Amicale des Sapeurs Pompiers du Secteur d`Intervention de la C.U.B

Amicale des Sapeurs Pompiers du Secteur d'Intervention de la C.U.B
Fiche d'inscription à la location du Chalet de Font Romeu
à retourner avant le 30 octobre 2012 au bureau de l'Amicale :
Amicale S.P CUB 5 rue du Marais 33000 Bordeaux
Nom et Prénom de l'adhérent:____________________________________________________
Adresse personnelle :____________________________________________________________
Tél mobile (de préférence) ou domicile :______________________________________________
Choix des dates par ordre de préférence :
1) du
2) du
au
au
3) du
4) du
au
au
Liste des occupants (impératif)
nom
prénom
amicaliste (oui/non)
affectation
Tarif : 1000 euros la semaine / caution : 2000 euros
Ci-joint votre règlement de 1000 euros (encaissement 15 jours avant le début du séjour)
chèque bancaire n°_______________ Banque : ____________________
Ci-joint votre chèque de caution de 2000 euros
chèque bancaire n°_______________ Banque : ____________________
Je reconnais avoir pris connaissance des conditions et règles d'attributions du chalet : OUI / NON
signature :
Cadre réservé à l'amicale
date d'enregistrement :
dossier complet :
observations :
réponse envoyé le :
traité par :