Rupture des ligaments croisés chez le chien

Rupture des ligaments croisés chez le chien
Par le Docteur Bernard BOUVY
Service de Chirurgie, CHV FREGIS
Qu’est-ce que les ligaments croisés chez le chien ?
Le genou du chien (appelé aussi grasset) comporte, comme celui de l’homme, 4 ligaments
principaux ; deux collatéraux et deux croisés. Ces derniers sont ainsi nommés car ils se
croisent l’un l’autre, au cœur de l’articulation formée par le fémur et le tibia. Les ligaments
croisés du chien sont dénommés, antérieur ou postérieur, par rapport à leur attache respective sur le tibia.
A quoi sert le ligament croisé du chien ?
Les ligaments croisés ont un rôle de stabilisation passive du genou. Ils sont solidement attachés au tibia et au fémur. Ils se tendent comme des cordes selon les contraintes subies par
l’articulation durant une activité physique.
Ils participent tout deux à limiter la torsion du genou.
C’est le ligament croisé antérieur qui joue le rôle le plus important dans le genou du chien
en particulier pour limiter l’avancée du tibia lors de la mise en charge. Pour désigner cette
fonction, les vétérinaires parlent de neutralisation du « mouvement du tiroir », ou de la «
poussée tibiale craniale ».
Quelles sont les circonstances courantes de rupture des ligaments croisés ?
La rupture isolée de ligament croisé antérieur est, de loin, la cause la plus fréquente de boiterie de membre postérieur chez le chien. Lorsque le ligmanent croisé est rompu ou cassé,
cela correspond à une entorse grave.
Seules 20% des ruptures sont attribuables à un traumatisme chez le chien. Dans cette espèce la rupture de ligament croisé est maladive et associée à une boiterie progressive,
chronique et en présence d’arthrose. Le chien va donc révéler sa rupture de ligament
croisé à l’occasion d’une activité habituelle. La cause réelle de rupture de ligament croisé
n’est pas élucidée chez le chien; la génétique (chien de race terre-neuve), la conformation (chiens à genoux tendus), l’environnement, l’immunité, l’inflammation, l’obésité sont
autant de facteurs prédisposants.
Quelles sont les races de chien à risque pour la rupture de ligament croisé ?
Les chiens de toutes races et de toutes tailles peuvent être touchés par la rupture de ligament croisé. Mais ce sont les grandes races qui paient le plus lourd tribu à cette maladie
articulaire. On citera notamment les labradors, les rottweilers et les terre-neuve qui présentent un risque de se rompre un ligament croisé, de 3 à 7 fois supérieurs aux autres chiens.
Comment se diagnostique un ligament croisé rompu chez le chien?
Le diagnostic résulte avant tout de l’examen physique du genou à l’occasion d’une consultation vétérinaire. Le gonflement et l’instabilité du genou s’ils sont univoques, suffisent à
l’établir. La radiographie et la ponction articulaire peuvent montrer des signes indirects.
L’arthroscopie, l’IRM ou le scanner sont rarement nécessaires. En cas de doute, le vétérinaire généraliste réfère le cas à un vétérinaire spécialiste en chirurgie des carnivores domestiques pour confirmation.
Dans quels cas se pratique la chirurgie pour rupture des ligaments croisés ?
Littéralement, il est préférable d’opérer tous les cas avérés de rupture de ligament croisé,
que le problème touche un chat, un petit chien ou un grand chien. Certains auteurs considèrent que la chirurgie est évitable chez un animal en dessous de 15 kg. Cet avis n’est pas
consensuel car la convalescence naturelle est plus longue et plus incertaine que celle
procurée par la chirurgie.
Quelles sont les techniques chirurgicales possibles ?
Les différentes techniques publiées et utilisées depuis que la rupture de ligament croisé est
reconnue chez le chien et le chat sont innombrables.
On distingue toutefois les techniques « classiques » qui tendent à restaurer la stabilité du genou par l’implantation d’une prothèse, posée à l’intérieur ou à l’extérieur de l’articulation,
pour reproduire la fonction du ligament déficient. La durabilité de ces techniques n’est pas
certaine dans tous les cas, notamment chez les animaux lourds.
Les techniques « osseuses » (ostéotomies de tibia) visent à neutraliser la poussée tibiale en
modifiant la géométrie de la partie haute du tibia, sans remplacer de ligament. Une fois
l’os consolidé, ces techniques sont jugées définitives. Les ostéotomies de tibia ne s’utilisent
pas chez le chat et rarement chez les petits chiens. Elles sont particulièrement utiles chez
les chiens lourds (grands ou obèses). Les ostéotomies tibiales sont surtout pratiquées par des
vétérinaires spécialistes en chirurgie des carnivores domestiques.
Quelle convalescence après chirurgie pour rupture des ligaments croisés ?
Un repos strict de 8 semaines durant lesquelles seules les sorties sanitaires en laisse sont
autorisées est recommandé. De la rééducation fonctionnelle vétérinaire (notamment de
l’hydrothérapie) est très utile pour accélérer et parfaire la récupération.
Références
1. Vasseur PB (2003) Stifle Joint. In Textbook of small animal surgery. Third edition (Slatter D,
Ed), Saunders Co, Philadelphia, 2090-2118.
2. Bouvy B (2008). La rupture du ligament croisé antérieur chez le chien. Rubrique “Question de Cours”. PratiqueVet 43 : 238-241
Les points importants
Les ligaments croisés du chien sont dénommés, antérieur ou postérieur, par rapport à leur attache respective sur le tibia.
Le ligament croisé antérieur joue le rôle le plus important chez le chien, en particulier pour limiter
l’avancée du tibia lors de la mise en charge.
Seules 20% des ruptures sont attribuables à un traumatisme chez le chien et la cause réelle de
rupture de ligament croisé n’est pas élucidée.
Les labradors, les rottweilers et les terre-neuve présentent un risque de se rompre un ligament
croisé, de 3 à 7 fois supérieurs aux autres chiens.
Le diagnostic résulte avant tout de l’examen physique du genou à l’occasion d’une consultation
vétérinaire.
Il est préférable d’opérer tous les cas avérés de rupture de ligament croisé.
Illustration 3D d’un genou comportant le
ligament croisé antérieur (LCA) et le ligament croisé postérieur (LCP)
Dans ce schéma osseux d’une
patte de chien la mise en
charge (A) entraîne une poussée tibiale (B) si le ligament
croisé antérieur ne joue plus son
rôle. C’est cette poussée tibiale
que la chirurgie vise à éliminer
Radiographie de profil du tibia
et du genou d’un Shar Pei montrant l’avancée du tibia suite à
une rupture de ligament croisé
antérieur