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CHAMPIONNAT FRANCE INSHORE - CAEN 10 et 11 septembre 2016
Je vous prie d’inscrire le bateau dont les coordonnées sont les suivantes :
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Championnat de France endurance S 3
Championnat de France vitesse S2000
Championnat de France vitesse Série Nationale
Match Race Série Nationale
 Match Race S2000
1 Fiche par bateau !
(A cocher impérativement)
Date enregistrement Caen Nautic Club
N° de course
Je déclare que les données ci-dessous sont exactes, me conformer aux règlements de l’UIM, de la FFM et du comité d'organisation, renoncer
à tous recours civil et pénal contre le comité d'organisation en cas d’accident, soit à moi-même soit aux tiers, renoncer à recourir à la
juridiction des tribunaux pour tout différent résultant d’incidents de course, le comité d'organisation ayant pleins pouvoirs pour le trancher.
Team Manager :
Radio Man :
Nom, Prénom
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Nom, Prénom
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Email
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Email
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Téléphone
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Téléphone
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Propriétaire :
Bateau :
Nom, Prénom
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Coque constructeur
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Adresse
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Type moteur
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Ville - Code Postal
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Cylindrée
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Pilote 1 :
Pilote 2 :
Nom, Prénom
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Nom, Prénom
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Téléphone
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Téléphone
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Adresse
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Adresse
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Ville - Code Postal
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Ville - Code Postal
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N° de licence – club
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N° de licence – club
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Ci-joint le montant du droit d’inscription de :
o 50 € Endurance (épreuve de 2 heures)
o 50 € Vitesse Série Nationale par course (2 courses soit 100€)
o 50 € Vitesse S2000 par course (2 courses soit 100€)
O 25 € Match Race Série Nationale
O 30 € Match Race S2000
Rappel, tout engagement reçu après le 01/09/2016, sera majoré de 100%.
Réglements : chèque bancaire libellé à l’ordre du CAEN NAUTIC CLUB.
Signature du Team Manager :
Date :
CAEN NAUTIC CLUB
quai Hippolyte Lefèvre
14120 MONDEVILLE
Mail : [email protected]