaleur
,,,et céphalées
Nom des Rx // ‐ DOSES Rx
Cymbalta A D
Rx
Wellbutrin XL
Rx
Désyrel
Rx
6
26
7
3
8
2
0
0
2
1
1
2
2
1
30
30
75
100
60
90
0
0
60
0
30
0
0
150
150 15 0 / 3 0
100
0
50
0
0
Indiquer Dx ou Problème :
1‐ Troubl e Bi pola ire, type II (Tra ns fert del a 2e l igne)
2‐ Fi bril la ti on a uricula ire ‐ s ous couma di n
3 ‐ Lombal gi e ‐ ex‐hernie L1‐L2
4‐ Antécédents de dys ki nés i e tardive s ous ris perdal 2 mg x 10 ans
1
MOIS (1 à 12) 8
2
3
8
9 10
4
5
1
JOUR (1 à 31) 1 22 28 26 20
Suivi des Symptômes du PHQ-9:
Perte d'intérêt 0
1
2
4
5
10
1
MOIS (1 à 12)
1 22 28 26 20
JOUR (1 à 31)
MOIS (1 à 12)
8
JOUR (1 à 31)
3
8 9
1
o
o
o
Douleurs lombaires
Anxiété 0
4
5
0
1
1
2
2
2
3
3
0
ou pleurs 1
3
Suivi des Symptômes, Degré de fonctionnement et Signes (TA syst.,TA diast.) et LABOS critiques (Dosages Rx, TSH, ..)
1
Tristesse
2
3
La bil ité a f f ectiv e 0
ou irritabilité 1 zéro i rri tab i l i té
Dyskinésie tardive
0‐3
0‐3
0
2
2
3
3
Insomnie
0
Perte de Libido 0
Lithémie
ou hypersomnie
1
1
Épivalémie
2
3
2
3
Créatinine
DFG
85
>60
TSH
ALT
TA syst.
3,5
135
128
TA diast.
86
78
Fatigue
Auto‐dépréciation
e de
concentration
0
0‐3
RNI 1 1,9
1
2
2
2,5
3
3
Nom des Rx 2,4
2,3 2,4
2,6
Doses des Rx....et leur suivi
0, 6-1, 2
0,7
0,8 0,7
50
EFFETS SECONDAIRES (ES) 0
1
ligne1: indiquer le nom du Rx dans la colonne NOM et la dose totale prise par le pt depuis son Indiquer l'ES, Date=JJ/M M & sévérité =0,+,++
2
ligne2: indiquer le nom du Rx dans la colonne NOM et la dose prescrite suggérée par le M D da ex.Nausées, 25/6=++, 7/7=+,15/7=0
3
Ef f exor XR 225
0
Rx:
zeldox 80
Rx:
Lithium 900
Rx:
Coumadin 4
Rx: 5
Pristiq
Rx:
1
2
3
Activité motrice
0
lenteur/ rapidité
1
2
Idées de mort
0‐3
3
0
Idées de mort + 1
dées suicidaires ++ 2
dées suicidaires +++ 3
Lyrica 100 bid 200
Rx:
225
75‐0
0
0
5
5
5
0
50
100
8-21: 0 après 1 sem.
75
75 (alternance50/100)
200
150
8-21: 50-75 ou 100 ?
Suivi des Symptômes du PHQ-9:
Suivi des Symptômes, Degré de fonctionnement et Signes (TA syst.,TA diast.) et LABOS criti
Perte d'intérêt 0
o
o
o
CSSS du
Haut Richelieu – Rouville
1
Anxiété 0
1
2
3
2
3
La bil ité a f f ectiv e
ou irritabilité
Tristesse
0
ou pleurs 1
2
3
Perte de Libido
0
ou hypersomnie 1
2
3
RNI
0
1
2
3
Auto‐dépréciation
0
1
2
3
e de
concentration
0‐3
0‐3
0
1
Lithémie
Épivalémie
2
3
Créatinine
DFG
85
>60
TSH
ALT
3,5
50
TA syst.
TA diast.
135
86
1
2
1,9
2,4
2,3 2,4
2,6
Doses des Rx....et leur suivi
0, 6-1, 2
0,7
EFFETS SECONDAIR
ligne2: indiquer le nom du Rx dans la colonne NOM et la dose prescrite suggérée par le M D da ex.Nausées, 25/6=
0
1
Activité motrice
0
lenteur/ rapidité 1
2
3
0
0‐3
0‐3
ligne1: indiquer le nom du Rx dans la colonne NOM et la dose t ot ale prise par le pt depuis son Indiquer l'ES, Date=J
2
3
Idées de mort
Dyskinésie tardive
0
1 zéro i rri tab i l i té
2,5
3
Nom des Rx 0
1
2
3
2
3
Insomnie
Fatigue
Douleurs lombaires
L
Ef f exor XR 225
225
Rx:
zeldox 80
Rx:
Lithium 900
Rx:
Coumadin 4
Rx: 5
Pristiq
Rx:
75‐0
i
00 bid
0
0
5
5
5
0
50
100
75
8-21: 0 apr
75
(alternance50/100)
8-21: 50-75
2 - les outils complexes de 2e ligne
• Un tableau synthèse des principaux organigrammes
thérapeutiques en psychiatrie de 2e ligne et
• des textes sur Saphris et Latuda et
• une feuille de suivi graphique pour 10 suivis vs 5 (en 1ére ligne)
• des diapos pour le traitement des effets secondaires des AA
• des tableaux pour le maintien ou l’arrêt de la médication
Bipolaire I
Bipolaire I
Bipolaire I
État
Bipolaire II
Bipolaire II
Bipolaire II
Niv.
Manie
Dépression
Maintien
Cycles rapides
m ixte
Hypom anie
Dépression
Maintien
I
P S: No m générique en c a r.G ra s
Lithium / Lam otrigine
Lithium / Lam otrigine / Dival
Lithium
Nil
Nil
Quetiapine
et no ms co mmerciaux s o uligné s
Quétiapine IR ou XR
lanza/Quétiapine/Abilify**/Cons
Divalproex
Lithium / Dival/ AA1
(Li/Dival/Olanza) + ISRS
Li + Dival
(Li+Dival) +Quétiapine
(Li/Dival) + Bupropion
Consta / Zeldox
Carbam a / Invega / ECT
Quétiapine + ISRS
Li + (Olanzapine/ Rispéridone)
Dival
Dival
Li + Dival
Dival
(Li / Dival) + Olanzapine
Lam otrigine
(Li/Dival/ AA) + AD
Saphris
(Li/Dival) + Lam otrigine
Li + (Lam /Dival/Carbam )
(Li / Dival) + Lam
(Li/ Dival) + AD
2/4=Li/Lam / Dival/AA
(Li/Dival)+Saphris
en ajout: Modafinil
Li + (Bupropion/ISRS)
Olanzapine
Li + Dival
(Li/Dival) + AA2
Lithium
Lam otrigine
En ajout (1):
Lithium
II
Li + Dival
Olanzapine
Nil
Carbam azépine
AA + AD
Li + Fluoxetine
III Halopéridol / Chlorprom azinCarbam azépine / Olanzapine
En Ajout (2) :
(Li / Dival) + Top
Li
Clozapine / ECT
Quétiapine
Dival
(Li/Dival) + Venlafaxine
ou Phénytoine / Oxcarbazépine
Clozapine
Li + IMAO
Oxcarbazépine
ECT
(Li/DiVal) + Halopéridol
Li + (Carbam / Pram ipexole)
Tam oxifène
Rispéridone
Monothérapie
Carbam azépine
avec AD***
AA
Rispéridone
(exp. ISRS, Ven)
ECT
ou Topiram ate / Gabapentin
Clozapine
Zeldox
ou EPA (om éga-3)
Oxcarbazépine
(Li/Dival/AA) + ATC
T3
(Li/Dival/Carbam )+ISRS+Lam
En ajout: Top, EPA, Ril
É
Non-Efficace
Non-Efficace
Non-Efficace
Non-Efficace
Non-Efficace
Non-Efficace
V ispéridone + Carbam azépin
Monothérapie avec
Ajout de Flupenthixol
éviter AD / ATC
Monothérapie
Gabapentin
I
Olanza + Carbam
Gabapentin / Abilif y
ou
T
Monothérapie avec les:
Monothérapie avec :
avec certain AD
(ex.Bupropion) neutre
E
Gab, Top, Lam ,
ISRS / Tricyclique (danger)
éviter ATC
Tiagabine, Vérapam il
Gabapentin / Topiram ate
R
AA=Antipsychotique atypiqu AA1 = Quétiapine IR ou XR,Olanzapine,Rispéridone,Abilify,AD=Antidépresseur AA2 = Quétiapine IR, Olanzapine, Rispéridone, Abilif y
* Lamo t r i g i ne est co nsi d ér é i nef f i cace d ans l a p r évent i o n d e l a mani e * * A r i p i p r az o l e est co nsi d ér é ef f i cace d ans l a p r évent i o n d e l a mani e * * * La mo no t hér ap i e avec A D est à co nsi d ér er si l es hyp o mani es so nt
S t a bilis a t e urs - a nt i- c o nv uls ivA D - IS R S (Inhib. Sélect if Recapt age S A D - D o uble A c t io n
A A - A nt ips yc ho t ique - A t ypique
C a rba m = Carbamazépine(Tégréto l Cipralex ( E s c it a lo pra m )
B upro pio n (Wellbutrin)
A bilify (A ripipra zo le ) - A A .3 e gé né ra t io n
E C T = sismo thérapie
D iv a l=D iv a lpro e x (Épival)
C it a lo pra m (Célexa)
C lo za pine (clo zaril) - A A
E P A =a c ide e ic o s a pe nt o é no ique ( o m é ga - 3
A ut re s R x e t a ut re s a bré v ia t io ns
G a b=G a ba pe nt in (Neuro ntin)
M irt a za pine (Remero n)
Co nsta=Risperdal Co nsta -LA IM ( R is pe rido ne LA IMLi=Lit hium (Lithium)
La m =La m o t rigine (Lamictal)
F luo xé t ine (P ro zac)
P ristiq ( D e s v e nla f a xine )
Invega ( P a lipé rido ne ) - A A
O xc a rba zé pine (Trileptal)
F luv o xé t ine (Luvo x)
V e n=V e nla f a xine (Effexo r)
Invega Sustena ( P a lipé rido ne - LA IM ) - A A
P hé nyt o ï ne (Dilantin)
P a ro xé t ine (P axil)
A P G A nt ips yc ho t ique - 1é re gé n Latuda ( Lura s ido ne ) - A A
R il=R iluzo le ( Rilutek)
T a m o xif è ne (So ltamo x o u No lvado x)
O la nza =O la nza pine (Zyprexa) - A A
M o da f inil (A lertec)
pra m ipe xo le (mirapex)
T o p=T o pira m a t e (To pamax)
S e rt ra line (Zo lo ft)
C hlo rpro m a zine (Largactil) -A P G
A T C - A D T ric yc lique - T C A
À é v it e r: SSRI + Herbe St-Jo hn wo r
Clopixol ( Z ucl o p ent hi xo l -décanoat e-AQ ué t ia pine IR o u Séro quel XR (Sero quel) - A A
T 3 ( lé v o t hyro xine )
A m it ript yline (Elavil)
IM A O
F lupe nt hixo l (Fluanxo l) - A P G
R is pé rido ne (Risperdal) - A A
T ia ga bine (Gabitril)
V é ra pa m il (Iso ptin SR)
C lo m ipra m ine (A nafranil)
M o c lo bé m ide (M anérix-IM A O-B ) F luphé na zine (M o diten) -A P G
Saphris ( A s é na pine ) - A A
D é s ipra m ine (No rpramin)
P hé ne lzine (Nardil)
Zeldo x ( Z ipra zido ne ) - A A
Im ipra m ine (To franil)
T ra nylc ypro m ine (P arnate)
H a lo pé rido l (Haldo l) -A P G
V. Pharm acie
20-04-2013
Prise en charge (en début de traitement)
des effets secondaires et de rebond du traitement avec l’Abilify ou
autre antipsychotique causant des effets secondaires similaires
Effet
secondaire
akathisie
Manie, psychose
Agitation
Anxiété
Insomnie
Nausée/
vomissements
Approche corrective ou médicaments d'appoint* (temporaires)
Réduire la dose, ralentir la substitution de médicaments
Ajouter : benzodiazépine, bêtabloquant, anticholinergique ou mirtazapine
Ralentir ou inverser la réduction de la dose de l’antipsychotique antérieur,
augmenter la dose d’aripiprazole
Ajouter : benzodiazépine ou valproate sodique
Moins probable si : dose initiale plus faible, substitution plus progressive ou
augmentation de la dose d’aripiprazole
Ajouter : benzodiazépine ou valproate sodique
Réduire la dose initiale, ralentir la substitution de médicaments,
diminuer la consommation de caféine.
Ajouter : benzodiazépine, antihistaminique, antidépresseur ou gabapentine
Moins probable si : dose initiale plus faible ou substitution plus progressive;
diminuer la consommation de caféine
Ajouter : benzodiazépine, hypnotique, antihistaminique ou trazodone
Moins probable si : dose initiale plus faible ou substitution plus progressive.
Envisager une posologie 2 f.p.j.
Administrer des aliments riches en gras (pour ralentir l’absorption)
Ajouter : antihistaminique ou antiémétique (si nécessaire)
Diapo de BMS
Pourcentage
La récurrence de la dépression augmente après chaque Épisode et la durée de chaque épisode augmente
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1er épisode
2e épisode
3e épisode
Angst. Psychopathology 1986;19(suppl 2):47-52;
Dawson et al. J Affect Disord 1998;49:31-44;
Kupfer. J Clin Psychiatry 1991;52(suppl):28-34.
Les rechutes sont directement
proportionnelles au nombre de symptômes
Graphique en nombre de semaines
Rétablissement sans symptôme; 1–3 épisodes antérieurs (n=121)
Rétablissement sans symptôme; 3 et plus épisodes antérieurs (n=34)
“Survival distribution function”
1.0
Rétablissement avec 1 symptôme léger ou plus; 1-3 épisodes antérieurs (n=57)
Rétablissement avec 1 symptôme léger ou plus; 3 et plus épisodes antérieurs (n=25)
0.8
0.6
0.4
Nb de Semaines
en santé
0.2
0.0
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Nombre de semaines
224
79
34
28
Distribution cumulative du taux de rémission continue par intervalle de temps
Judd et al. J Affect Disord 1998;50:97-108.
Les rechutes sont directement
proportionnelles au nombre de symptômes
Graphique en nombre de semaines
= 1 - Rétablissement sans symptôme; 1–3 épisodes antérieurs (n=121)
= 2 - Rétablissement sans symptôme; 3 et plus épisodes antérieurs (n=34)
“Survival distribution function”
1.0
= 3 - Rétablissement avec 1 symptôme léger ou plus; 1-3 épisodes antérieurs (n=57)
= 4 - Rétablissement avec 1 symptôme léger ou plus; 3 et plus épisodes antérieurs (n=25)
0.8
0.6
1
0.4
Nb de Semaines
en santé
2
4
0.2
3
0.0
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Nombre de semaines
224
79
34
28
Distribution cumulative du taux de rémission continue par intervalle de temps
Judd et al. J Affect Disord 1998;50:97-108.
En conclusion :
Principes sous‐jacents
• Une simplicité dans la distribution, soit 1 page par outil informatif : – 1 page pour les AD doubles actions (texte), 1 page par tableau (Tx des tr. Bipolaires = 1 page au lieu de 43 pages dans le CANMAT)
• Une simplicité dans la rédaction du dossier : – 1 page pour 5 ou 10 rendez‐vous de suivis cliniques avec rédaction commune pour le patient et le médecin: le pt quitte avec sa feuille d’évolution.
• Etc...
Objectif
Si votre intérêt est marqué pour ces outils, vous pouvez me rejoindre ainsi :
‐ Dr PP YALE :
‐ Chef de département à St‐Jean
‐ Courriel : [email protected]
‐ 450‐346‐2222 Professeur adjoint d’enseignement clinique

Présentation

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